α-硫辛酸（α-LA）对多发性硬化临床功能及认知障碍的改善效果观察

2015-07-14彭仕军宜宾市第一人民医院神经内科四川宜宾644000

转化医学电子杂志 2015年7期

彭仕军（宜宾市第一人民医院神经内科,四川宜宾6 44000）

彭仕军（宜宾市第一人民医院神经内科,四川宜宾6 44000）

【摘要】目的:观察α-硫辛酸（α-LA）对多发性硬化（MS）临床功能及认知障碍的改善效果.方法:选取2013-02/2015-02我院收治的MS患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例.两组患者均给予甲泼尼龙静脉滴注,初始剂量1 g/次,1次/d,每3 d剂量减半直至停药,减至64 mg时改用甲泼尼龙片口服治疗.观察组联合α-LA静脉滴注,10～20m L加入100～250 mL生理盐水缓慢静滴（约30 min）,持续给药1个月,观察对比治疗后两组患者临床功能及认知障碍改善情况.结果:两组患者治疗前功能评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者治疗后临床功能均明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后功能评分,观察组低分组28例,显著多于对照组15例,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗前两组患者认知障碍,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗2周及治疗后,两组患者认知功能较治疗前均显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）,且观察组患者认知功能优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论:采用α-LA治疗MS患者,能显著改善其临床功能和认知障碍,提高其生活质量,值得推广.

【关键词】α-硫辛酸（α-LA）;多发性硬化;临床功能;认知障碍

0 引言

多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病,常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑,临床表现为偏瘫、截瘫或四肢瘫,肢体发冷、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛,急性视神经炎或球后视神经炎,共济失调以及认知障碍、抑郁等精神症状［1］.其治疗主要目的是抑制炎性脱髓鞘病变进展,防止急性期病变恶化及缓解期复发,晚期采取对症和支持疗法,减轻神经功能障碍带来的痛苦［2］.基于此治疗原则,本研究采用α-硫辛酸（alpha lipoic acid,α-LA）对60例多发性硬化患者进行治疗,观察对其临床功能及认知障碍的改善效果,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013-02/2015-02我院收治的MS患者120例为研究对象.所有患者经临床检查确诊,符合2010修订版多发性硬化McDonald诊断标准［3］,排除有心、肝、肾脏严重疾病者,排除精神疾病者,排除1个月内使用过激素药物治疗者,排除不签署知情同意书者.将上述患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各 60例.对照组男24例、女36例,年龄10～65（平均35.6±9.7）岁,病程3月～25 年;复发-缓解型41例,继发发展型11例,原发进展型8例.观察组男22例,女38例,年龄13～65（平均36.2±10.6）岁,病程3月～25年;复发-缓解型42例,继发发展型12例,原发进展型6例.两组患者在年龄、性别、分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法两组患者均给予甲泼尼龙静脉滴注（天津天安药业股份有限公司,国药准字H20123319）,初始剂量1 g/次,1次/d,每3 d剂量减半直至停药,减至64mg时改为甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司,国药准字H20020224）口服治疗.观察组联合α-LA（进口药品注册标准 JX20040271）静脉滴注, 10～20mL加入100～250 mL生理盐水缓慢静滴（约30 min）.上述治疗方法持续给药1个月,观察对比治疗后两组患者临床功能及认知障碍改善情况.

1.3 康复评定

1.3.1 临床功能评价采用扩展残疾状况评分量表［4］（expanded disability status scale,EDSS）评价两组患者神经功能缺损状况,主要对神经系统8个功能区的功能量化评价.总分0～10分,0分:神经检查正常,所有功能系统评分都为0;3.5分:行走不受限, 1个功能系统的重度残疾,合并有1～2个系统的评分为2,或2个功能系统的评分为3,或5个功能系统评分为2（其他是0或1）;6.5分:双侧辅助下可行走20米,中途不休息,2个以上的神经功能系统评分大于3+;9.0分:卧床不起,可以交流、吃饭,大多功能系统评分为4+.

