正畸治疗牙列拥挤64例临床效果观察

郭 笑 （黑龙江省大庆市第五医院,黑龙江大庆163711）

正畸治疗牙列拥挤64例临床效果观察

郭 笑 （黑龙江省大庆市第五医院,黑龙江大庆163711）

【摘 要】目的:探讨正畸治疗牙列拥挤的临床效果及牙弓长度变化.方法:对我院收治的64例牙列拥挤患者实施正畸矫治,观察治疗后患者牙齿改善情况和牙弓长度变化.结果:患者经矫治后牙列排列整齐,牙列拥挤全部解除,平均矫治时间21个月,矫治后前牙覆颌覆盖正常,牙弓间隙关闭,侧貌美观,均取得满意的效果.矫治后牙弓长度出现明显改变,与正常值（85.6±5.23）mm比较,治疗前牙弓长度明显大于正常值,治疗后牙弓长度基本接近正常值.结论:正畸治疗牙列拥挤临床效果显著,解除牙列拥挤,无复发,值得临床推广使用.

【关键词】正畸治疗;牙列拥挤;临床效果

0 引言

牙列拥挤是最常见的错合畸形,约占错合畸形的60%～70%,主要因遗传因素、替牙期故障、颌骨发育不足、牙齿过大和不良习惯等所致,临床主要表现为口内牙齿的大小过宽,呈各种方向错位,牙齿拥挤错位排列不齐,个别牙反牙合、开牙合、超牙合及深覆盖［1］.临床诊断按照拥挤程度分为轻度拥挤（牙弓间隙＜5mm）,中度拥挤（牙弓间隙＜10mm）和重度拥挤（牙弓间隙＞10 mm）,由于牙齿拥挤不易自洁而引发龋病及牙龈牙周炎症,可见局部牙龈红肿、出血、牙结石［2］.正畸矫正治疗是临床常用的治疗方法,通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性,达到口颌系统的平衡、稳定和美观［3］.本研究旨在探讨正畸治疗牙列拥挤的临床效果,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-07/2013-03我院口腔科收治的64例牙列拥挤患者为研究对象,其中男28例,女36例,均无龋齿和牙周病,年龄12～16岁24例,16～22岁18例,＞23岁22例;所有患者经检查符合以下诊断标准:前牙间隙不足3～5 mm,且伴拥挤,拥挤度大于6 mm,或中份牙列间隙不足5～7mm,第二磨牙已萌出,并有第三磨牙,上前牙轻度前突,侧貌平直或略前突,软组织至上唇或下唇最突点的连线与眼耳平面之间的下后角为70°左右,均被诊断为牙列拥挤,其中轻度拥挤11例,中度拥挤37例,重度拥挤16例.所有患者正处于发育阶段,身体快速成长,积极配合治疗.

1.2 方法 全面了解患者的牙齿、口腔和全身情况,洁治牙龈以及跟面平整治疗,局部给于漱口水和灭滴灵等药物治疗.所有患者拔除1～4颗第一恒磨牙后均使用0.56 mm×0.71 mm的滑动直丝托槽,在第二磨牙上带环,必要时第二磨牙舌侧粘舌侧扣.第一阶段进行牙周系统治疗,排齐整平牙弓,排除拥挤;第二阶段矫治阶段,用滑动法关闭拔牙间隙,使用不锈钢方丝,使用轻而柔和的矫治力,在尖牙托槽近中弓丝上置牵引钩,尽可能避免长距离移动牙齿,通过支抗控制来关闭间隙;第三阶段保持阶段,矫治结束后,戴用常规哈氏器保持半年,需长期或永久保持者,长期戴用.在正畸治疗过程中,指导患者进行自我保护,并做好相关检查和监督,每4个月复诊一次,并进行常规洁治,必要时给予适当调整,复查牙齿松动程度、口腔卫生和齿槽骨丧失等,经过1～2年的治疗拆除托槽［4］.

1.3 典型病例 病例1:男,17岁,前牙拥挤要求矫治.临床检查结果:无龋齿、牙周炎和牙缺失,上下颅骨无明显前突,两侧为远中牙合关系,上颂两尖牙唇向错位,牙列拥挤度＞5 mm,间隙不足.矫治措施:拔除上倾2个第一前磨牙,采用现代方丝弓矫治技术,托槽固定,保持器保持1年.治疗期间未出现部件松脱现象,自觉保持口腔卫生,定期复诊,诊疗16个月,上下牙列排列整齐,患者对矫治效果满意.

