中药脐贴治疗维持性血液透析患者便秘的护理观察

李爱云

中药脐贴治疗维持性血液透析患者便秘的护理观察

李爱云

目的探讨中药脐贴治疗血液透析便秘患者的疗效。方法60例血液透析的便秘患者随机分为实验组和对照组, 每组30例。实验组给予中药脐贴敷脐；对照组口服便通胶囊。观察两组疗效。结果实验组痊愈9例, 显效10例, 有效7例, 无效4例, 总有效率86.67%。对照组痊愈5例, 显效8例,有效6例, 无效11例, 总有效率63.33%。实验组治疗便秘效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论中药脐贴治疗血液透析患者便秘有显著的疗效, 且方法简单易行, 还可以减少水的摄入。

血液透析；便秘；中药脐贴

随着透析技术的不断发展, 血液透析患者生存时间不断延长, 血液透析患者处于少尿或无尿的状态, 需要严格控制水分的摄入, 3次/周的透析改变了患者的排便习惯, 以致维持性血液透析患者便秘的发生率较高, 在老年患者及糖尿病患者中尤为明显。高龄、糖尿病、透析超滤量过大、卧床时间过长等均是便秘的影响因素［1］。便秘不仅影响患者的食欲、睡眠, 还影响患者的心理状态, 还可引起心脏功能紊乱等严重并发症甚至危及患者的生命［2］。目前常采用便通胶囊口服, 效果不理想, 因此选择一种适合维持性血液透析便秘患者的治疗方法尤为重要。本科采用自制中药脐贴治疗透析患者便秘, 取得了一定的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年7月在本院血液透析室进行维持性血液透析的便秘患者60例, 随机分为实验组和对照组, 各30例。实验组男16例, 女14例, 年龄37～80岁, 平均年龄63.12岁, 原发病：糖尿病肾病12例, 慢性肾炎8例, 高血压肾病6例, 多囊肾4例。对照组：男17例, 女13例, 年龄35 ～ 81岁, 平均年龄61.42岁, 糖尿病肾病12例, 慢性肾炎7例, 高血压肾病9例, 肾小球硬化1例, 多囊肾1例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 参照罗马Ⅱ标准［3］：在过去1年里至少有3个月(不必连续)发生2项或2项以上：①超过1/4时间排便需用力；②超过1/4时间便为硬或块状便；③超过1/4时间有排便不净感；④超过1/4时间排便时有肛门阻塞感；⑤超过1/4时间排便需指掏等机械帮助；⑥每周少于3次排便。

1.3 治疗方法

1.3.1 实验组 实验组采用自制中药脐贴贴脐。取中药粉生大黄20 g、厚朴10 g、枳实20 g、芒硝10 g、焦槟榔20 g、木香10 g, 用温水调成糊状, 放于容器内备用。患者取平卧位,暴露脐部, 先用75%的酒精棉签清洁脐部, 再将药糊均匀涂抹于无菌敷贴中部, 贴于脐部6 ～8 h后取下并擦净脐部, 贴脐1次/d。患者透析日由护士于透析结束时给予操作。非透析日由患者或家属进行操作, 当患者出现规律排便后停用。

1.3.2 对照组 口服便通胶囊［0.35 g/粒, 主要成分有白术(炒)、肉苁蓉、当归、桑葚、枳实、芦荟］, 3粒/次, 2次/d。当患者出现规律排便后停用。

1.4 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。痊愈：大便正常或恢复到病前水平, 其他症状全部消失。显效：便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内, 其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1 d或便质干结改善, 其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组痊愈9例, 显效10例, 有效7例, 无效4例, 总有效率86.67%。对照组痊愈5例, 显效8例, 有效6例, 无效11例, 总有效率63.33%。实验组治疗便秘效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

3 讨论

表1 两组临床疗效比较［n, n(%)］

维持性血液透析患者由于高龄、糖尿病、透析超滤量过大、卧床时间过多等因素影响。肠蠕动慢导致大便干燥, 继而形成便秘。中医认为维持性血透患者便秘多为脾肾阳虚,肠道失调。本方中生大黄泻下通便, 荡涤肠胃；厚朴宽肠下气,消除胀满；枳实属于理气中药, 有破气消积的功效；芒硝功效是软坚泻下, 清热除湿, 主治实热积滞、腹胀便秘；焦槟榔具有破积、下气、行水的功效；木香, 行气少痛、调中导滞。脐为神阙穴, 为先天之结蒂, 后天之气舍；神阙是人体经络之总枢, 经气之汇海, 能司人体诸经百脉；脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处, 表面皮质层最薄, 屏障功能最弱, 皮下无脂肪组织, 皮肤和筋膜、腹膜直接相连［5］。脐部皮下脂肪组织少, 屏障功能弱, 药物易于穿透, 同时, 脐下布满丰富的血管神经, 因此易于通过药物的作用达到通便的目的, 且简便易行, 避免长期服用药物形成依赖和增加水的摄入量, 减去了患者痛苦, 提高了患者的生存质量。

［1］罗招芬, 许秀君, 陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究.中华护理杂志, 2011, 46(9):911-913.

［2］杨龙.长期透析患者便秘的治疗探讨.透析与人工器官, 2002, 13(2):38-39.

［3］聂玉强.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准.国外医学(内科学分册), 2001, 28(4):16.

［4］刘莎莎.自拟润肠方治疗维持性血液透析患者慢性便秘的临床观察.湖北中药学院, 2009.

［5］赵秋月, 徐利仙, 曹芬利.神阙穴大黄贴敷促进胆囊切除术后肠蠕动效果观察.护理与康复, 2004, 6(3):421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.125

2014-11-19］

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