妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响及预后研究

2015-06-23唐枝马坤淼耿慧英

河北医学 2015年8期

关键词：母婴孕妇发生率

唐枝，马坤淼，耿慧英

(河北省辛集市第三医院，河北辛集 052360)

妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响及预后研究

唐枝，马坤淼，耿慧英

(河北省辛集市第三医院，河北辛集 052360)

目的:研究妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响及预后情况。方法:随机选取2013年2月至2014年2月本院确诊的76例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者，按治疗情况分为研究A、B两组，并选择同期于本院做产检的33例正常妊娠孕妇作为对照组，研究A组患者未给予任何规范治疗，研究B组患者给予规范系统的治疗，观察并比较三组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平，并发症发生率，妊娠结局及预后情况。结果:研究A、B组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平与对照组比较，均具统计学意义(P＜0．05，P＜0．01);而研究A、B两组比较，差异具统计学意义(P＜0．01);对照组与研究B组并发症发生率均比研究A组低，且妊娠结局均优于研究A组，比较差异均具统计学意义(P＜0．05)。研究B组预后情况优于研究A组，比较差异具统计学意义(P＜0．05)。结论:妊娠合并甲状腺功能亢进症会给母婴带来危害性影响，早期发现并及时予以恰当治疗，会降低对母婴机体危害度，改善母婴结局及预后情况。

妊娠;甲状腺功能亢进症;母婴

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)即甲亢主要是由甲状腺合成释放过量甲状腺激素，导致机体代谢亢进及交感神经兴奋，引发出汗、食欲增强、心悸、体重下降的内分泌病症，大多数患者还会同时出现突眼、视力减退、眼睑水肿等症状。该病好发于青壮年女性群体，其中绝大多数女性正值育龄期，因此临床上常见妊娠合并甲状腺功能亢进症发生。由于妊娠合并甲状腺功能亢进症隶属高危妊娠，若未能及时给予恰当处理容易引起围生儿体重过低，早产，胎儿窒息等不良妊娠结局。严重患者可能会发生流产、死亡等危险事件，直接危害母婴安全［1，2］。因此，如何改善和治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症成为当下临床研究重点课题，为探究妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响，以便为改善母婴预后提供循证参考，本研究针对经本院确诊的76例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者，观察经不同处理方案后的结果，并与33例正常孕妇机体指标及妊娠结局进行比较分析，现将结果报告如下:

1 资料与方法

1．1 一般资料:资料随机选取2013年2月至2014年2月本院确诊的76例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者，将其中未经过正规治疗的30例患者作为研究A组，将已采用正规治疗且产前甲状腺功能已基本康复者46例作为研究B组，另外选取同期于本院做产检的33例正常妊娠孕妇作为对照组。研究A组患者年龄23～40岁，平均(27．36±1．23)岁，孕周37～39周，平均(38．12±0．23)周;研究B组患者年龄22～40岁，平均(26．37±1．74)岁，孕周37～40周，平均(38．89±0．54)周;对照组孕妇年龄22～38岁，平均(25．02±0．58)岁，孕周38～40周，平均(38．89±0．26)周;产次:经产69例，初产40例。三组孕妇年龄、孕周及产次等临床基线资料比较未见显著差别(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 纳入标准:研究A、B组患者病情均符合《妇产科学》中诊断标准;入院时均发生不同程度的视物模糊、突眼、心悸、进食增多等临床表现;对照组妊娠孕妇均是自愿参与本实验的志愿者;三组孕妇均在认真阅读实验知情书前提下同意并签字［3，4］。

1．3 排除标准:排除合并心、肺、肾等器质性严重病变孕妇;表达能力及认知功能障碍，且患有精神疾病孕妇;较难完全配合本研究实验方案有效实施者［5，6］。

1．4 方法:研究A组30例患者确诊后均未给予规范、系统性治疗，在患者分娩前予以复方碘溶液(生产于桂林天和药业伊维有限公司，H45021328)，5滴/6h，持续治疗1周。研究B组46例患者确诊后均给予规范治疗:口服150～300mg/d丙基硫氧嘧啶(PTU，生产于宁康博士制药有限公司，H21021060)，必要时加用15～30mg/d他巴唑(MMI，生产于北京市燕京药业有限公司，H11020440);当患者心率(HR)＞100次/min时，及时给予10～30mg/d美托洛尔(生产于石药集团欧意药业有限公司，H20041282)治疗，当HR恢复80～90次/min时，停用药物。定期检查患者甲状腺功能指标(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、)及β2－M水平，当患者TSH指标水平＞1m IU/L时，适当减少药物剂量，当患者病情趋于稳定后可根据其具体康复情况逐渐减药直至停药，定期对患者机体各项指标进行检测并记录分析［7］。

1．5 观察指标:孕妇甲状腺功能指标［总三碘甲状腺原氨酸素(TT3)、总分甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)］及β2－M水平;并发症发生情况，包括流产、高血压、心力衰竭、甲亢危象;妊娠结局:早产、畸形、甲减、窒息、死亡;以及预后情况［8］。

1．6 统计学处理:研究数据均用SPSS20．0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差()表示，组间或组内比较用t检验，计数用百分比(%)表示，以χ2检验，当P＜0．05，表示比较差异具统计学意义。

2 结果

2．1 三组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平比较:研究A、B组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平与对照组孕妇比较可见不同程度差别，比较差异均具统计学意义(P＜0．05，P＜0．01);而研究A、B两组比较，差异具统计学意义(P＜0．01)，详见表1。

