泌尿系结石手术方式与院内感染风险性的临床分析

姜 彬 （东南大学附属江阴市人民医院泌尿外科,江苏江阴214400）

泌尿系结石手术方式与院内感染风险性的临床分析

姜 彬 （东南大学附属江阴市人民医院泌尿外科,江苏江阴214400）

【摘 要】目的:研究泌尿系结石住院患者合并院内感染与手术治疗方式的关系.方法:选取我院收治的583例泌尿系结石患者,分析不同的手术方式（输尿管镜、腹腔镜手术、输尿管软镜、经皮肾镜）治疗泌尿系结石术后院内感染发生率.结果: 583例患者中,发生院内感染 23例,医院感染发生率为3.95%,其中输尿管硬镜激光碎石为3.47%,输尿管软镜激光碎石为7.84%,经皮肾镜激光碎石15.15%,腹腔镜切开取石为0.66%,各手术方式术后院内感染率差异明显,有统计学意义（P＜0.05）.结论:泌尿系结石不同的手术治疗方式发生院内感染的风险性不同.

【关键词】泌尿系结石;院内感染;手术方式;临床分析

0 引言

院内感染指患者在医院中治疗时出现病原菌感染的情况,既往研究指出,大约有20%的院内感染为泌尿系统感染.其中泌尿系结石是常见的病因,手术治疗结石是泌尿系结石治疗的常见手段,尽管近年来泌尿外科微创技术得以快速发展及广泛普及,泌尿系结石术后院内感染率仍居高不下［1］.因此,降低泌尿系结石所引起的感染十分重要.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-07/2014-11我院泌尿外科收治住院的结石手术患者583例,其中男375例, 女208例,年龄18～77（平均50.5±6.3）岁.

1.2 方法 院内感染的标准依据卫生部《医院感染诊断标准》,回顾性分析我院收治的583例结石手术临床资料,分析不同手术方式的感染发生率、部位及病原菌培养情况.

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用x2检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

在583例患者中,23例出现院内感染,发生率为3.95%.20例为尿路感染,1例为呼吸道感染,1例为切口感染,1例为胃肠道感染.大肠埃希菌占大多数,构成比达39.13%（表1）.不同手术方式发生院内感染率不同,输尿管硬镜激光碎石3.47%,输尿管软镜激光碎石7.84%,经皮肾镜激光碎石15.15%,腹腔镜切开取石0.66%,各手术方式术后发生院内感染概率差异明显,有统计学意义（P＜0.05,表2）.

表1 院内感染主要的病原菌类型

表2 不同手术方式的院内感染率

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统常见病,全球的发病率约为5%～15%,我国泌尿系结石年新增发病率为1%～5%,其中25%的患者需住院治疗［2］.随着腔镜技术的不断进步以及碎石设备的不断完善,泌尿系结石的治疗方式也在不断更新.传统开放手术已被腔内镜微创治疗所取代.但不同部位、大小的结石手术治疗的方式有所差异,例如输尿管中下段结石,输尿管硬镜往往作为首选的治疗方式;输尿管中上段较大、梗阻时间较久的结石可选择腹腔镜等手术方式;肾结石的手术治疗可以选择经皮肾镜、输尿管软镜.尽管上述方式均为微创手术,但仍不能完全避免术后发生感染的可能.根据上述数据分析结果,结石术后发生的感染绝大多数来源于泌尿系统.Mariappan等［3］认为,结石的大小影响着患者的术后感染情况.结石越大则将会增加手术时间,在碎石过程中将增加肾脏及肾盂黏膜损伤的概率,术中出血量以及灌注液吸收量亦会增加［4］.结石内部往往包裹有一定量的细菌,手术碎石后可能有部分细菌进入泌尿系管腔中,并可能随灌注液逆行,从损伤的肾盂黏膜部位进入血液,导致院内感染的发生［5］.不同大小、位置的结石手术治疗的方式、手术时间不同,以及手术中管壁粘膜损伤的情况亦不同.输尿管硬镜在治疗输尿管结石时所需时间较短,灌注压力降低,术后发生感染率较软镜、经皮肾镜低.其中经皮肾镜治疗所需的灌注压力较高,肾脏开发的通道直接暴露于灌注液中,更容易导致感染的发生,甚至出现严重的感染性休克.腹腔镜手术在治疗输尿管中上段较大、长时间梗阻性结石有一定优势,但考虑腹腔镜亦有手术切口,有一定创伤性,并且不能完全避免切口感染的风险.尽管经皮肾镜术后发生院内感染的风险性较高,但其在治疗肾较大结石时发挥着不可替代的作用.近年来,输尿管软镜的快速兴起,让微创治疗肾结石有了一定的可选性,但由于清石率相对不高,并在治疗较大结石、鹿角型结石时有一定的局限性,暂不能完全替代经皮肾镜;同时由于输尿管软镜手术时间相对较长,需要一定的灌注压,术后发生院内感染的风险也较高.

综上所述,术者应根据手术方式、术前需要对患者术后可能出现的感染做好评估,并做好预防措施.术前采取抗感染疗法能够降低感染的发生率.对一些发生院内感染风险高的手术进行有目的预防,如经皮肾镜手术,术前、术中、术后可采用药敏试验,根据检验结果进行针对性抗感染处理,泌尿系统感染主要细菌为大肠埃希菌.本组23例中大肠埃希菌是泌尿系统感染的主要病原菌,占比达39.13%.此外应针对菌群特点,选择合适抗生素,避免盲目性.同时,术者还应严格控制术中手术时间、灌注压,降低感染率,达到减轻病人痛苦及经济负担的目的.

【参考文献】

［1］吴文起,肖成林,梁叶萍,等.上尿路结石细菌培养的临床意义［J］.现代泌尿外科杂志,2013,18（1）:19-22.

［2］叶章群,邓耀良,董 诚.泌尿系结石［M］.1版.北京:人民卫生出版社,2003.

［3］Mariappan P,Smith G,Moussa SA,et al.One week of ciprofloxacin before percutaneous nephrolithotomy significantly reduces upper tract infection and urosepsis:a prospective controlled study［J］.BJU Int, 2006,98（5）:1075-1079.

［4］Malhotra SK,Khaitan A,Goswami AK,et al.Monitoring of irrigation fluid absorption during percutaneous nephrolithotripsy:the use of 1% ethanol as amarker［J］.Anaesthesia,2001,56（11）:1103-1106.

［5］姚 剑,顾金华.上尿路结石的细菌学研究及其临床意义［J］.中华泌尿外科杂志,2005,26（8）:542-544.

【中图分类号】R619

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-018-02

收稿日期:2015-05-18;接受日期:2015-06-03

作者简介:姜 彬.硕士.研究方向:泌尿外科结石.E-mail:jiangbingv700@163.com