个性化护理对永久性起搏器置入患者的效果分析

唐少梅，李洁源，陈 渺

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

个性化护理对永久性起搏器置入患者的效果分析

唐少梅，李洁源，陈 渺

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

目的探讨个性化护理对永久性起搏器置入患者的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月该院收治的132例行永久性起搏器置入的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各66例。对照组患者行传统的常规护理，观察组患者在常规护理基础上行个性化护理，对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，术后并发症发生率及疼痛评分。结果观察组患者的SAS、SDS评分及并发症发生率均明显低于对照组，腰背疼痛评分及切口疼痛评分也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对永久性起搏器置入患者实施个性化护理，不仅可以提高患者的生活质量和舒适程度，还可改善患者的心理状况及降低并发症发生率，具有重要临床价值。

个性； 心脏起搏器，人工； 护理工作； 焦虑； 抑郁

心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，模拟正常心脏点活动的形成和传导，进而治疗某些心率失常导致的心脏功能障碍[1]。心脏起搏治疗是心律失常介入治疗的重要方法之一[2]。起搏治疗通过纠正心率和心律的异常、左右心室的协同收缩，提高患者的生存质量，降低病死率[3]。然而心脏起搏治疗属于有创治疗，会提高术后并发症的发生率，因而加强有效的围术期护理对患者的预后具有重要作用。本研究回顾性分析132例永久性起搏器置入患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月本院收治的132例行永久性起搏器置入的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各66例。观察组中男37例，女29例；年龄41～79岁，平均（53.4±11.8）岁；病窦综合征20例，房室传导阻滞19例，心率减慢17例，长QT间期综合征10例；单腔置入起搏器31例，双腔置入起搏器35例。对照组中男35例，女31例；年龄42～79岁，平均（54.1±10.7）岁；病窦综合征21例，房室传导阻滞18例，心率减慢15例，长QT间期综合征12例；单腔置入起搏器29例，双腔置入起搏器37例。所有患者均符合心脏起搏治疗适应证。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统的常规护理方法，加强基础护理，做好术前评估，保证充足睡眠，如有问题则对症处理。观察组患者在常规护理基础上，采取个性化护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 建立良好的护患关系，向患者及其家属详细介绍手术相关事宜，介绍责任医生及责任护士，对于患者提出的疑问进行耐心解答。患者常因手术而产生紧张、焦虑恐惧心理，使其情绪不稳定，此时应采取积极的心理护理，讲述该手术成功案例，增强其战胜疾病的信心。适当播放轻松愉悦的音乐舒缓情绪、放松心情对稳定患者术前的心理状态具有一定作用。做好术前的健康教育，对疾病及治疗措施的无知是导致患者心理焦虑的重要因素[4]。因此，可通过发放宣传资料、播放影像资料等科普疾病相关知识，提高患者自我认知水平，提升患者及其家属治疗的依从性。加强人文关怀，嘱患者家属帮助患者进行心理疏导，减轻其精神负担。术前协同患者及其家属做好各项检验、检查，做好备皮。

1.2.2 术中护理 患者送至手术室后以亲切的语气与其进行沟通，排解其内心的焦虑、恐惧，给予心理支持和人文关怀。建立静脉通道，密切关注患者的生命体征变化，精确给药，做好记录。密切关注患者的心率、心律、脉搏、血气、神志、表情、意识、皮肤温度等，如有不适，应立即采取相应措施。

1.2.3 术后护理 术后应加强患者的心电监护，密切关注患者心电图的变化，注意判断电极位置、起搏信号是否正常。当起搏频率低于自身心率时，应注意判断是否有干扰存在，进而进行相关处理。如患者一般情况尚可，则可采取肌肉放松训练，以提高患者的舒适度。注意保持病房内的安静，在责任护士指导下进行。嘱患者握紧左手持续8 s，体会肌肉收缩的感觉，后松开左手，体会肌肉舒张的感觉。按照此方法依次进行左右手、左右臂、左右肩、头颈胸背部、腹部、臀部、下肢等肌肉群的收缩和舒张，以达到放松肌肉的目的。注意患者的休息和运动相协调。平卧6 h后，可左侧卧位或半卧位，改变姿势[5]。术后2 d，可视患者一般情况进行下床活动，改善血液循环，防止静脉血栓的形成。加强对患者的生活指导，告知起搏器置入后的注意事项，避免造成对其干扰，加强自我管理，每天监测心率、脉搏，如有异常则应就诊。告知患者定期复查，以及时发现不良隐患并给予相关处理。