表1 三组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平比较()

注:研究A、B组与对照组比较，#P＜0．05，*P＜0．01;研究B组与研究A组比较，＆P＜0．01

项目对照组(n=33)研究A组(n=30)研究B组(n=46) TT3(pomL/L)1．26±0．63 3．69±1．23#1．95±1．02*＆TT4(pomL/L)123．26±25．74 312．58±34．26#148．56±28．36*＆FT3(pomL/L)3．20±1．02 20．12±2．13#5．13±1．13*＆FT4(pomL/L)8．52±3．01 72．56±6．87#16．58±3．26*＆TSH(mU/L)1．85±1．74 0．12±0．02#1．03±0．65*＆β2－M(mg/L)1．89±0．36 3．85±0．26#0．26±0．15*＆

2．2 三组孕妇并发症发生情况比较:对照组与研究B组并发症发生率均比研究A组低，比较差异均具统计学意义(P＜0．05)，而对照组与研究B组并发症发生率比较，未见显著差别(P＞0．05)，详见表2。

表2 三组孕妇并发症发生情况比较n(%)

2．3 三组孕妇妊娠结局情况比较:对照组与研究B组妊娠结局即围生儿早产、窒息、死亡发生率均低于对照组，比较差异均具统计学意义(P＜0．05)，而对照组与研究B组上述事件发生率比较，未见显著差别(P＞0．05)，详见表3。

表3 三组孕妇妊娠结局情况比较n(%)

2．4 三组孕妇预后情况比较:三组孕妇均进行3～6个月的跟踪随访，随访率100%，结果得出:对照组孕妇身体均未发生任何不良症状;研究B组患者中2(4．34%)例病情复发，经原药治疗后归转;研究A组患者中8 (26．67%)例病情加重，根据其体征、症状继续予以治疗，即研究B组预后情况优于研究A组，比较差异均具统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人类饮食结构随之改变及其他多种综合性因素，均可导致妊娠合并甲状腺功能亢进症发生率呈逐年递增趋势，该病症致病因素尚未完全明确，可能与睡眠不足、体温过高、精神压力大等因素相关［9］。妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇常表现恶心呕吐、心悸、思想不集中、神经过敏等症状，若患者长期未得到有效治疗，会发生消瘦、甲亢性心脏病、心血管异常等危险症状，严重危害母婴安全［10］。由此可见:早期发现并给予及时治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症对改善母婴结局显得尤其重要。

本研究实验中将根据经本院确诊的76例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者，病情不同处理措施及结果与33例正常孕妇的母婴结局比较，旨在为改善该病症患者母婴预后探索出最佳防控措施，结果得出:研究A、B组孕妇甲状腺功能指标(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、)以及β2－M水平与对照组孕妇比较，比较差异均具统计学意义，另外研究A、B两组比较，存在高度差异，比较差异均具统计学意义。提示:研究A组患者未给予规范治疗，研究B组已经规范治疗，对照组为正常妊娠孕妇，说明妊娠合并甲状腺功能亢进症会影响母体内环境稳定，而机体内环境长期处于紊乱状态，极易出现病态，不利于胎儿在母体内健康生长发育。由于并发症发生率高低及妊娠结局好坏能够直接反应出妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响，本研究中针对上述指标给予认真观察分析，结果得出:对照组与研究B组并发症(如:高血压、甲亢危象等)发生率均比研究A组低，比较差异均具统计学意义。且妊娠结局(如:早产、畸形等)均优于研究A组，比较差异均具统计学意义，而经过规范治疗的研究B组妊娠合并甲状腺功能亢进症患者的并发症及妊娠结局与对照组正常孕妇比较，未见显著差别，同时与鲁平、马建新等人临床相关实验结果相类似［11］。由此可见:母体甲亢严重程度与新生儿生命质量密切联系，但给予临床恰当药物治疗能够大幅度降低对母婴的不良影响，有效改善母婴结局。

关于母婴预后情况，本研究结果显示:对照组33例正常孕妇分娩后均未发生任何不良症状，研究B组患者病情复发率4．34%(2/46)显著优于研究A组患者病情加重率26．67%(8/30)，比较差异均具统计学意义，说明若未及时给予妊娠合并甲状腺功能亢进症患者规范治疗会严重影响母婴预后，需要引起相关人员的高度重视，以期为母体身体健康提供安全保障，其为新生儿提供良好生长、发育的基础条件。而研究B组患者在继以原药治疗一段时间后症状均良好归转，验证规范治疗的有效性、积极性和可行性。由此可见:在临床中，应尽早明确诊断妊娠合并甲状腺功能亢进症，并严密监测围产期母体各项相关指标，及时给予科学、系统的规范治疗，尽可能降低不良妊娠结局发生率，降低母婴生命危险，有效改善预后［12］。由于妊娠合并甲状腺功能亢进症在产褥阶段很容易导致病情复发，对此应嘱咐患者定期复诊，正确监测甲状腺激素水平防控病情复发，同时耐心告知孕妇产后规律作息，保持乐观、愉悦心情对预防甲亢复发的有效性。总之医护人员要高度重视妊娠合并甲状腺功能亢进症的治疗和预防，尽最大能力降低其对母婴的危害［13］。但是因时间问题，本研究尚未对正给予治疗的研究A组8例病情加重患者的治疗情况进行深入分析，还有待进一步临床实验给予验证。

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