内镜下黏膜切除术与电凝切除术治疗直径大于2 cm胃扁平型病灶的疗效分析

岳战库，陈 烨

（兴平市人民医院消化内科，陕西713100）

内镜下黏膜切除术与电凝切除术治疗直径大于2 cm胃扁平型病灶的疗效分析

岳战库，陈 烨

（兴平市人民医院消化内科，陕西713100）

目的探究内镜下黏膜切除术与电凝切除术治疗直径大于2 cm胃扁平型病灶的疗效。方法将2012年1月至2013年4月在该院接受治疗的80例直径大于2 cm胃扁平型息肉患者纳入研究，根据切除方法将其分为接受内镜下黏膜切除术治疗的观察组和接受电凝切除术治疗的对照组各40例。比较分析两组患者的治疗情况及治疗后生活质量。结果观察组患者的手术时间、术后进食流质食物时间短于对照组，且术中使用钛夹止血、并发黏膜小穿孔及远期复发比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论内镜下黏膜切除术治疗直径大于2 cm扁平型病灶的临床价值尤为显著，具有切除彻底、并发症发生率和复发率低的优势，同时也能提高患者的远期生活质量。

内窥镜检查；电凝术；息肉；黏膜

息肉、腺瘤、早期原位癌、浸润癌是胃内常见的病灶类型，胃镜下切除是治疗息肉、腺瘤、早期原位癌等有效的方法。电凝切除术是应用最为广泛的内镜下切除方法，但是在处理直径较大的扁平型病灶时难以把握准确的切除深度，切除过深易出现穿孔、出血等并发症，切除过浅容易出现术后复发。内镜下黏膜切除术（EMR）是近年来发展起来的一种内镜下治疗方法，结合了电凝切除和黏膜注射的优势。本研究分析了EMR与电凝切除术治疗直径大于2 cm胃扁平型病灶的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月至2013年4月本院收治的80例直径大于2 cm胃扁平型息肉患者纳入研究，所有患者均经胃镜检查确诊为胃扁平型息肉、直径大于2 cm，符合内镜下切除治疗的指征，告知研究事项和治疗风险后取得患者同意。根据切除方法将其分为接受EMR治疗的观察组和接受电凝切除术治疗的对照组各40例。观察组中男28例，女12例，平均年龄（45.5± 6.2）岁，平均病灶直径（2.84±0.31）cm；对照组中男 26例，女 14例，平均年龄（46.2±6.5）岁，平均病灶直径（2.93±0.32）cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者采用EMR，经口腔置入消化道内镜，难以耐受者可给予静脉麻醉药物，进入胃内后，首先观察病灶的位置、形态、大小及基底情况，然后用0.5%亚甲蓝进行染色以确定病灶的界限及腺窝的开口位置，在距离病灶边缘2 mm处插入注射针头至黏膜下层，注射适量1∶10 000的肾上腺素氯化钠溶液，使病灶充分抬起并与肌层分离，用圈套器套住突起的病灶并逐步收紧，用高频电刀进行切割。对照组患者内镜下电凝切除术，采用与观察组患者相同的方法置入消化道内镜并确定病灶的界限及腺窝的开口位置，在距离息肉边缘2 mm处直接用高频电刀进行切除，尽量切至黏膜下层并不侵及肌层。

1.2.2 观察指标 （1）治疗情况。观察两组患者的手术时间、术中使用钛夹止血的例数、并发黏膜小穿孔的例数、术后进食流质食物时间，并在出院后1年内进行随访观察患者术后息肉复发情况。（2）治疗后生存质量。治疗后3个月，采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）对两组患者的生存质量进行评估，包括自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力6个方面，得分越高代表生活质量越好。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗情况比较 观察组患者的手术时间、术后进食流质食物时间短于对照组，且术中使用钛夹止血、并发黏膜小穿孔及远期复发比例低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗情况比较

2.2 两组患者治疗后生存质量比较 治疗后3个月时，观察组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后生存质量比较（±s，分）

