乳腺癌患者影响心身症状与生活质量的相关分析*

肖兰，孙宁

(1．四川省内江市隆昌区人民医院，四川内江 642150 2．中国人民解放军第455部队医院普外科，上海 200052)

乳腺癌患者影响心身症状与生活质量的相关分析*

肖兰1，孙宁2

(1．四川省内江市隆昌区人民医院，四川内江 642150 2．中国人民解放军第455部队医院普外科，上海 200052)

目的:探讨乳腺癌患者身心身症状与生活质量的相关因素，并进行统计分析。方法:对85例符合入组标准的乳腺癌患者进行调查，应用病人健康问卷抑郁量表(PHQ～9)及癌症患者生命质量测定量表(QLQ－C30)对患者进行调查问卷，并对有效数据进行了分析。结果:乳腺癌患者躯体症状的严重程度与抑郁、焦虑均呈正相关;在躯体症状较重的患者中，有41．3%的患者发现有抑郁症状，而焦虑症状的检出率也达到了51%;生存期5年以上的乳腺癌患者只有焦虑分数低于5年以内的患者(P＜0．01)，而在躯体症状、抑郁和生活质量方面两组并没有统计学差异。结论:乳腺癌患者抑郁、焦虑的心理症状与其躯体症状和总体健康状况相关，生存期5年以上的患者焦虑水平低于5年以内的患者，但躯体症状、抑郁以及生活质量与生存期的延长未见相关。

乳腺癌;生活质量;身心症状

近年来，乳腺癌的发病率一直居高不下，在国内的主要城市中，该病的发病率已经攀升至女性恶性肿瘤的第一位［1］。随着治疗手段的进一步发展，乳腺癌患者的生存时间也得到了延长，随之对于相关患者的生活质量也受到了业界的关注。乳腺癌患者会经受许多躯体与心理症状，这些症状往往对生活质量具有极其严重的影响［2］。有研究证实，在乳腺癌患者中，存在疼痛的癌患者约占55．1%，有口干相关症状的约占44．9%，而有情绪紧张的状况患者约占整体患者的66．3%，更有60．7%的患者会有悲伤的情绪，然而值得注意的是很多心理方面的症状并未被重视［3］。国内研究统计，共有焦虑不安、睡眠不好、口干、腹泻等15大症状影响到乳腺癌患者整体生活质量［4］。此外还有研究将在术前是否有乳房痛的患者进行比较，发现无痛的患者其抑郁、焦虑情绪显著低于有痛的患者［5］。本研究通过问卷调查，对相关乳腺癌患者的身心身症状与生活质量的相关因素进行研究，并进行统计分析。

1 资料与方法

1．1 病例选择:患者均为本院住院并进行治疗的乳腺癌患者。入选标准:①确诊为乳腺癌;②年龄为18岁;③神志清楚，语言交流清晰，能独立完成问卷;④患者知情同意，自愿参加本项临床观察。排除标准:①妊娠及哺乳期妇女;②精神疾病患者;③有自杀史;④具有认知障碍的患者;⑤严重肝肾疾病;⑥血液系统疾病;⑦自身免疫病;⑧慢性严重感染;⑨糖尿病;⑩吸毒、酗酒者。

1．2 试验方法:①患者抑郁量表问卷［6，7］(PHQ－9)，有9个条目，其中包括丧失愉快感、心情低落等共9个相关的抑郁症状，总分在0～27之间，15分作为分界值。②癌症患者生命质量测定量表［8］(QLQ－C30)，共30个条目。整个量表共涉及15个领域:其中包括1个总体健康况状，5个功能领域，3个症状领域以及6个单一领域。其中功能领域主要包括躯体、认知、情绪、角色以及社会功能，症状领域主要包括疼痛、疲倦以及恶心呕吐。在评分方面，除了症状领域意外，其他领域均为其分数越高，表示相关领域项目越好;而症状领域则为分数越低，其相关症状情况越好。而各个功能标准得分范围均为0～100分。

1．3 调查方法:以问卷形式对患者进行调查，问卷由研究人员以及责任护士发给患者进行填写。问卷当场回收后，由研究者进行补漏检查，及时对错误与遗漏进行修正，确认资料的合格性。

1．4 统计学处理:用SPSS17．0软件，对数据进行描述性的统计分析、K－W检验。

2 结果

2．1 病例资料:共85例女性患者纳入研究分析，患者的平均年龄为(43．6±16．7)岁，平均患病时间为(47．2± 18．5)个月。62例患者接受过手术治疗，其调查时间距手术时间平均为(52．3±21．6)个月;接受过化疗的患者共66例，其问卷时间距化疗时间平均为(42．7±18．2)个月;此外有28例患者接受过放疗治疗，其最后一次放疗距本次调查时间平均为(42．3±18．6)个月。

