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硬膜外麻醉用于剖宫产的临床护理观察

2015-06-27姜艳丽

河南医学高等专科学校学报 2015年4期
关键词:低血压硬膜外体位

姜艳丽

(郑州市第一人民医院, 郑州 450004)

硬膜外麻醉用于剖宫产的临床护理观察

姜艳丽

(郑州市第一人民医院, 郑州 450004)

目的 观察采用硬膜外麻醉剖宫产妇进行体位护理的临床效果。方法 将采用硬膜外麻醉的120例剖宫产妇女,随机分成观察组和对照组,对照组采取常规护理,观察组进行体位护理干预,观察两组剖宫产妇3 min、5 min和10 min后仰卧位低血压综合征的发生率。结果 观察组剖宫产妇麻醉后仰卧位低血压综合征的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外麻醉的剖宫产患者进行适当的体位护理干预,可明显减少仰卧位低血压综合征的发生,具有良好的临床效果。

硬膜外麻醉;剖宫产;体位护理干预

硬膜外麻醉是剖宫产手术的首选麻醉方法,剖宫产妇在手术中处于清醒状态,在临床上通常和其他药物辅助使用。剖宫产妇在进行硬膜外麻醉后,其腹壁肌肉会处于松弛的状态,造成妊娠巨大子宫对下腔静脉的压迫,剖宫产妇的血压会快速下降,手术过程中患者还会经常出现呕吐的现象,产妇出现虚脱、冷汗等症状,进而伴发仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome,SHS),给患者带来痛苦,有时甚至对胎儿造成影响,也不利于医生的临床治疗[1]。笔者通过加强患者的临床护理,有效缓解了产妇的疼痛,对帮助产妇的术后恢复具有很大的帮助,剖宫产妇的住院时间也有了明显的缩短,康复效果显著。郑州市第一人民医院对120例剖宫产妇在硬膜外麻醉的同时给予体位护理干预,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月-2014年10月该院收治的120例剖宫产妇女,随机分成观察组和对照组,每组60例。观察组年龄(25.1±3.4)岁,平均身高(157.5±2.6)cm,平均体重(64.3±3.4)kg;初次妊娠48例,第2次妊娠12例。对照组年龄(24.5±2.9)岁,平均身高(158.6±2.4)cm,平均体重(65.2±3.6)kg;初次妊娠44例,第2次妊娠16例。两组产妇在年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 将两组研究对象建立护理档案,对照组只进行常规护理[2],即采取硬膜外麻醉,剖宫产妇在进入手术室后,给予吸氧,建立静脉通道等,对剖宫产妇的心率、血压、呼吸、心电图、血氧饱和度等进行观察和监测,做好相应的护理工作[3]。观察组在常规护理基础上,对剖宫产妇给予体位护理干预,具体护理措施如下:在对患者进行麻醉转换仰卧位时将剖宫产妇手术床左倾,左倾幅度在15~30度左右,医护人员可以托起剖宫产妇的腹部和子宫,直到胎儿娩出,从而减少产妇对腹后壁血管的压迫,达到体位护理干预目的[4]。

1.3 SHS判定标准 硬膜外麻醉患者仰卧位平躺,几分钟后,患者的血压出现明显的下降,在手术前,血压下降>25 mmHg,且收缩压<75 mmHg(这里需要排除产妇大出血、过敏性休克等原因),产妇一般会出现虚脱、出冷汗等身体不良症状。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计学软件对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者麻醉3 min、5 min和10 min后SHS发生情况见表1。从表中可以看出,观察组剖宫产妇女麻醉后发生SHS的概率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组不同时段SHS发生情况比较[n=60,n(%)]

注:与对照组比较,1)P<0.01。

3 讨论

近年来,由于硬膜外麻醉起效快,肌松效果满意,且操作方便快捷,加之穿刺技术的提高和设备的改进,术后头痛等不良反应发生率显著降低,使之越来越受到产妇及术者的欢迎。不过由于剖宫产妇在进行硬膜外麻醉后,其腹壁肌肉会处于松弛的状态,造成下腔静脉的压迫,剖宫产妇的血压也会快速的下降,伴发SHS,出现患者虚脱、冷汗等症状[5]。因此,为缓解子宫对下腔静脉的压迫,产妇采用手术床左倾斜15~30度体位,并巡回护士快速抱住产妇腹部且两手用力将子宫托起的方法,可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫,有效预防低血压综合征的发生。由此可见,对硬膜外麻醉剖宫产妇进行体位护理临床干预,观察组剖宫产妇发生SHS的概率明显低于对照组,具有良好的临床效果,值得医院推广。

[1] 姚宏顺.腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床应用观察[J].中外医疗,2008,30(10):131-132.

[2] 程丽霞,薛水兰,陈新妹.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察[J].护士进修杂志,2011,26(4):354-355.

[3] 魏彩云.硬膜外麻醉镇痛分娩的临床观察和护理[J].当代护士,2011,4(8):66-68.

[4] 杨志军,余 静.硬膜外麻醉辅用咪哩安定和芬太尼的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(2):115-116.

[5] 丁爱华.芬太尼联合咪哩安定用于剖宫产硬膜外麻醉48例的效果与护理体会[J].中国药业,2013,22(9):123-125.

[责任编校:赵唯贤]

2014-12-30

姜艳丽(1980-),女,河南省禹州市人,学士,主管护师,从事护理管理工作。

R 473.71

B

1008-9276(2015)04-0517-02

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