将两组患者最后得分分为3个等级:低分组（0.0～3.0）分,中分组（3.5～6.0）分,高分组（6.5～9.0）分,分数越低,表示其功能越完善,生活质量越高.

1.3.2 认知功能评价采用简易精神状态检查表［4］（mini-mental state examination,MMSE）对两组患者治疗前、治疗2周及治疗后认知功能进行评估.主要包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）,总分30分,得分越高,认知能力越强.

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS17.0对研究数据进行分析,计数资料采用x2检验,计量资料表示,进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 临床功能比较两组患者治疗前临床功能比较无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组患者临床功能较治疗前均明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）,且观察组功能评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,表1）.

表1 两组患者治疗前后临床功能比较［n=60,n（%）］

2.2 认知功能比较治疗前两组患者认知障碍比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗2周及治疗后,两组患者认知功能较治疗前均显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05,表2）,且观察组患者认知功能优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,表2）.

表2 两组患者治疗前、治疗2周及治疗后MMSE评分比较

3 讨论

多发性硬化是神经系统高致残性疾病之一,主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发,症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性［5］.患者常有肢体功能和认知障碍［6］,造成患者生活质量显著降低,患者家庭面临严重的心理负担和经济压力.该病多发于中青年,该年龄段患者承受着来自家庭和社会的双重压力,疾病的发生会对患者家庭造成严重的负面影响,因此,改善患者临床功能和认知障碍,提高患者生活质量迫在眉睫.

李世平等［7］研究了MS认知障碍的可能发病机制,结果显示患者存在焦虑、抑郁和认知功能下降;脑萎缩及脑组织间通路的中段可能是发病基础.研究显示患者存在明显焦虑和抑郁情绪,采用MMSE评价患者整体认知功能,多数患者表现为记忆力、注意力评分明显下降,语言能力及定向力评分均较高,经统计分析患者整体认知功能显著下降.该研究提示发病后患者产生抑郁、焦虑等负面情绪是导致患者认知障碍的因素之一,负面情绪因素会严重影响患者治疗进程,治疗效果不佳又反向加重患者负面情绪.李世平等［3］报道了α-LA改善MS患者认知功能障碍作用观察,结果显示α-LA通过其抗氧化作用、免疫调节作用、抑制炎性破坏及缺血性保护等,对MS患者进行保护,能显著改善患者认知功能.

α-LA属于维生素B族化合物,是一种自然抗氧化剂,具有神经保护和抗氧化作用,本研究中观察组患者在对照组治疗基础上联合α-LA注射液静脉滴注治疗后,对患者临床功能和认知障碍改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,本研究与李世平等［3］研究结果基本一致.

综上所述,α-LA用于治疗MS疗效好,能显著提高患者生活质量,提示了α-LA治疗多发性硬化的潜力,在今后的研究中,希望有更多关于α-LA治疗多发性硬化的临床研究,方便指导临床用药.

【参考文献】

［1］林艾羽,陈富勇,王晓毅,等.多发性硬化患者认知损害的检测及其影响因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志,2012,38（10）: 582-586.

［2］孙君君,任庆国.多发性硬化认知障碍的发病机制及其治疗进展［J］.东南大学学报:医学版,2014,33（4）:509-512.

［3］李世平,周毅,卢兰香,等.α-硫辛酸改善多发性硬化患者认知功能障碍作用观察［J］.脑与神经疾病杂志,2014,22（3）: 168-170.

［4］胡梅,杨玉秀.多发性硬化患者生活质量状况及相关因素分析［J］.安徽医药,2013,17（2）:280-282.

［5］吕回.不同类型多发性硬化患者的神经功能预后分析［J］.中国血液流变学杂志,2012,22（1）:52-54.

［6］张雪彤,李志安,朱昱,等.多发性硬化认知障碍的研究进展［J］.中国神经精神疾病杂志,2012,38（9）:564-567.

［7］李世平,周毅,卢兰香,等.多发性硬化认知障碍分析［J］.河北医药,2014,36（11）:1656-1658.

【中图分类号】R744.5+1

【文献标识码】A