啪啪后出现的急腹痛不容忽视

付虹

凌晨1点，值夜班的我被新来的病人吵醒。

“病人林女士，24岁，痛苦表情，面色苍白，急性下腹痛，血压90/50mmhg，脉率115次/分。”护士向我汇报。

我简单地问了病史，马上指示“开放静脉、心电监护、抽血完善化验！叫床头超声！”

然后在护士的协助下给病人林女士查体。

“什么时候开始肚子疼的？”

“就是就是…我和老公同房的时候，感觉肚子里面的东西爆了，肚子一下子疼了起来，开始我还以为是我们用力过猛抻着哪里了，我就平躺休息了一会儿，可是躺了半个小时也不见好转，只好半夜来看急诊。”林女士有气无力地回答。

“上次月经什么时候来的？”

“上次月经我记不得了，应该还有2～3天就该来月经了。”

后穹隆穿出了5ml不凝血，证实腹腔内有活动性出血，结合妇科查体及超声检查，诊断黄体破裂，需要急诊手术。

说道黄体破裂，相信很多朋友感到陌生，下面我介绍一下这个疾病。

【黄体破裂】

我们都知道正常状态下，在每个月经周期中会有一次排卵，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。卵子可由两侧卵巢交替排出，也可由一侧卵巢连续排出。

卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿，在外力或其他因素影响下可引起囊肿破裂、出血，甚至急腹症。

【病因】

在卵巢黄体血管化时期，容易破裂，一般先在内部出血，使囊内压增加，继而引起破裂出血。

原有基础性疾病如血液病者，凝血机制异常，易出血且不易止血。此外，外伤、性交、妇检、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症等其他因素均可导致黄体囊肿破裂。

黄体破裂是性生活中常见的意外事故之一，需要加以防范。性生活时生殖器官扩张充血，特别是在性高潮时，肌肉组织呈现痉挛性收缩，导致黄体内张力增高，易致破裂。倘若此时女方的腹部严重受压，受到猛烈冲击，更加重了黄体破裂的危险。

如上面的林女士就是在性生活时出现的黄體破裂。

【临床表现】

症状：以育龄期女性多见，一般在黄体期，常有性交、外伤等诱因，突然出现下腹疼痛，一侧开始，逐渐蔓延至整个腹腔，伴恶心、呕吐、大、小便频繁感。

严重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、晕厥等休克症状。

体征：痛苦面容，腹肌轻度紧张，压痛反跳痛，宫颈举痛，后穹隆饱满、触痛，子宫一侧可扪及界限不清的包块。

出血多者可出现贫血貌、脉率快、四肢冰冷、血压下降等休克表现，腹部叩诊移动性浊音阳性。

【诊断】

1.血常规：血红蛋白下降。

2.血或尿HCG测定：阴性，但妊娠黄体破裂为阳性。

3.B超：患侧卵巢增大或包块形成，盆腹腔积液。

4.阴道后穹隆穿刺出不凝的暗红色血液。

5.腹腔镜检查：是确诊的金标准，可见腹腔内积血，卵巢破裂有血块附着或活动性出血。

【治疗】

1.保守治疗适用于出血少者，主要措施是卧床休息和应用止血药物。

2.手术治疗适用于出血多者，若合并休克，应在积极纠正休克的同时手术治疗。术后纠正贫血。

【预防】

为防止黄体破裂，对于月经规律周期在28～30天，在月经周期的第20～26天，女性朋友必须学会自我保护，尤其是在月经周期后期注意自我保护，如运动要适度、不负重物等。