各型弯曲阻生恒前牙牵引矫治50例临床探讨

马华航，崔玉华，胥阳，范春荣，王熙

(1．河北省承德市口腔医院，河北承德 067000 2．承德护理职业学院，河北承德 067000)

各型弯曲阻生恒前牙牵引矫治50例临床探讨

马华航1，崔玉华2，胥阳1，范春荣1，王熙2

(1．河北省承德市口腔医院，河北承德 067000 2．承德护理职业学院，河北承德 067000)

目的:观察弯曲阻生恒前牙牵引矫治后的临床疗效。方法:对2008年至2012年收治的50例(51个牙齿)恒前牙弯曲埋伏阻生病例，年龄7～10岁，运用外科手术加正畸牵引的方法，将弯曲的埋伏阻生恒前牙牵引到正常的牙列中，恢复其功能和美观。结果:经过牵引治疗后，弯曲的埋伏阻生恒前牙已排列到正常牙列中，且牙根继续发育完成，成功率98%。结论:对恒前牙弯曲阻生病人经外科手术加正畸牵引方法可以收到良好的治疗效果。

弯曲牙;埋伏;阻生;方丝弓矫治器

弯曲阻生的恒前牙是牙齿发育期间，已经钙化部分与尚未钙化部分之间出现的发育紊乱，导致牙齿长轴及位置的改变。牙列上的缺隙常常给儿童的发音和美观带来影响，同时给家长和患儿造成较大心理压力，也是患儿就医的主要原因。对于牙根尚未发育完成的弯曲牙可行手术开窗、牵引复位，使患牙排入正常牙列内。本文对6年来我院儿童口腔科门诊收治的50例51个弯曲牙的儿童进行开窗牵引复位治疗，取得满意的效果，现作总结分析。

1 临床资料

选择2008年至2012年间在承德市口腔医院儿童口腔科门诊就诊收治的50例患者，共51个弯曲牙，全部为上颌中切牙，年龄在7～10岁。其中后翻型28例，后钩型1例，后前水平位10例，高位型11例，12个牙齿。术前均拍X线片显示牙齿为弯曲阻生牙，同时观察对侧同名牙根发育状况，同名牙的牙根发育形成2/3至3/4、根尖孔呈喇叭口状，此时对弯曲牙进行开窗、牵引治疗。

2 治疗方法

2．1 术前准备:①弯制方丝弓，并在方丝弓上弯曲牙的位置弯制菱形曲;同时准备已结扎链状皮圈的双圆管托槽，打包消毒后备用。②将55、54、53、12、11(或21)22、63、64、65唇面中1/3用30%的磷酸酸蚀乳牙60s，恒牙30s，冲洗后用京津釉质粘接剂粘贴方丝弓托槽。过程:临床检查后，通过X线片确定弯曲牙的位置，碧兰麻局部麻醉下，在弯曲牙唇侧部位做一角形切口，切开粘膜、粘膜下层、分离粘骨膜瓣、去除弯曲牙部位的骨，暴露弯曲牙牙冠，清理弯曲牙牙冠周围的软组织及可能形成阻力的骨组织(清理过程中注意不要伤到牙根部组织及牙乳头);压迫止血;隔湿后，在弯曲牙牙冠靠近切缘的位置，用30%的磷酸酸蚀30s后，用注射用水冲洗;粘贴已结扎链状皮圈的双圆管托槽;将粘骨膜瓣减张缝合，链状皮圈暴露在外(封闭性助萌技术)。将皮圈挂在方丝弓的菱形曲上，并加力使皮圈拉直，且微有弹力。术后一周拆线，3周复诊，拍X线片观察牙冠切缘的方向是否发生改变，如果无变化，则要调整加力方向并适当增大牵引力，以后每四周复诊加力一次;每加力两次拍一张X线片，观察牙冠移动方向是否正确，从而随时调整牵引的方向及角度。被牵引的牙齿已萌出，同时牙冠长轴与正常牙长轴角度已小于45度，此时将弯曲牙牙冠上的托槽、皮圈及牵引用的方丝弓取下，使其自由生长半年左右，并观察弯曲牙的变化。半年后在弯曲牙的唇侧适当位置上重新酸蚀30s，粘贴方丝弓托槽，并改换0．012钛丝，重新结扎固定，使牙齿逐渐向正常牙列内移动。待牵引牙基本排入正常牙列时，再改换0．016钛丝矫治牙齿扭转等畸形，后用0．5mm钢丝弓保持6个月至一年，并定期观察牙根的发育情况。

2．2 疗效评定标准:成功:牙齿牵引萌出，并能够排列到正常位置，与邻牙接触关系良好，咬合关系正常，牙齿松动度正常，牙根无吸收，未出现粘连现象，牙龈形态基本正常，牙髓活力正常，牙根继续发育完成。失败:牙齿弯曲度过大时。由于骨的阻力、骨粘连、牙齿牙冠的轴向旋转等原因，牙齿牵出失败而导致拔牙。

3 结果

经过牵引治疗后，弯曲的埋伏阻生恒前牙能够牵引萌出，经过正畸矫治重新排列到正常牙列中，且牙根继续发育完成，成功率98%。在牵引成功的病例中，半年至一年之内，牙根发育完成并能正常行使功能的为50个，占总数的98%，只有一例失败，没能排入正常位置，最后被拔除。经χ2检验P＜0．05，结果见表1。

表1 51个不同类型弯曲牙牵引结果(个)

