咸宁市健康管理服务机制运作实践及探讨

咸宁市健康管理服务机制运作实践及探讨

健康管理是对个体或人群的健康进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程,其目的是调动个体、群体及整个社会的积极性,有效地利用各种有限的资源来达到最大的健康效果[1].健康管理最早源于美国,近20年来在西方发达国家得到了快速发展,并取得了较好成效.在我国健康管理起步较晚,整体发展尚处于初级阶段.健康管理的一些理念目前还不能被公众所接受,服务对象较狭窄,多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健层面[2].咸宁市疾病预防控制中心于2012年在湖北省率先成立了健康管理中心,开展了全新的健康管理服务.通过几年的运作,取得了良好的社会效益和经济效益,并因此被纳入湖北省疾病预防与控制新模式的实验基地.为不断增强健康管理中心的活力,实施规范的科学管理,在实践过程中我们研究并建立了一套比较完整的运作机制.

1 咸宁市健康管理服务背景

1.1 人们对健康管理服务的需求不断增长

目前,我国现有确诊慢性病患病人数为2.6亿人,慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,造成的疾病负担已占总疾病负担的70%[3]. 2012年咸宁市辖区内常住人口约251.6万,其中高血压患者健康管理人数约14.6万、糖尿病患者健康管理人数约3.5万,分别占常住人口的5.80%、1.39%;2013年咸宁市辖区内常住人口约251.6万,其中高血压患者健康管理人数约16.6万、糖尿病患者健康管理人数约3.6万,分别占常住人口的6.60%、1.43%;2014年咸宁市辖区内常住人口约248.5万,其中高血压患者健康管理人数约17.0万、糖尿病患者健康管理人数约3.6万,分别占常住人口的7.84%、1.45%.由此可见,咸宁市慢性病患者逐年增加,已严重危害到人们的健康,迫切需要社会各界联合行动,将关口前移,以预防为主,有效控制危险因素,建立健康生活方式,才是构建健康社会的唯一出路.2004年10月我国发布的«中国居民营养与健康现状»报告指出:中国居民慢性非传染性疾病患病的主要因素为不健康的行为和生活方式.随着人口老龄化社会到来,慢性非传染性疾病带给家庭和社会带来的经济负担仍不断加重.单纯的生物医疗手段已不能满足人们对健康的需求.

而通过科学的健康管理手段,对健康进行全方位的综合维护与管理,主动将干预疾病关口前移,能有效地降低健康风险,尽可能地使人们不得病、少得病或控制疾病的发生发展,真正达到以预防为主的目的.健康管理服务需求和发展潜力巨大,将成为提高全民健康素质的最有效途径[4G5].

自2003年以来,国家对公共卫生政策进行大幅度调整,明确了各级疾病预防控制机构的职能,增加了对公共卫生服务的投入[6].但是对于健康管理职能却没有明确规定,出现了疾病预防控制机构健康管理职能缺位的情况.从行政领导到专业人员均没有健康管理意识,健康管理在疾病预防控制机构中一直是个空白.

咸宁市疾病预防控制中心在如何搭建健康管理服务平台上进行了积极的探索和研究,并于2012年组建了健康管理中心,率先在温泉城区开展健康管理服务,提出了健康管理服务的运作机制.2014年,在湖北省卫计委、咸宁市卫计委的统一安排和部署下,将该运作模式向全市推广.

2 建立健康管理服务运作机制的必要性

健康管理既是一项全新的服务性工作,又是一项专业技术性很强的工作,涉及面较广.在实际运作过程中,中间环节较多,且各个环节联系十分紧密,稍有疏忽,就会带来不利的负面影响.因此,建立完善的运作机制,有利于健康管理工作科学规范地进行,排除工作中可能出现的疏忽,提高工作质量,进而提高人民群众的健康意识、减少疾病的发生和控制医疗费用[7G8].

3 咸宁市健康管理服务机制的具体实践

3.1 健康管理服务的组织形式

由咸宁市政府成立健康管理领导小组,各部门相互配合、协调联动.见图1.

3.1.1 政策支持咸宁市发改委将健康管理纳入全市国民发展规划,将人民群众的健康融入到区域发展的长期公共政策中;市物价局负责出台相关政策,对健康管理服务的收费给予政策等支持倾斜;市总工会负责机关企事业单位工会组织加强职工健康管理的政策支持、制度建设等工作.

3.1.2 健康管理服务咸宁市教育局负责做好学生及教职工群体的健康管理服务,并探索创新中小学生健康管理服务模式;老龄委办公室负责做好老年人健康管理等工作;市安监局负责探索保障职工生命安全、职业病防护等职工健康管理新举措;市卫生和计划生育委员会负责对全市人群组织实施健康管理具体工作;市直机关工委负责健康单位、健康家庭、健康个人的创建工作.

3.1.3 经费支持由咸宁市财政局提供健康管理试点工作的经费保障,支持试点工作有效开展、顺利推进.

直接关系太湖水环境和太湖周边居民饮用水安全的最大的入太湖河流望虞河的“河长”正是江苏省委书记罗志军。江苏早在2010年就对15条入太湖的主要河流实行“双河长制”，即分别由省政府领导、有关厅局负责人等担任省级层面的“河长”，地方层面的“河长”由河流流经的县（市、区）政府负责人担任，“双河长”共同负责15条河流的水污染防治。江苏省政府有关文件明确太湖“河长”们的主要责任是：组织编制并领导实施所负责河流的水环境综合整治规划，协调解决工作中的矛盾和问题，抓好督促检查，确保规划、项目、资金和责任“四落实”，带动治污工作深入开展，限期实现河流水环境整治目标。

3.1.4 人力资源和社会保障咸宁市人力资源和社会保障局加强参保人员健康维护的政策支持措施,将城镇居民、职工、慢病病人等健康管理服务费用纳入医保统筹范围,包括健康检查、评估、追踪随访和危险因素干预工作的报销政策支持等;并协同卫生计生部门,共同培养市内健康管理人才等工作.