1.2.4 观察指标 对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，术后并发症发生率及疼痛评分情况。SAS、SDS评分采取本院自制SAS、SDS评估量表，包括10个条目，每个条目6级评分，分数越高代表患者的心理状况越差。疼痛评分采取本院自制疼痛评估量表，主要评估患者腰背及切口疼痛情况，共7级评分，分数越高代表患者的疼痛状况越欠佳。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者 SAS、SDS评分比较 观察组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（t= 6.742、7.262，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n SAS评分 SDS评分66 66 t P --58.24±2.96 44.38±3.62 6.742＜0.05 62.66±4.87 49.61±5.03 7.262＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发感染、心律失常、心功能减退等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.926，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者疼痛评分比较 观察组患者的腰背疼痛评分及切口疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=3.772、3.681，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较（±s，分）

表3 两组患者疼痛评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 腰背疼痛 切口疼痛66 66 t P --6.02±1.03 4.82±1.06 3.772＜0.05 5.96±0.72 4.77±0.83 3.681＜0.05

3 讨 论

目前，全世界已有近几百万人接受了起搏治疗，近几年我国植入人工心脏起搏器的患者逐渐增多，且植入起搏器的种类逐渐向生理性起搏器过度[6]。心脏起搏已从单纯治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速心律失常、心力衰竭等领域，对降低病死率及改善患者的生存质量起到了积极作用[7]。起搏器的储存功能和分析诊断功能的完善，对心律失常的诊断和心脏电生理的研究起到积极作用。但是，心脏起搏器治疗术后常伴有心律失常、心功能障碍等并发症，因此，加强护理工作的服务质量是起搏治疗效果的后续保障。

接受起搏治疗的患者，其心理状况大多较健康者水平低，常表现为焦虑、抑郁等不良心理[8]。其原因可能为患者对起搏治疗不仅了解，担心日后的生活受到影响。通过个性化的护理服务，根据患者的不同情况，给予针对性的护理措施，解答患者所需要了解的内容，消除其不良心理。对患者进行个性化的健康教育，提高患者的疾病认知度，使患者的安全感得以增加，对自身疾病的治疗更有信心[9]。通过肌肉紧张松弛练习，既缓解肌肉长时间固定姿势的疲劳，又得以放松患者紧张、焦虑心情，并且也有益于腰背及切口疼痛的缓解。通过个性化的护理干预，极大地发挥了患者及其家属的主观能动性，制订个性化的护理方案，针对患者整体存在的问题进行梳理，使患者的生活质量得以提高，使护理工作的满意度得以提升[10]。不仅如此，个性化护理措施对于并发症的防治也有明显作用。本研究结果显示，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，患者的腰背疼痛评分及切口疼痛评分也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明个性化护理对于永久性起搏器置入患者作用显著。

综上所述，对永久性起搏器置入患者实施个性化护理，不仅可以提高患者的生活质量和舒适程度，还可改善患者的心理状况及降低并发症发生率，具有重要临床价值。

[1]冯艮娇，罗思妮，杨满青.心脏起搏器植入术后患者心理状况和生活质量的调查与分析[J].岭南心血管病杂志，2012，18（6）：632-633.

[2]李友爱，邓育芬，黄琼意.心脏起搏器植入术患者焦虑、抑郁状况与其生活质量的相关性研究[J].护理实践与研究，2014，11（6）：140-142.

[3]李国春，文锋华，方丽，等.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].护理研究，2013，27（10A）：3131-3132.

[4]何水云.心脏起搏器植入患者情绪障碍及心理干预研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，3（1）：85-86.

[5]胡小花，钱慧丽.永久性心脏起搏器植入术护理干预体会[J].心血管病防治知识：学术版，2014，11（8）：104-106.

[6]段霞，龚美芳，朱蓓蓓，等.心脏起搏器术后深静脉血栓形成的危险因素及预防研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（10）：1227-1230.

[7]谭利，李军，龙海燕，等.整体护理对永久性人工心脏起搏器植入术患者的作用研究[J].成都医学院学报，2013，8（6）：750-753.

[8]曾伟，张宇，姜宝法.心脏起搏器植入术患者生活质量及其影响因素研究[J].泰山医学院学报，2014（10）：995-999.

[9]van Eck JW，van Hemel NM，Kelder JC，et al.Poor health-related quality of life of patients with indication for chronic cardiac pacemaker therapy[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2008，31（4）：480-486.

[10]唐利平，覃淑英.心脏起搏器植入术的护理及健康指导[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：206-207.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.043

B

1009-5519（2015）19-2992-02

2015-07-28）

唐少梅（1975-），女，广东三水人，主管护师，主要从事各类心脏介入手术配合护理工作；E-mail：1270990249@qq.com。