腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理

张田红，李 容，郑放明，蒋 丽

（潼南区人民医院妇产科，重庆402660）

腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理

张田红，李 容，郑放明，蒋 丽

（潼南区人民医院妇产科，重庆402660）

目的探讨运用腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理方法。方法选取2014年5月至2015年5月在该院妇产科治疗的异位妊娠患者68例，随机分为观察组（A组）36例和对照组（B组）32例，两组患者均进行腹腔镜手术治疗。A组患者在术前、术中和术后均给予优质护理干预，B组患者仅给予一般护理干预，对两组患者的术后恢复情况及护理满意度进行分析比较。结果A组患者术后恢复情况（术后肛门排气时间、抗生素使用时间、下床时间、伤口愈合时间和平均住院时间）和护理总满意度均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对异位妊娠腹腔镜手术治疗患者给予及时的优质护理干预能提高患者的治疗效果和患者的护理满意率。

腹腔镜检查； 妊娠，异位/外科学； 护理； 腹腔镜手术

异位妊娠是妇科临床常见的急腹症，是受精卵在女性子宫腔以外的器官或组织，包括子宫颈、输卵管、卵巢和腹腔等处着床发生的妊娠，俗称“宫外孕”。其中，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠。据有关文献报道，我国育龄妇女异位妊娠的发生率一直居高不下，若妊娠囊破裂可引起腹腔大出血，重者可引起失血性休克，如果抢救治疗不及时可危及患者生命[1]。本院2014年5月至2015年5月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者68例，并分组进行优质护理干预和一般护理干预，现将两组患者的护理效果和护理满意度比较结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2014年5月至2015年 5月收治的异位妊娠患者68例，随机分为观察组（A组）36例和对照组（B组）32例。A组患者体质量47～82 kg，平均（63.58±2.16）kg；年龄18～45岁，平均（27.78±1.65）岁；其经产妇25例，未产妇11例。B组患者体质量46～79 kg，平均（62.46±2.08）kg；年龄17～43岁，平均（26.56± 1.43）岁；经产妇23例，未产妇9例。两组患者经B超和彩超检查均发现盆腔有大小不等的混合性包快，并发现均有盆腔积液，均选择进行腹腔镜手术治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 B组仅给予一般护理干预。入院后给患者输氧，氧流量4～6L/min。快速进行静脉穿刺，成功后先接抽血针头，以抽血查血常规、血型、凝血4项、肝肾功能、电解质、血HCG等检查。再连接输液管，快速输入生理盐水、低分子右旋糖酐、409代血浆或复方电解质溶液等。滴注速度控制在每分钟80～130滴，以尽快扩容，增加组织灌注量。对血压过低的患者根据医嘱使用多巴胺或去甲肾上腺素等升压药，并遵医嘱尽快行交叉配血试验。对严重失血性休克患者快速完成术前准备，及时送入手术室进行腹腔镜手术止血等治疗[2]。A组在此基础上给予优质护理干预，具体如下。

1.2.1.1 心理护理 部分患者对妇科疾病知识缺乏认识，常存在恐惧、悲观、焦虑和绝望的心理。不能积极配合医生进行治疗，特别是年轻、未生育过的患者，怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃，因此而不愿配合医生和护理人员的治疗。手术室护理人员需积极主动地与患者沟通，耐心回答患者提出的问题，就手术方法的特点、主管医生和护士向患者进行介绍，再介绍医生的精湛技术，介绍本病房已经治愈的相同病例。与患者建立良好的护患关系，使患者积极配合医生和护理人员的治疗和护理[3]。

1.2.1.2 术前宣教 术前告知患者现在治疗异位妊娠有腹腔镜和传统开腹2种手术治疗方法，均能够达到止血和清除患者异位妊娠病灶的治疗目的，但是腹腔镜手术治疗效果更佳。给患者介绍术后起床活动和翻身的技巧，并且指导患者术后咳嗽、咳痰和练习深呼吸的方法，预防患者术后肺部感染等并发症的发生。对选择作腹腔镜手术治疗的患者，告知手术时要进行全身麻醉，要求患者术前、术中、术后正确配合医护人员的治疗和护理[4]。

1.2.1.3 手术监测 患者入手术室后安置深圳市迈瑞公司生产的Beneview Ts2000多参数心电监护仪，监测患者心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等生命体征。同时安置深圳市太极医疗科技有限公司生产的“TD-3200”型号脑电双频指数麻醉深度检测仪（BIS），监测患者麻醉深度指数（CSI）。一般在患者已经处于全身麻醉下，并且达到生命体征平稳、睫毛反射消失、CSI评分维持在（50±5）分时进行手术操作[5]，从而维持患者腹腔镜手术能够顺利进行。

1.2.1.4 手术配合 配合麻醉医师对患者进行全身麻醉，在麻醉成功后给患者摆截石体位。配合医生使用德国生产的WOLF电视腹腔镜对患者进行手术，首先配合在脐孔下缘弧形切开0.80～1.20 cm的皮肤切口，然后配合医生应用气腹针从患者切口处穿刺进入腹腔。再配合医生向腹腔内注入CO2气体，使患者腹腔内压力达到1.26～1.45 kPa。然后配合医生用Trocar戳卡穿刺器从脐孔穿刺置入腹腔镜，同时配合医生在腔镜指引下分别作第2、3穿刺点。然后配合医生置入手术器械，并分别配合进行手术操作[6]。

