冯氏排针法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛疗效观察
2015-07-11冯启廷陈小丽李荣华
冯启廷，何 彬，陈小丽，李荣华
（重庆市北碚区中医院针灸科，重庆400700）
带状疱疹后遗肋间神经痛（PHN）是带状疱疹急性期过后遗留的顽固性神经疼痛，疼痛剧烈，病程长［1］。我们用冯氏排针法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛获得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
共68例，均为2010年6月至2014年4月重庆市北碚中医院门诊及住院患者，按随机数字表法随机分为治疗组34例和对照组34例。对照组中有1例因为药物不良反应退出观察，最终纳入共67例。治疗组男18例，女16例；年龄38～72岁，平均58.6岁；病程2个月～2年，平均5.1个月；治疗前视觉模拟量表（VAS）评分（7.86±1.42）分。对照组男19例，女14例；年龄34～69岁，平均57.7岁；病程2个月～1.5年，平均4.8个月；治疗前视觉模拟量表（VAS）评分（7.89±1.38）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《中西医结合皮肤病学》。①急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月或是既往有急性带状疱疹病史；②有明显沿肋间神经支配区域分布的痛、触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显神经受损后其他不适感如痒、紧束感、蚁行感等；⑤心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍。
纳入标准：①符合诊断标准者；②年龄30～75岁；③VAS评分大于等于6分；④前1周内未采取针对性治疗者；⑤自愿并签署知情同意书者。
排除标准：①病灶未在胸胁及背部，在其它部位者；②疱疹未消失或存在其它皮肤疾病不适宜治疗操作者；③合并严重心肺疾病，肝肾功能障碍、造血系统疾病、精神障碍等疾病。
2 治疗方法
治疗组用冯氏排针法。患处皮肤以复方新洁灵常规消毒，先于患处所属肋间神经节段脊柱旁的夹脊穴3寸针灸针直刺，深度为20～30mm，中等刺激，有较强针感为度，然后在患处沿所属肋间神经分布走向，在背部、腋中线对应胸胁部、腋前线对应胸胁部（女性乳房不取）、胸部前正中线和腋前线之间4处取阿是穴，每处上中下3个肋间隙进3针，选0.30mm×50mm针灸针，与皮肤呈水平夹角5°向胸前透刺，进针30～40mm，留针30min，每针每10min捻转行针1次。整个针刺形状沿所属肋间神经分布走向就犹如江河中放的竹排一样逐排刺向胸前，故取名“冯氏排针法”。针刺每天1次，7天为一疗程，1个疗程后评价疗效。
对照组口服美洛昔康片15mg、每日1次，卡马西平片100mg、每日3次，7天后评价疗效。
3 观察指标
采用视觉模拟量表（VAS）评分测量疼痛程度。取长度为10cm的标尺（等分标记0～10，每1cm代表1分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛），让患者指出代表其疼痛程度的位置，医生读取分数并记录。
用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，用配对t检验，采用单因素方差分析。计数资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和VAS评分。治愈：疼痛消失，VAS评分为0～1分。有效：疼痛缓解，VAS评分比初始评分降低30%以上。无效：疼痛缓解不明显，VAS评分比初始评分降低30%以下。
5 治疗结果
两组治疗前后VAS评分比较见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分， ）
表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分， ）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
6.54±1.42 3.69±1.38组别 n 治疗前 治疗后 治疗前后差治疗组对照组34 33 7.86±1.42 7.89±1.38 1.32±1.08*△4.20±1.17*
两组疗效比较见表2。
表2 两组临床疗效比较 例（%）
6 讨 论
带状疱疹属中医“蛇窜疮”范畴。急性发作期为肝经火毒蕴结，或脾虚湿盛、湿热毒蕴，或肺卫表虚、外感邪毒而致病［2］。后遗症期主要症状为神经痛，为湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气滞血瘀，经脉阻滞，不通则痛。病变部位在络脉［3］，皮肤腠理之间。冯氏排针法进针角度与皮肤呈5°夹角向胸前透刺，可以捻转行针，有酸麻胀痛针感，同时冯氏排针法参考了《灵枢·官针》中的“齐刺”和“扬刺”，每处上中下刺3针，胸前、胸侧、胸后4处进针，一共12针，加上夹脊穴，局部针感强，治疗疗效显著。
［1］田浩，田永静，等.刺血拔罐对带状疱疹后遗神经痛患者血清P物质的影响［J］.中国针灸，2013，7：678-681.
［2］王恒.中医治疗带状疱疹后遗神经痛70例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2009，30（2）：21-22.
［3］樊玲，张灵，曾今川.超时留针和刺络加强治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察［J］.四川中医，2006，5.
