胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇联合麻醉后血流动力学的影响

许承范，李哲龙，林桂淑 （吉林延吉市医院,吉林延边133000）

胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇联合麻醉后血流动力学的影响

许承范，李哲龙，林桂淑 （吉林延吉市医院,吉林延边133000）

【摘 要】目的:探讨胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇联合麻醉（CSEA）后血流动力学的影响.方法:选取我院2013-01/2014-01收治的70例行剖宫产产妇,全部患者均行联合麻醉,通过随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n= 35）.对照组患者麻醉前30min使用静脉滴注0.9%氯化钠进行扩容,观察组患者麻醉前30 min给予胶体液进行扩容,穿刺成功后给予麻黄碱泵注,对两组产妇麻醉后血流动力学变化情况进行比较分析.结果:行联合麻醉后,两组产妇血流动力学指标出现变化,MAP出现不同程度的下降,两组患者T1、T2、T4时刻MAP差异有统计学意义,T1、T2时刻HR差异有统计学意义,CO各个时间点无明显差异.两组比较,对照组产妇血压下降更为明显（P＜0.05）.结论:在剖宫产行联合麻醉时,采用胶体液预扩容,并预注血管活性药,有利于降低产妇术中低血压发生率,确保血流动力学稳定以及剖宫产手术顺利进行,避免对产妇及婴儿造成影响,值得临床推广应用.

【关键词】腰-硬联合麻醉;血流动力学;胶体液预扩容;血管活性药

0 引言

在行腰-硬联合麻醉的剖宫产手术中,由于孕妇特殊生理变化,术中易出现心输出量降低、体位性低血压、胎盘血流减少等现象,大大增加了手术难度与风险.本研究分析2013-01/2014-01我院收治的70例行剖宫产产妇的临床资料,探讨胶体液预扩容联合预注血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉后血流动力学的影响,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013-01/2014-01收治的70例行剖宫产产妇作为研究对象,年龄21～40（平均28.7±5.3）岁;孕周37～42（平均40.3±1.2）周;ASAⅠ～Ⅱ级,单胎妊娠,术前检查无明显心、肝、肾功能严重不全者,无凝血功能障碍者,排除椎管内麻醉禁忌症、妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫病史患者.通过随机数字表法将本组70例产妇分为对照组（n= 35）和观察组（n=35）,两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有较高的临床可比性.

1.2 方法 全部产妇均接受剖宫产手术,术前30 min给予10 mg地西泮肌注,协助产妇取10°～15°左倾仰卧位,建立静脉通路.对照组患者麻醉前30 min给予0.9%氯化钠静脉滴注进行扩容,观察组患者麻醉前30 min给予胶体液进行扩容.两组患者均行联合麻醉,取右侧卧位,穿刺间隙选择L3～L4,穿刺成功后,将2～2.5 m L布比卡因于蛛网膜下腔注入,置入硬膜外导管,改为平卧位.待穿刺常规后,观察组产妇给予血管活性药物麻黄碱微量泵注［1］,麻黄碱浓度为8 mg/mL,确保泵注速率为8mg/min,持续1 min.在麻醉期间出现低血压,应及时给予15 mg麻黄碱处理.

1.3 观察指标 观察两组产妇麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、麻醉后10min（T2）、新生儿出生时（T3）、结束手术时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等,观察产妇有无恶心、呕吐、低血压等不良反应.低血压:麻醉期间血压下降超过麻醉前20%.

2 结果

2.1 产妇基本资料及手术情况 两组产妇年龄、身高、体质量、孕龄、术中出血、产后出血等指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05,表1）.

2.2 两组产妇各个时间段HR、MAP、CO等指标比较 两组患者各个时间段及组间心输出量（CO）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者HR、MAP 在T0时差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者各个时间段HR比较无统计学意义（P＞0.05）,T1、T2时HR与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组患者T1、T2、T3时刻HR与T0时刻差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者T1、T2时刻MAP与T0差异有统计学意义,T1、T2、T4时刻MAP与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组T1、T2、T3、T4刻MAP与T0时刻相比差异有统计学意义（P＜0.05,表2）.

表1 两组产妇基本资料及手术情况比较［n=35］

表2 两组产妇各个时间段HR、MAP、CO等指标比较［n=35］

3 讨论

近年来,我国剖宫产率逐年升高,联合麻醉（CSEA）是临床常见的麻醉方式,具有起效快、镇痛效果好、肌松效果好等优势,在剖宫产手术中得到了广泛应用.在剖宫产手术时,产妇子宫增大对下腔静脉造成压迫,在胎儿分娩后失血因素增大了术中低血压发生风险,产妇易出现胸闷、呕吐、胎盘灌注不足等情况,进而导致新生儿酸中毒.如何确保联合麻醉下剖宫产术产妇稳定的血流动力学,一直以来是临床研究的重点［2］.在临床上,常采用静脉扩容、预注血管活性药物、体位变换等治疗低血压,稳定血流动力学,确保手术顺利进行.低血压出现后应用血管活性药物,不仅会导致新生儿出现酸中毒,同时晶体预扩容快速再分布使效果欠佳.因此,扩容时间及血管活性药物注入时间的选择直接关系到手术的顺利性和安全性.临床多采用胶体液预扩容联合预注血管活性药预防术中低血压.

快速大量输液有利于纠正低血压,但容易引发诸多并发症,在术前输注胶体液,有利于降低低血压发生率,且不会存在严重危害.胶体液分子量大,大大延长了血管内保留时间,聚明胶的渗透压与血浆相似［3］,有利于维持血管内液和组织间液的平衡,不会导致组织脱水或肺水肿,具有控制血压、维持正常血容量等作用.丁宇［4］研究表明,观察组使用胶体液预扩容联合预注血管活性药预防低血压,结果显示观察组产妇术中血流动力学相对较为稳定,低血压发生率显著降低,可见此方法有利于防止剖宫产术联合麻醉所致的低血压,同时不会引起新生儿酸中毒,是一种十分安全有效的治疗手段.本研究结果显示,对照组患者HR和MAP麻醉后变化较大,血压下降程度大于观察组,说明手术麻醉后观察组血流动力学更加稳定.

综上所述,在行联合麻醉下剖宫产手术时,应用胶体液预扩容联合预注血管活性药,有利于防治低血压的发生,维持血流动力学稳定,进而确保手术顺利进行.

【参考文献】

［1］蒋卫清,鲍红光,高玉洁,等.胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇联合麻醉后血流动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志, 2012,28（10）:964-967.

［2］谭道臣.胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇腰硬联合麻醉后血流动力学的影响［J］.海南医学院学报,2014,20（10）: 1409-1410,1413.

［3］曹 奕,王 瑚,华晓君.胶体预扩容联合不同血管活性药物对剖宫产母婴的影响［J］.安徽医药,2014,18（2）:353-354.

［4］丁 宇.胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇联合麻醉后血流动力学的影响［J］.世界最新医学信息文摘:电子版,2013, 23（10）:174-175.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-006-02

收稿日期:2015-06-06;接受日期:2015-06-22

作者简介:许承范.本科,主治医师.研究方向:麻醉.Tel:0433-2519301 E-mail:981002922@qq.com