探讨不同的腹壁切口对再次进行剖宫产手术的影响

董 芳 （山西省临汾先平妇产医院,山西临汾041000）

探讨不同的腹壁切口对再次进行剖宫产手术的影响

董 芳 （山西省临汾先平妇产医院,山西临汾041000）

【摘 要】目的:分析和探讨不同的腹壁切口对再次进行剖宫产手术的影响.方法:选取2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宫产患者,根据首次腹壁切口方式分为A组（n=50）和B组（n=50）,A组患者首次采用腹壁横切口,B组首次为腹壁纵切口,对两组患者再次行剖宫产手术的情况进行分析.结果:A组产妇开腹时间、胎儿娩出时间、手术时间、手术粘连人数均大于B组（P＜0.05）.结论:对于再次进行剖宫产手术的患者来讲,首次采用纵切口的患者具有一定的优越性,有利于降低再次剖宫产手术的难度与风险,减少手术粘连,确保手术效果.

【关键词】剖宫产;腹壁切口;横切口;纵切口

0 引言

剖宫产是妇产科常见且十分重要的手术,因临床输液、输血、麻醉学、手术方式、缝合材料等的改进与完善,剖宫产手术逐渐成为了解决难产及产科综合征的关键手段.近年来,临床剖宫产率和再次剖宫产率不断上升,腹壁不同切口对再次剖宫产手术将产生重要的影响.针对产妇实际情况选择合理的剖宫产手术方式,有利于减少手术难度与风险,降低新生儿死亡率,确保母婴安全.本研究分析了2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宫产产妇的临床资料,总结不同的腹壁切口对再次剖宫产手术的影响,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宫产产妇作为研究对象,年龄24～39（平均30.8±4.2）岁;首次剖宫产指征:妊娠高血压15例,盆骨狭窄43例,胎儿窘迫15例,臀位12例,相对头盆不称30例,均未经阴道试产.纳入标准［1］:既往有剖宫产史,此次均行剖宫产术,签署知情同意书,自愿配合完成研究.排除标准:心、肾、肝等重要脏器功能性障碍者,全身性及免疫性疾病者,瘢痕体质及过敏性体质者,生殖系统肿瘤者,配合性较差的患者.根据首次腹壁切口方式不同将本组100例产妇分为A组（n=50）和B组（n=50）,两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 两组产妇均进行麻醉处理,沿着前一次剖宫产手术瘢痕处切开,A组患者沿着腹壁横切口, B组患者沿着腹壁纵切口依次切开腹壁各层,确保腹腔充分显露,若遇到粘连较为严重的情况,难以通过撕拉进入腹腔,可以通过剪刀剪,打开腹腔后进行常规剖宫产手术流程.

1.3 观察指标 观察两组产妇术中出血量、开腹时间、胎儿娩出时间、手术时间等,并观察手术过程中盆腔与腹壁粘连程度.重度粘连:膀胱与子宫之间发生严重粘连,子宫与肠管存在粘连现象;轻中度粘连:子宫与腹膜、腹壁与部分腹膜出现粘连现象;无粘连［2］.

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行分析,计量资料采用表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率（%）表示,数据对比采用x2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组产妇手术指标比较 两组产妇术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）,A组患者开腹时间、胎儿娩出时间及手术时间均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05,表1）.

表1 两组产妇手术指标比较 （n=50,）

表1 两组产妇手术指标比较 （n=50,）

aP＜0.05 vs B组.

组别 开腹时间（min）术中出血量（m L）娩出时间（min）手术时间（min）A组 5.71±2.34a195.42±27.88 16.71±3.59a63.41±8.56aB组 3.11±1.10 188.48±30.12 9.33±1.34 53.23±4.98

2.2 两组产妇手术粘连情况 B组产妇手术粘连人数及程度明显低于A组（P＜0.05,表2）.

表2 两组产妇手术粘连发生情况 ［n=50,n（%）］

3 讨论

剖宫产是临床常见的用于解决产妇难产、胎儿宫内窘迫、拯救母婴生命的重要手段.近年来,由于社会因素及产妇自身因素导致无指征剖宫产率不断上升.在临床医疗技术、药物研究不断深入的背景下,剖宫产手术及术后感染率越来越低,有效提高了手术的安全性与可靠性.多数产妇苦于分娩时难以忍受的痛苦,多数会选择剖宫产手术.目前,我国临床行剖宫产术者越来越多,剖宫产成功率逐渐升高,充分体现了医疗技术的显著进步,但由于产妇过度热衷于剖宫产,术后可能出现一系列并发症,增加产妇的痛苦,并增大了再次剖宫产手术的难度与风险.再次剖宫产时,盆腹腔粘连等并发症发生率较高,因此,前次腹壁切口对再次剖宫产的影响引起了广大临床医师的关注［3］.

腹壁横切口剖宫产手术时间短、术后疼痛轻、愈合快,且瘢痕美观,符合女性患者对美的追求.腹壁横切口虽解决了缝合膜所致的异物反应,但腹膜切口表现为游离状态,手术完成时切口对合欠佳,愈合程度有限,同时大面积暴露腹肌,出现严重的盆腹腔粘连,再次行剖宫产时,手术时间延长,还会对膀胱造成一定的损伤.首次行剖宫产时腹壁纵切口的产妇,再次剖宫产手术时,切口出血量少,盆腹腔粘连发生率降低,大大缩短了手术时间,但此方式切口易被牵拉,切口瘢痕不美观,影响了临床应用［4］.

本研究结果显示,A组患者开腹手术、手术时间明显长于B组,手术粘连发生率高于B组.可见,首次腹壁纵切口产妇再次剖宫产时,手术时间明显缩短,盆腹腔粘连发生人数减少,程度显著降低,从而减少了再次剖宫产手术的风险与难度,提高手术成功率,确保母婴生命安全,具有较高的临床优越性.

【参考文献】

［1］詹 薪.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析［J］.中国医药指南,2013,11（27）:362-363.

［2］单 菲,肖凤华,槐中美.不同腹壁切口对再次剖宫产的影响［J］.中外健康文摘,2012,9（8）:125.

［3］王丽琴,王英辉,王美娟.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析［J］.中国实用医药,2013,8（4）:102-103.

［4］吴冬琼.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2015,24（5）:526-528.

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-105-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者简介:董 芳.本科,主治医师.研究方向:剖宫产.Tel:0357-2698972 E-mail:978395670@qq.com