心律失常临床治疗体会

邵永强

摘要 目的 探讨治疗心律失常临床药物的疗效分析。 方法 选取2012年2月至12月，我科室收治的心率失常患者20例，观察用药后的疗效及临床症状的改变。 结果 对比分析两种药物对心律失常的抑制疗效，维拉帕米药物治疗明显比地尔硫 药物疗效显著，p<0.05，差异有统计意义。讨论 用药治疗能有效缓解患者的临床症状，根据不同患者的自身机体耐受性选择适合的药物针对治疗，避免药物致心律失常加重而出现作用威胁生命的心律失常。

关键词 心律失常；临床；治疗

心律失常是临床上常见的心血管急症，是指快速地心搏持续3次或更多地出现，且频率一般超过100次/min的心动过速。临床上主要包括各种原因引起的心动过速、期前收缩、扑动和颤动.选取22012年2月至12月，我科室收治的心率失常患者20例，对临床治疗资料进行汇总分析，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失常患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例，年龄32-55岁，平均年龄45岁。患者临床出现不同程度房室传导阻滞，临床将24例患者平均分成两组分别行腺苷及镁盐药物治疗。

1.2方法 维拉帕米5～10mg加入5%葡萄糖注射液20mL中，在10分钟内缓慢静脉注射，如无效30分钟后可重复，总量不超过20mg。或维拉帕米20～30mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，滴速为1～5μg/（kg·min）。地尔硫 10mg加入5%葡萄糖注射液10mL中，10分鐘内缓慢静脉注射，然后地尔硫 50～100mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，滴速为5～1μg/（kg·min）。

1.3统计分析 应用spss18.0软件，建立临床统计库，对临床采集数据统计处理，p<0.05表示差异有统计意义，临床效果显著。

2结果 将20例患者平均分成2组，分别应用维拉帕米及地尔硫 药物治疗，观察有效百分比，行维拉帕米治疗的10例患者中自律性升高者房室传导7/10（70%），室性心动过速综合征5/10（66.7%），行地尔硫 治疗的10例患者房室传导5/10（50%），发生室性心律失常4/10（40%），对比分析两种药物对房室传导的疗效抑制疗效，维拉帕米药物治疗明显比地尔硫 药物疗效显著，p<0.05，差异有统计意义。

3讨论 临床治疗心律失常通常采用抗心律药抑制房室传导，目前较为常用的药物有维拉帕米与盐酸地尔硫卓，维拉帕米为钙离子拮抗剂，能选择性扩张冠状动脉，增加冠脉流量；能抑制心肌兴奋性及房室传导。用于治疗阵发性室上性心动过速[1] 。维拉帕米5～10mg加入5%葡萄糖注射液20mL中，在10分钟内缓慢静脉注射，如无效30分钟后可重复，总量不超过20mg。或维拉帕米20～30mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，滴速为1～5μg/（kg·min）。维拉帕米减少钙离子内流，延长房室结的有效不应期，减慢传导，可降低慢性心房颤动和心房扑动病人的心室率；减少阵发性室上性心动过速发作的频率。通常维拉帕米不影响正常的窦性心率，但可导致病窦综合症病人窦性停搏或窦房阻滞；维拉帕米不改变正常心房的动作电位或室内传导时间，但它降低被抑制的心房纤维去极化的振幅、速度以及传导的速度，可能缩短附加旁路通道的前向有效不应期，加速房室旁路合并心房扑动或心房颤动病人的心室率，甚至会诱发心室颤动。维拉帕米通过降低体循环的血管阻力产生降低血压作用，一般不引起体位性低血压或反射性心动过速。维拉帕米减轻后负荷，抑制心肌收缩，可改善左室舒张功能[2] 。在心肌等长或动力性运动中，维拉帕米不改变心室功能正常病人的心脏收缩功能。器质性心脏疾病的病人，维拉帕米的负性肌力作用可被降低后负荷的作用抵消，心脏指数无下降。但在严重左室功能不全的病人（例如肺楔压大于20mmHg或射血分数小于30%），

地尔硫卓通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。地尔硫卓10mg加入5%葡萄糖注射液10mL中，10分钟内缓慢静脉注射，然后地尔硫卓50～100mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，滴速为5～1μg/（kg·min） [3] 。

. 地尔硫卓对心律失常的作用，可延长房室结传导时间、有效不应期及功能不应期，对犬室上性心动过速有效。可抑制由心房电刺激引起的家兔室上性心动过速。

临床上除以上两种药物治疗心率失常外，镁盐在抗心律失常领域内的适应证进一步扩大，静脉注射镁盐治疗室性心律失常有显著疗效，用于静注的镁盐有硫酸镁 （1g=4.15mmol）和氯化镁（1g=10.5mmol）。①25%硫酸镁应稀释成10%或更低浓度静脉注射。急诊抢救时，首选2g（25%硫酸镁8m1）静注l～15min，然后 5g（25%硫酸镁20ml）静滴6h。非急诊抢救以50～125mg/kg，静滴24h。②门冬氨酸钾镁（potassium Magnesium Aspartate）20～50ml加入50%葡萄糖液 200～500ml中静滴，适用于洋地黄中毒引起的快速性心律失常。

血镁急剧升高可引起完全性房室传导阻滞、心脏停搏，神经肌肉阻滞可引起呼吸肌麻痹和休克等严重副作用，故应注意注射速度。①危及生命的恶性心律失常，如TdP，2g硫酸镁可以以较快速度注射（≥1min），一般情况应静注5min以上。②备用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，如出现严重副作用，立即静注，以对抗镁盐毒性。肾功能衰竭和房室传导阻滞为禁忌证 。

通过本研究显示，观察有效百分比，行维拉帕米治疗的10例患者中自律性升高者房室传导7/10（70%），室性心动过速综合征5/10（66.7%），行地尔硫 治疗的10例患者房室传导5/10（50%），发生室性心律失常4/10（40%），对比分析两种药物对房室传导的疗效抑制疗效，维拉帕米药物治疗明显比地尔硫 药物疗效显著，p<0.05，差异有统计意义。对比分析两种药物对房室传导的疗效抑制疗效，维拉帕米药物治疗明显比地尔硫 药物疗效显著，p<0.05，差异有统计意义。用药治疗能有效缓解患者的临床症状，根据不同患者的自身机体耐受性选择适合的药物针对治疗，避免药物致心律失常加重而出现作用威胁生命的心律失常。

参考文献

[1] 赵春梅 .抗心律失常药物的临床疗效分析.中国中医药咨讯.2012，04（06）： 26.

[2] 宫海华 .室性心律失常的药物治疗.医药前沿.2014，08： 103-104.

[3] 卢剑波.抗心律失常药物诊疗进展.医学信息，2014，15： 644-644.