表2 两组患者治疗后生存质量比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 自我实现 健康责任 运动 营养 人际关系 应对压力40 40 t P --31.78±4.42 25.33±3.19 5.918＜0.05 24.27±2.91 19.35±2.13 5.234＜0.05 26.88±3.27 20.39±2.09 6.008＜0.05 27.23±3.25 19.04±2.28 6.212＜0.05 34.82±4.98 27.75±3.23 5.875＜0.05 33.25±5.12 27.39±3.24 6.127＜0.05

3 讨 论

胃内常见的增生病灶类型包括隆起型、带蒂型及扁平型[1]。隆起型和带蒂型病灶的处理方式较为肯定，病灶范围较为明确，多可以通过套圈器辅以电凝切除或微波激光切除来彻底清除病灶，疗效确切[2]。但是，临床处理胃内扁平型病灶时的难度较大，因为病灶基底部位较宽，无法明确病变的范围和深度，进而造成在切除时难以准确把握切除的范围和深度，增加了术中发生穿孔、出血等并发症的风险。目前，临床上用于治疗胃内扁平型病灶的方法包括电凝切除术、黏膜下注射及新近发展起来的黏膜下切除术[3]。

目前的研究认为，内镜下处理扁平型病灶的电凝切除术、黏膜下注射及黏膜下切除术，在治疗时各自具有其优势。翁坚军等[4]的研究发现，在切除直径小于2 cm的扁平病灶时，电凝切除术的临床应用价值与黏膜下切除术相当，均能够较好地控制并发症发生并预防病变复发。但是，对于直径大于或等于2 cm的扁平型病灶，切除治疗存在较大困难，在选择切除方法时尤其应该慎重，尽可能地避免穿孔、出血等并发症的发生[5]。电凝切除术采用高频电刀对息肉组织进行切除，同时局部产热能够对小血管起到收缩作用，但是却无法控制病变切除的深度，切除过深容易造成穿孔、出血等并发症，切除过浅容易导致病变残留、复发[6]。

EMR是近年来发展起来的一种内镜下治疗方法，结合了电凝切除和黏膜注射的优势[7]。EMR通过在黏膜下注射肾上腺素使病灶组织的黏膜层与消化道的肌层分离，既有利于下一步的切除，又有助于切除过程控制出血[8]；在此基础上利用高频电刀对病灶进行彻底切除，能够有效地控制切除的深度[9]。Serrano等[10]的研究认为，通过EMR可有效实现直径大于或等于2 cm病灶的整体切除，整体切除率达90%。本研究中，通过分析两组患者的切除情况可知，观察组患者的手术时间、术后进食流质食物时间均短于对照组，且术中使用钛夹止血、并发黏膜小穿孔及远期复发比例均低于对照组。

此外，胃内扁平病灶的发生会造成一系列消化道慢性症状和体征的出现，包括腹部胀痛、消化不良等，影响患者的日常生活和工作并造成整体生存质量的下降。内镜下病灶切除术治疗的目标是在清除病灶的基础上改善消化道症状，从而保证患者进行正常的生活和工作。因此，在内镜切除术治疗后对患者的远期生存质量进行评价能够进一步明确不同切除方式的临床应用价值，理想的切除方法不仅能够彻底切除病灶、降低并发症发生率和复发率，还能够尽可能地提高治疗后的生存质量。如前所述，EMR的优势在于创伤小、恢复快、复发率低，两组患者生存质量比较发现，观察组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示EMR治疗直径大于2 cm胃扁平型病灶能够有效提高远期生存质量。

综合所述，EMR在切除直径大于2 cm扁平病灶时的临床价值尤为显著，具有切除彻底、并发症发生率和复发率低的优势，同时也能提高患者的远期生存质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.027

B

1009-5519（2015）16-2481-02

2015-04-13）

岳战库（1968-），男，陕西咸阳人，主治医师，主要从事消化内科临床工作；E-mail：2725041251@qq.com。