新医改制度下垦区社区卫生服务人员工作满意度评价及影响因素分析

远丽昉, 吴群红, 郭梦童, 宋健, 高力军

ű社区卫生服务ű

新医改制度下垦区社区卫生服务人员工作满意度评价及影响因素分析

远丽昉1,2, 吴群红1, 郭梦童1, 宋健1, 高力军1

目的 对新医改后黑龙江省垦区社区卫生服务发展现况及问题进行调研,探讨研究影响社区卫生人员工作满意度的多种因素.方法 选取北安管理局社区卫生服务中心工作人员为调查对象,采用单因素和多因素LoG gistic回归分析方法进行工作满意度影响因素筛选.结果 员工总体满意度很低,其中对工作量满意度最低,仅为1%、其次是对职业发展机会以及收入和福利满意度.多因素分析结果显示,缺乏职业发展机会和空间是影响其工作满意度的首要原因,其OR值为3.897;此外,员工对其工资及福利待遇以及对个人收入和工作环境的评价,是影响其工作满意度的突出因素.结论 应通过制定优惠的、面向基层卫生人力资源培训和开发的政策,建立向基层倾斜的职业晋升评价体系以拓展其职业发展的机会和空间,此外还可构建合理的补偿机制、提高工资福利等方法提高垦区卫生服务工作人员满意度.

垦区; 社区卫生服务; 满意度

中国垦区是在特定的历史条件下创建和发展起来的具有鲜明管理体制特色和实践特色的农业产区.它的建立和发展对新中国农业发展和现代化的探索作出了突出的贡献.社区卫生服务作为确保垦区广大民众生命健康安全的第一道防线,在过去和现在都发挥了重要的作用.然而,伴随中国改革开放、体制变迁的改革进程,中国垦区的管理体制和社会服务管理面临很多新的挑战.随着社会制度环境变迁以及新医改提出的大力发展社区卫生服务、推进基本公共卫生服务一体化、实施基本药物制度等一系列新的政策要求的提出,面对社区卫生服务改革涉及面广、内容庞杂,还没有形成十分科学规范的体系和模式的压力和挑战,决策者亟需了解我国垦区社区基层卫生服务人员的工作现况及存在的问题,通过对影响工作人员工作满意度的多种因素的调查分析,寻找制约和影响社区卫生服务工作人员工作满意度的关键因素,为垦区今后社区卫生服务的发展提供科学依据.

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过文献收集、深入访谈制作调查问卷,选取黑龙江省垦区15家社区卫生服务中心主任、社区卫生服务工作骨干人员及一线工作人员作为调查对象.

1.2 研究方法

1.2.1 文献研究利用中国知网、万方数据、维普资讯等综合文献数据库,通过关键词搜索国内外社区卫生服务发展相关文献以及我国现行的社区卫生服务法规、政策,对国内外社区卫生服务发展现状进行归纳,并制作调查问卷.

1.2.2 调查问卷根据相关研究结果[1],结合北安管理局实际情况,围绕北安管理局基本概况、社区卫生服务中心概况、卫生人力资源情况等制定机构调查问卷;围绕一线工作人员基本信息、工作环境满意度、工资福利满意度、工作能力、培训情况等制定个人调查问卷.本调查研究于2014年8月进行,共发放机构调查问卷15份、个人调查问卷200份,收回率100%.

1.2.3 深入访谈对调查问卷进行统计分析,2014年9月1－7日,针对调查问卷反映出的突出问题,对社区卫生服务中心主任、知情人共15人进行深入访谈.探讨影响垦区社区卫生服务发展的关键因素,征求意见建议.

1.2.4 统计分析定量资料分析:对调查问卷进行整理,利用Epidata软件建立数据库,使用SPSS统计软件进行单因素方差分析和多因素Logistic分析方法(P＜0.05),筛选社区卫生服务(CHS)工作人员工作满意度的影响因素;定性资料分析:整理分析访谈资料,进行归纳总结.

2 结果

2.1 人口学特征

本次研究有效调查社区卫生服务人员200人,其中男性57人(28.5%),女性143人(71.5%),其年龄、学历、职称、专业等基本情况见表1.通过统计表可以发现,接受调查的社区卫生服务人员年龄结构偏大,第一学历普遍偏低,职称中级、初级职称较多,专业以医疗专业为主,缺少公共卫生与预防医学及中医药专业人才.

2.2 工作满意度情况评价

运用SPSS软件对垦区社区卫生服务人员收入满意度、工作环境满意度、个人福利满意度、个人工作能力满意度、工作量满意度、职业发展机会和空间满意度进行统计分析,结果显示:社区卫生服务人员很多处于超负荷工作状态,因此对工作量满意度最低,比较满意和满意率仅为1%;其次对其从事的社区卫生服务工作的职业发展机会和空间以及个人收入和福利满意度,满意率不足20%;对工作环境和个人工作能力满意度则较高.见表2.