图1 健康管理组织形式

3.1.5 文化教育咸宁市文体新局负责加强区内体育运动场所、设施、器材等的配置;探索建立定期举办群众喜闻乐见的居民健身娱乐文体活动等的长效机制;做好区内居民的健康文化、健康观念的培育工作等.

3.1.6 养老扶持咸宁市民政局负责做好城乡居民的健康相关服务工作、健康养老业的政策扶持工作等.

3.1.7 保险支持咸宁市人寿保险公司负责探索参与城乡居民健康管理工作的创新服务模式、创新通过保险形式促进居民健康、降低保费支出等工作.

3.2 健康管理服务的组织保障措施

健康管理服务体现了党的十八大提出的“健康核心,顺应人群的健康需求,切合国家开展医疗体制改革、推行健康服务业发展的新举措”.为加强咸宁市健康管理试点工作的组织领导,市政府成立了咸宁市健康管理领导小组;市卫生计生委进一步加强领导,负责整合辖区公共资源,全面推动健康管理的系统服务;同时,各县市区和有关部门大力支持试点工作,给予了必要的政策与经费支持.

3.3 健康管理服务的技术路线

健康管理服务的技术路线见图2.

图2 健康管理服务的技术路线

3.3.1 健康教育通过广泛开展新闻媒体宣传,来营造健康管理的氛围;通过面对面的健康课堂,提高群众的健康素养,了解健康管理的相关知识;通过举办大型健康活动,使群众体验和掌握健康生活方式的技能和方法.

3.3.2 健康监测通过对生活方式的详细调查、身体生理各项指标的检查、生活饮用水和环境的监测,来全面了解和掌握影响健康的各种因素.

3.3.3 风险分析与评估分析当前健康状况、预测疾病、找出影响健康的危险因素和不良生活方式.

3.3.4 健康促进与干预将体检后的人群分为健康人群、亚健康人群和疾病人群.针对健康人群开展健康课堂、手机客户端服务、电话回访促使其保持良好的生活习惯和生活方式;对亚健康人群采取上门服务、健康咨询、健康课堂等方式降低其患病风险,树立健康科学的生活方式;对疾病人群提供就医绿色通道、优化医疗资源、做好出院后的康复干预.

3.3.5 跟踪与效果评价针对管理对象进行跟踪与随访,通过管理前与管理后对比、健康知识对比、风险因素对比、用药对比、医疗费用对比、生活方式对比等评价健康管理的作用与效果.

目前,该健康管理平台的健康管理工作运行机制还在逐步完善阶段,各部门之间的协调性有待进一步提高.不同地区之间存在差异性,该运行机制仍需根据实际情进行相应调整,因地制宜[9].

[1] 陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社,2013.12G13.

[2] Zhong S,Clark M,Hou XY,et al.Progress and challenges of disaster health management in China:a scoping review[J].Glob Health Action,2014,10(7): 24986.

[3] 徐国平,牛丽娟.从美国高血压病防治的经验探讨中国慢病防治的挑战和机遇[J].中华医学杂志,2013, 93(43):3415G3418.

[4] 卢建华,吴建国,吴静娜,等.构建适合中国国情的健康管理体系[J].中国全科医学,2009,12(3):212G215.

[5] 王烨.健康管理与健康产业现状与发展趋势[J].河北医学,2012,18(1):134G137.

[6] 戴云云,何国平.健康管理在中国的发展现状趋势及挑战[J].中国预防医学杂志,2011,12(5):452G454.

[7] 王志红,张红敏.中国健康管理思考[J].中华实用中西医杂志,2008,8(28):5G10.

[8] 计惠民.健康管理基本理论概述[J].白求恩军医学院学报,2010,8(5):354G356.

[9] 杨迎春,巢健茜,王小雨,等.健康管理现状及发展趋势探析[J].现代预防医学,2008,35(22):4401G4403.

钟平1, 镇重2, 梁丽娜1, 陆剑波1

人们对健康管理的需求不断增长,而健康管理在现有的公共卫生服务中仍处于缺位状态.湖北省咸宁市疾病预防控制中心在湖北省率先开展了健康管理服务尝试,初步建立了一套运作机制.详细介绍了健康管理服务机制的组织形式、保障措施、五步运作技术路线等,并提出了组织保障措施.

健康管理服务; 运作机制; 实践

Practice of the Operation Mechanism of Health Management in Xianning City

ZHONG Ping,ZHEN Zhong,LIANG Lina,et al.Centers for Disease Control and Prevention of Xianning City, Xianning,437000,China

The demand for health management is growing,but which is still at absence state in the existing public health work.Center of disease and control of Xianning city explored health management service in Hubei province firstly,and carried out an operation mechanism initially.This paper described the organization form,safeguards and fiveGstep technical route,so as to provide a reference for the development of health management.

Health management; Operation mechanism; Practice

193.2

B

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.027

2015G03G29)(本文编辑 杨婷婷)

湖北省卫生计生委科研基金项目(WJ2015GB 033)

1咸宁市疾病预防控制中心,湖北咸宁, 437000

2武汉大学公共卫生学院,湖北武汉,430072