2．2 患者得分统计:纳入分析的85例患者的PHQ－9得分范围0～27，平均分为(7．8±2．8);QLQ－30的总体健康状况平均分为(54．3±20．4);躯体功能平均分为(71．4±22．4);角色功能平均分为(64．5±27．2);情绪功能平均分为(71．3±22．3);认知功能平均分为(73．4± 25．2);社会功能平均分为(56．4±23．1)。

2．3 患者抑郁、焦虑、躯体症状情况:在纳入分析的患者中，其抑郁与焦虑的发生率分别为12．9%以及15．3%;躯体症状按照轻、中、重度的状况分别为占据患者的比例为30．6%、32．9%和10．6%。其中在躯体症状判定为重度的患者中，约有41．3%的患者发生抑郁症状，此外焦虑症状的发生率约为51%，见表1。

表1 患者身心症状与生活质量的相关分析(r，n=85)

2．4 不同生存期患者生活质量比较以5年作为界限，将生存期＜5年患者以及≥5年患者进行比较。结果发现，在焦虑以及躯体功能这两个项目方面，生存期≥5年患者的得分均优于生存期＜5年患者，具有统计学差异(P＜0．05)，见表2。

表2 以5年生存为界限的患者心身症状与生活质量比较

3 讨论

作为特殊的患者群，乳腺癌患者不但承受着生命威胁的压力同时还承受着女性美损害重压。由于女性特征改变从而导致情绪压抑，进而影响家庭生活。从我们的调查来看，在具有重度躯体症状的乳腺癌患者中，有将近50%的患者存在着抑郁与焦虑的心理状态。从结果中我们可以看到，在关注乳腺癌患者躯体症状的同时，如何对患者的心理症状－抑郁、焦虑给予更及时的关注，是需要我们进行进一步改进的。

经过比较我们发现，当患者的生存期达到5年以上时，患者的焦虑情绪较生存期尚未满5年的患者为低(P＜0．05)。我们推测，这可能与临床上通常以5年生存作为临床治愈的界线有关。患者往往会将5年的生存作为一个自己疾病是否好转的评判，从而使生存期达到5年以上的患者对于其疾病的担心程度大大降低，随之其焦虑与抑郁的症状也随之改善。但这些患者的躯体功能却低于生存期5年以内的患者(P＜0．05)，而其他项目领域的得分与生存期5年以内的患者相较并没有统计学差异。这也就是说，乳腺癌患者躯体症状与抑郁情绪以及生活质量可能对其生存期的延长并没有太大的联系。

［1］张敏璐，黄哲宙，郑莹．中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测［J］．中华流行病学杂志，2012，33(10):1049～1051．

［2］Fiorentino L，Rissling M，Ancoli－Israel S，etal．The symptom cluster of sleep，fatigue and depressive symptoms in breast cancer patients:severity of the problem and treatment options［J］．Drug Disco Today，2011，8(4):167～173．

［3］Abu－Saad Huijer H，Abboud S．Health－related quality of life among breast cancer patients in Lebanon［J］．Eur Oncol Nurs，2012，16(5):491～497．

［4］马玲．乳腺癌患者疼痛、相关症状与生活质量的调查研究［D］．成都:四川大学，2006．

［5］Kyranou M，Paul SM，Dunn LB，et al．Differences in depression，anxiety，and quality of life between women with and without breast pain prior to breast cancer surgery［J］．Eur Oncol Nurs，2011，3:31．

［6］Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB．The PHQ－9:Validity of a brief depression severity measure［J］．Gen Intern Med，2001，16(9):606～613

［7］徐勇，吴海苏，徐一峰．病人健康问卷抑郁量表(PHQ－9)在社区老年人群中的应用－信度与效度分析［J］．上海精神医学，2007，19(5):257～259．

［8］Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al．The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQC30:a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］．Natl Cancer Inst，1993，85(5): 365～376．

Analysis of the Physical M ental Sym ptom s and the Life Quality of Breast Cancer Patients

XIAO Lan，et al
(The People＇s Hospital in Longchang District of Neijiang，Sichuan Neijiang 642150，China)

Objective:To investigate and analyse the related factors of the physical and mental symptoms affected the quality of life in the breast cancer patients．Method:PHQ～9 and QLQ－C30 were used in the 85 breast cancer patients．And the valid data was analyzed．Result:It was a positive correlation in the patients between severity of somatic symptoms and anxiety．41．3%of patients were depression and 51%patients were anxiety．The anxiety scores of the patientswhowere survival over 5 yearswere lower than that survival less than 5 years(P＜0．01)．There were no statistical differences in the other factors．Conclusion:There＇s relationship between the depression and psychological symptoms and anxiety and somatic symptoms．The anxiety level of the patientswhowere survival over 5 years are lower than that survival less than 5 years．But there are no statistical differences of the patients in body symptoms，depression，quality of life and life time．

Breast Cancer;Life quality;Physical and mental symptoms

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．024

四川省卫生厅科研基金，(编号:090257)

1006－6233(2015)08－1441－04