1.2.1.5 术后护理 术毕护士与麻醉医师一起将患者送回病房，并与病房护士详细进行交接。对患者按照全身麻醉术后标准进行护理，即给予低流量吸氧，2～3 L/min。患者取去枕平卧位，头偏向一侧，暂禁饮食。安置心电监护仪，监测患者心电图、无创血压、脉搏、呼吸、SpO2和体温等。因腔镜手术时间短，术后恢复较快，因此，在患者完全清醒后即可下床缓慢活动，并在术后6 h即可恢复进食。因早进食和早下床活动更易恢复患者胃肠功能，避免患者术后腹胀、深静脉血栓形成、肺部感染等并发症的发生，使患者住院时间明显缩短[7]。

1.2.2 护理效果观察 观察记录两组患者术后肛门的排气时间、抗生素使用时间、开始下病床活动的时间、伤口愈合时间和住院时间。

1.2.3 护理满意度调查 在患者出院时由专人向患者发放科室制定的护理满意率调查问卷，问卷分为满意、较满意、一般、不满意4个选项，每人只能选填1个答案，填完后由主持人当场回收。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 A组患者术后肛门排气时间、抗生素使用时间、下床时间、伤口愈合时间和平均住院时间均明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

注：与B组比较，aP＜0.05。

组别n 肛门排气使用抗生素时间下床时间伤口愈合时间住院时间A组B组36 32 1.25±0.16a1.67±0.52 1.26±0.35a1.58±1.26 1.25±0.36a1.73±0.52 6.50±1.26a7.50±1.83 6.26±1.22a7.15±1.56

2.2 两组患者护理满意度比较 A组患者总满意度明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

患者发生异位妊娠的常见原因是由于输卵管管腔及其周围组织发生的炎症，引起输卵管管腔通畅欠佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管或其他组织内着床、发育，最终导致输卵管或其他部位妊娠。患者在流产或妊娠组织破裂前常无明显症状，少数患者可有停经、腹痛、少量阴道出血等表现。妊娠组织破裂后常表现出急性腹痛，反复发作，阴道出血，重症患者可发生失血性休克，甚至危及患者生命。经B超检查常能够发现患者腹腔内出血体征，或者发现患者子宫旁的妊娠包块[8]。

遇患者出现腹痛加重、有肛门坠胀时或生命体征异常改变时，立即报告医生对患者进行血常规、B超或彩色多普勒超声等检查。在确诊患者为异位妊娠后要求其必须绝对卧床休息，以避免患者腹压增加导致妊娠囊胚破裂，从而避免患者腹腔内大出血。在患者发病后必须监测其心电图、无创血压、心率和血氧饱和度等生命体征，切忌以阴道出血量推测患者腹腔出血情况。根据医嘱及时给患者进行输血、静脉滴注等治疗，以及配合医生及时对患者进行腹腔镜等手术治疗，以达到挽救患者生命的目的[9]。

异位妊娠在妇科急腹症中居首位，有逐年上升的趋势。而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，正确及时的诊断和治疗有重要意义。传统的开腹手术由于创伤较大，手术前必须有明确的手术指征才能够进行手术。而腹腔镜微创术的特点被视为一种诊断性治疗方法，其还可用于术前异位妊娠诊断可疑的患者。使得很多异位妊娠疾病得以早期确诊，早期治疗。总之，采用腹腔镜治疗异位妊娠疾病创口较小、手术时间短、术事恢复快，且无腹部瘢痕遗留等优点。其较传统的开腹手术有着明显的治疗优势。另外，对异位妊娠腹腔镜手术治疗患者给予及时的优质护理干预能提高患者的治疗效果和患者的护理满意率，值得在临床上加以推广应用。

[1]王晓燕.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的护理对比分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：61-62.

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[3]刘艳霞，卢庆如，谭凤珍.应用腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理[J].中国医药指南，2013，11（18）：356-357.

[4]王馨芸，郭烨，苏梅，等.开腹手术与腹腔镜手术在治疗异位妊娠中的临床疗效对比分析[J].中外健康文摘，2012，9（23）：136-137.

[5]莫利花，刘毅智.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用[J].中国当代医药，2013，20（6）：63.

[6]潘秀英.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理体会[J].医药前沿，2012（32）：89-90.

[7]赵璞莹.观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者的术后护理[J].中外女性健康月刊，2014（12）：177-178.

[8]蔡永芹，隋晓娟，岳彩香.浅谈腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠术后护理的体会[J].中国保健营养旬刊，2012，2（8）：135-136.

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[10]罗文清，杨金燕，谢金玲.腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的护理比较[J].吉林医学，2015，36（8）：1671-1672.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.048

B

1009-5519（2015）19-3001-03

2015-05-27）

张田红（1976-），女，重庆潼南人，主管护师，主要从事手术室护理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

蒋丽（Email：cqweixia66399@163.com）。