表1 调查对象的基本特征构成情况 n,%

表2 社区卫生服务人员工作满意度情况 n(%)

2.3 工作满意度影响因素分析

2.3.1 ANOVA单因素分析经分析筛选出年龄、参加社区卫生服务工作年限、学历、收入满意度、工作环境满意度、工资以及医疗、养老保险等福利满意度、职业发展机会和空间8个社区卫生服务人员工作满意度的影响因素.见表3.

2.3.2 多因素分析根据单因素分析结果,年龄、参加社区卫生服务工作年限、学历、收入满意度、工作环境满意度、工资以及医疗、养老保险等福利满意度、职业发展机会和空间是CHS工作人员工作满意度的可能影响因素.将工作现状满意程度(非常满意;较满意、一般、不满意、很不满意)重新编码为工作现状满意程度(满意＝1,不满意＝0),将选择一般的人群归在不满意维度中,并将对工作现状满意程度作为因变量,将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量纳入回归模型.结果显示:收入满意度(OR＝2.713,95%CI＝1.554～4.734)、工作环境满意度(OR＝2.700,95%CI＝1.326～4.224)、工资以及医疗、养老保险等福利满意度(OR＝2.919,95% CI＝1.396～6.510)、职业发展机会和空间(OR＝3.897,95%CI＝2.211～6.869)是社区卫生服务人员工作满意度的影响因素.见表4.

表3 社区卫生服务人员工作满意度单因素分析

3 讨论

本次研究发现,黑龙江省垦区社区卫生服务人员工作满意度总体较低,与其他社区卫生服务人员工作满意度的研究结果一致[1G3].工作总体满意度是多方面、多因素共同影响的结果[2].卫生领域的相关研究表明[4G7],工资、福利待遇、工作成就感、培训和晋升机会、工作环境、人际沟通、福利、职业发展机会和空间等因素会影响到卫生服务人员的工作满意度.本次研究发现,伴随新医改政策的不断实施,垦区社区医疗服务人员承担了大量的医疗服务和基本公共卫生服务工作,繁杂的医疗工作、大量的慢病管理以及基本公共卫生服务项目工作,使很多社区卫生服务人员处于超负荷工作状态,因而导致其对工作量满意度评价最低;而相对于工作负荷和压力来讲,垦区社区卫生服务人员感觉其付出和获得的工资收入和福利不相配,特别是缺乏职业发展机会和空间,成为拉低垦区社区卫生服务人员工作满意度评分的重要原因.相对于上述评价维度,社区卫生服务人员对其工作环境和个人工作能力满意度相对较高.

表4 社区卫生服务人员工作满意度Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示,导致垦区社区卫生服务人员工作满意度不高的因素有很多,其中,职业发展机会和空间是影响其工作满意度的首要原因,其OR值为3.897;此外,员工对其工资及福利待遇评价、对个人收入以及工作环境的评价是影响其工作满意度的突出因素,这也与以往研究结果相一致[8].

与工资待遇低、工作负荷大等因素相比,缺乏升职、职称晋升机会、职业发展机会和空间受限,是导致社区卫生服务人员工作积极性不高的最为重要的影响因素,它对垦区社区卫生服务人员的工作满意度评价影响最大;此外,垦区社区卫生服务人员的工资收入、医疗、养老保险及福利以及工作环境等因素对其工作满意度的影响也很大.据我们的调查和访谈发现,垦区社区卫生服务人员的辞职意愿较强,主要是由于工资待遇低、工作累、压力大、个人没有发展前途、其他医疗机构招聘条件优越等原因造成的.可以说,拥有一份与工作量相匹配的薪水和福利待遇是每个社区卫生服务人员的梦想,也是他们努力工作、不辞辛劳的动力源泉.垦区社区卫生服务人员肩负着向社会最基层的民众提供防、治、保、康、健、教等众多服务为一体的基础性卫生服务工作.随着新医改政策的不断推进和落实,大量的公共卫生服务项目以及慢病管理任务的不断强化,更增加了基层卫生人员的工作负荷和压力.特别是随着基本药物制度的不断推进以及对社区卫生服务公益性要求的不断强化,垦区社区卫生服务机构及人员面临更大的生存和发展压力;同时,垦区特殊的历史、管理体制以及社会经济环境等因素,使得垦区社区卫生服务发展速度与水平远远落后于经济发达地区.

社区卫生服务人员对社区工作满意与否影响社区卫生服务的质量,是检验社区卫生服务质量的敏感指标,也是衡量社区卫生服务可持续发展的重要指标[1].收入满意度、工作环境满意度、工资以及医疗、养老保险等福利满意度、职业发展机会和空间这几项影响因素基本都与社区卫生服务中心经济环境有关,员工对于薪酬的满意与否,很大程度上并非取决于收入本身的多少,而是决定于员工所获报酬与同事或同行业人员的横向比较,或是与自己过往相同劳动付出所得纵向比较结果是否感到公平合理[2].据此分析,造成北安管理局社区卫生服务工作人员满意度低的关键因素根源在于垦区经济环境差,社区卫生服务人员工作量与实际收入和分配不成正比,不能满足工作人员的需求.