病例2:女,20岁,上下牙齿不齐,中度拥挤,要求矫治.临床检查结果:患者为直面型,上两侧切牙反颌,上尖牙唇侧位,下中线右偏3 mm,上牙列拥挤度为7 mm,下牙列拥挤度为6 mm,诊断结果为安氏I类错颌畸行.矫治措施:拔除4个第一磨牙采用滑动直丝弓矫治器,上下牙齿粘滑动直丝弓托槽,用0.48 mm×0.64mm镍钛方丝排齐整平,1个月后上下换0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝来关闭间隙,约6个月后用弹力结扎圈滑动机关关闭全部间隙,经过21个月治疗,上下牙列排列整齐.

2 结果

2.1 正畸治疗牙列拥挤效果 64例患者经正畸矫治后牙列排列整齐,牙列拥挤全部解除,矫治时间为16～26个月,平均21个月;矫治后前牙覆颌覆盖正常,后牙咬颌关系良好,牙龈无明显炎症,牙弓间隙关闭,侧貌美观,唇突度得到明显改善,第二磨牙牙根直立与第二磨牙平行,第三磨牙在其正常的牙弓平面上,X线图像显示,压槽骨密度增加,均取得患者的满意.

2.2 患者治疗前后牙弓长度比较 64例患者在矫治后牙弓长度出现明显改变,与正常值（85.6±5.23）mm比较,治疗前牙弓长度明显高于正常值,具有统计学意义（P＜0.05）,治疗后牙弓长度基本接近正常值,无显著性差异.

表1 患者治疗前后牙弓长度比较 （mm,）

表1 患者治疗前后牙弓长度比较 （mm,）

aP＜0.05 vs牙弓正常长度

组别 牙弓正常长度 牙弓现有长度矫治前 85.6±5.23 73.1±2.68a拆除矫正器时 85.6±5.23 86.4±3.13拆除矫正器1年后 85.6±5.23 85.8±4.02

3 讨论

牙列拥挤是较为常见的一类牙颌错合畸形,是由于牙量与骨量失调,牙弓的长度不足以容纳所有牙齿,出现牙排列不齐的畸形.牙列拥挤口内表现为牙齿的大小正常或过宽,牙呈各种方向错位,牙弓弧形不规则.错位表现为个别牙反合、开合、锁合等,不宜保持口腔清洁,可见局部牙龈红肿、出血、牙结石.轻度拥挤临床表现不显著,对患者面形影响不大,面部突度及高度均无明显异常;重度拥挤使牙齿在牙弓上相互重叠、拥挤,中线偏向一侧,唇部出现不规则畸形,前牙拥挤削弱切牙的切割能力,牙齿容易碰撞受伤,咬合关系错乱,表现为不对称,唇部外突,口唇闭合困难,开唇露齿,可使面形改变,牙齿拥挤不易自洁,往往引发龋病及牙龈牙周炎症,可见局部牙龈红肿、出血、牙结石等并发症状,影响美观与功能;轻度拥挤一般采用扩大牙弓的治疗方法,利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙,排齐前牙轻度拥挤,中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗［5］.近年来,正畸治疗牙列拥挤也逐渐应用于临床治疗,主要通过调整上下颌骨之间、上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间以及联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系,从而矫正牙畸形.上下前牙拥挤治疗关键在于是否确定拔牙矫治,以便留出移动空间,拔牙一般选择拔除第一双夹牙,对称拔牙可保证牙列的美观和牙弓的平衡协调.

本研究探讨正畸治疗牙列拥挤的临床效果,结果显示,患者经矫治后牙列排列整齐,牙列拥挤全部解除,平均矫治时间21个月,矫治后前牙覆颌覆盖正常,牙弓间隙关闭,侧貌美观,均取得患者的满意.矫治后牙弓长度出现明显改变,与正常值（85.6±5.23）mm比较,治疗前牙弓长度明显高于正常值,治疗后牙弓长度基本接近正常值.综上所述,正畸治疗牙列拥挤临床效果显著,解除牙列拥挤,无复发,值得临床推广使用.

【参考文献】

［1］张 茹.前方牵引加推磨牙远移治疗牙列拥挤效果观察［J］.吉林医学,2013,34（30）:6247.

［2］Kinzinger GSM,Fritz UB,Sander F.Efficiency of a pendulum appliance formolar distalization related to second and third molar eruption stage［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop,2004,125（1）:8-23.

［3］董铁玉.拔出第二双尖牙在正畸治疗牙列轻中度拥挤中的临床效果观察［J］.微量元素与健康研究,2011,28（5）:68-69.

［4］霍艳丽,张晓芹,梅玉新.前方牵引加推磨牙远移治疗伴牙列拥挤的功能性前牙反牙合［J］.甘肃科技,2012,28（2）:129-130,111.

［5］赵志才.正畸治疗牙列拥挤18例临床探讨［J］.航空航天医学杂志,2012,23（2）:182-183.

【中图分类号】R783.5

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-089-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者简介:郭 笑.本科,主治医师.研究方向:正畸.Tel:0459-6750164 E-mail:lhj20034@hotmail.com