4 讨论

临床上恒前牙弯曲阻生的发病率并不高，由于其位置特殊，影响发音和美观，在上前牙萌出的早期，因恒切牙一侧未萌而另一侧正常萌出，是家长带患儿就诊的主要原因。弯曲牙发生的病因尚不十分明确，有全身因素及局部因素两种可能性。全身因素可能由于发热性疾病、内分泌的紊乱、遗传性等不同因素引起;而局部因素通常是弯曲阻生牙发生最常见的原因，由其中一种或几种因素的共同作用造成恒切牙弯曲且阻生:①乳牙外伤:1968年Ravn曾对乳牙外伤进行的前瞻性研究中，提出了由于乳牙外伤致使恒切牙弯曲存在因果关系，这一观点曾被许多学者所支持，直到现在仍不断有因乳牙外伤而造成恒牙弯曲的文献报道［1］。②机械阻碍:由于多生牙、牙瘤、牙源性腺样瘤等产生的机械性阻碍，从而导致牙齿弯曲阻生的产生。③乳牙根尖部感染:Kahan在对50例5～10岁乳牙根尖反复感染的儿童调查中:乳牙根尖炎症的反复发作可导致继承恒牙发育异常及萌出方向发生改变，其中54%出现扭转，6%为弯曲阻生牙［2］。

以往临床中对于弯曲牙阻生牙的治疗，多采用去除病因并开拓间隙后等待其自然萌出。但往往不能萌出到正常位置而造成拔牙。近几年来我院儿童口腔科接诊7～10岁50例患儿，术前拍X片确定牙齿位置，牙根弯曲程度、切缘方向、牙根形成阶段及发育状况等方面信息，确诊均为萌出方向出现异常，故均采用封闭牵引助萌术，从而纠正其萌出方向。术前如果发现患儿牙列中萌出间隙不足时，必须首先扩展间隙，为弯曲牙的萌出排列开展出足够的空间。开窗术中对于后翻型的病例一般暴露上前牙的舌侧窝部分，粘贴托槽尽量靠近切缘位置，这样牵引过程中不易偏离牙长轴，顺利完成治疗。后钩型的病例开窗分离时，首先暴露的往往是弯曲牙的弯曲部分。而非牙冠部分，要继续分离，找到牙冠釉质部分，再将牵引托槽贴于牙冠，牙冠萌出后随时调整托槽的位置，以利于顺利牵引。后前水平位和高位型的病例，开窗前通过X线片判断牙齿的位置，开窗分离时不要破坏牙乳头、以及不能过多去除牙龈组织，以减少牙龈附着丧失，达到美观的需求。无论哪种类型，托槽的粘接尽可能接近切端，对于弯曲埋伏阻生位置较低的病例更为重要。因为它的旋转中心较低，当其旋转到正常方位时，此时切端位置就较低［3］，所以将托槽粘于切端能够尽量避免此情况的发生。

在牵引的过程中，弯曲阻生牙需要长距离扇形转动，牙周膜需要改建重建、重排适应，所以在牵引时力量要适中、速度也不宜过快，牵引的力量要在50～100g之间，牵引力弱而持久。力量过大会增加弯曲阻生牙牙髓坏死及托槽脱落的几率，导致第二次手术［4］。当弯曲阻生牙破龈3mm左右时，暂停牵引半年，使患儿的牙槽骨进行改建及修复。休止期过后再行牵引，逐渐将牙齿引导到正常的位置。

埋伏倒置的阻生牙的牙长轴不正且萌出路线长，牵引中阻力较大，颌关系多为替牙合或恒牙合早期，对支抗的要求非常高。若矫治中支抗丧失，则导致基牙唇舌侧移位，伸长，压低，或倾斜，造成咬合关系紊乱，基牙牙髓坏死。从而影响疗效或治疗的失败［5］。如果患儿年龄过大，牙根已形成，其萌出方向已经改变，牙齿周围的骨阻力增加，而且在弯曲阻生牙移动时，可能压迫相邻牙齿牙根造成其吸收。此类患儿放弃牵引，考虑拔除。

综上所述，我科采用外科暴露弯曲牙并正畸牵引的方法，使弯曲阻生的牙齿牵出并排列于正常的牙弓内，使其能行使正常功能，保证牙列的完整和面容的美观［4］。在各种类型的弯曲牙矫治过程中，后翻型、后前水平位、高位型都取得了良好的效果，而1例后钩型患者因弯曲角度较大没能牵引至正常位置，不得不拔除。总之，恒切牙弯曲的发病率虽然较低，但由于其位置特殊，影响了患儿的面容、发音和患儿的心理健康，因此早发现，早治疗，可以起到保留牙齿，促进邻牙发育的作用，同时也维护了患儿面容和心理美观的需求，通过早期治疗，可以减少或消除将来正畸治疗的麻烦，减少并发症的发生。值得口腔医务工作者重视和推广。

［1］Ravn JJ．Sequelac of acutemechanical in the primary dentition．A clinical study［J］．Dent Child，1968，35(11):910～912．

［2］Kalra N，Sushma K，Mahapatra GK．Changes in developing succedaneous teeth as a consequence of infected deciduous moLars［J］．Indian Soc Pedod Prev Dent，2000，18(3):90～94．

［3］汪隼，沈永琴，冯希平．正畸牵引治疗埋伏倒置阻生的上中切牙的受力分析［J］．上海口腔医学，2008，17(1):103～107．

［4］李鹏，胡毅，肖扬，等．埋伏牙治疗的临床经验总结［J］．现代临床医学，2011，37(1):63～64．

［5］旺隼，曹慧珍，冯希平．上颌埋伏倒置阻生中切牙的正畸治疗［J］．上海交通大学学报(医学版)，2008，28:219～221．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．045

1006－6233(2015)08－1494－03