4 建议

首先,提高管理水平,合理设置社区卫生服务中心的功能与诊疗科目,合理布局,优化结构[9].组建由专人负责的社区卫生服务队伍,合理分配工作任务,避免一人多职现象,减轻社区卫生服务工作人员压力,保证工作质量.

其次,政府要加大对垦区社区卫生服务工作的政策支持,提高投入补偿力度,制定优惠的、面向基层卫生人力资源培训和开发的政策,建立向基层倾斜的职业晋升评价体系来为基层社区卫生服务人员拓展职业发展机会和空间;此外,应通过构建合理的补偿机制、提高工资福利等方法提高垦区社区卫生服务人员满意度,制定适用于垦区的绩效考核方案[10],以此推动垦区社区卫生服务人员执行新医改政策的积极性和工作动力.

第三,鼓励社会资源举办社区卫生服务机构,引入竞争激励机制,鼓励向社区卫生服务机构实行利益倾斜[11];稳定现有专业人员队伍,制定人才引进优惠政策,加快引进专业人才的进度;加大人才培养力度,全面提高现有卫生服务队伍整体素质.

[1] 汪胜,姜润生,祁秉先.社区卫生服务医务人员工作满意度影响因素分析[J].卫生软科学,2007,21(3):251G 254.

[2] 顾文娟,葛小锚,刘奉丹,等.社区卫生服务中心从业人员的工作满意度及其影响因素研究[J].中国全科医学,2012,15(1):22G25.

[3] 何平,赵晓娟,刘博,等.安徽省农村基层卫生人员工作满意度及影响因素[J].中国卫生资源,2014,17 (1):60G63.

[4] Pillay R.Work satisfaction of professional nurses in South Africa:a comparative analysis of the public and private sectors[J].Hum Resour Health,2009(7):15.

[5] Zontek TL,Duvernois CC,Ogle BR.Job satisfaction and issues related to the retention of environmental health professionals in North carolina[J].J Environ Health,2009,72(3):10G15.

[6] Adams A,Bond S.Hospital nurses＇job satisfaction, individual and organizational characteristics[J].J Adv Nurs,2000,32(3):536G543.

[7] Eker L,Tuzun EH,Daskapan A,et al.Predictors of job satisfaction among physiotherapists in Turkey[J].J Occup Health,2004,46(6):500G505.

[8] 梁娟芳,刘越泽.太原市社区卫生服务职工工作满意度现状调查[J].中国现代医生,2010,48(9):70G71, 74.

[9] 黑河市机构编制网.黑龙江省社区卫生服务机构设置和编制配置指导意见[EB/OL].[2014G10G21].htG tp://www.hhsbwb.com/w Mcms_Show Article.asp? WMCMS_ArticleID＝314.

[10] 赵晓娟,王芳,李永斌,等.部分发达国家社区卫生服务绩效考核的经验及对我国的启示[J].中国全科医学,2012,15(19):2145G2147.

[11] 马亚娜,宋雪佳,吴群红,等.城市社区卫生服务人才培养模式的现状及问题[J].卫生职业教育,2005,23 (11):15G16.

Study on Job Satisfaction and Influencing Factors of Community Health Service PersonG nel in Reclamation Area under the Background of New Medical Reform Plan

YUAN Lifang,WU Qunhong,GUO Mengtong,et al.School of Health Management,Harbin Medical UniversiG ty,Harbin,150081,China

Objectives To investigate the current situation and problems of community health services(CHS)in Heilongjiang reclamation area,and explore various factors which influenced community health staff’s job satisfacG tion.Methods The staff of CHS center of Beian administration was selected for the survey.Univariate and multivaG riate Logistic regression analysis method were applied for screening the influencing factors of job satisfaction.Results Overall employee satisfaction was very low.The lowest satisfaction was the workload,which only reached 1%, followed by career development opportunities and income and welfare satisfaction.Multivariate analysis showed that the lack of career development opportunities and space were the primary factor affecting their job satisfaction(OR＝3.897).In addition,salaries and welfare as well as their evaluation of personal income and working environment were the prominent factors that affected staff’s job satisfaction.Conclusions The government should develop new polices,which are preferential and oriented to primary health service’s human resources training and development.GrassrootsGinclined career advancement evaluation system should be built to provide opportunities and space for them to expand their occupation.Furthermore,we should improve community health service staff’s satisfaction of reclamation area by building a reasonable compensation mechanism and improving the salaries and welfare in order to promote their enthusiasm.

Reclamation area; Community health service; Satisfaction

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.018

2015G01G21)(本文编辑 甘勇)

国家自然科学基金项目(71333003)

1哈尔滨医科大学卫生管理学院,黑龙江哈尔滨,150081

2黑龙江省农垦北安管理局疾病预防控制中心,黑龙江北安,164000

吴群红