火针联合LED红蓝光治疗痤疮疗效观察

1.广东省佛山市高明区慢性病防治站皮肤科 （广东 佛山 528500）

2.广东省佛山市皮肤性病防治中心 （广东 佛山 528000）

刘 娟1沈宝贤2张琳玲1官喜红1麦爱芬1黄丽娟1

·骨肌疾病·

火针联合LED红蓝光治疗痤疮疗效观察

1.广东省佛山市高明区慢性病防治站皮肤科 （广东 佛山 528500）

2.广东省佛山市皮肤性病防治中心 （广东 佛山 528000）

刘 娟1沈宝贤2张琳玲1官喜红1麦爱芬1黄丽娟1

目的 观察火针联合LED红蓝光照射治疗痤疮的疗效。方法 60例患者，随机分为采用火针联合LED红蓝光治疗的观察组和采用单纯LED红蓝光治疗的对照组，其中两组均对痤疮区域进行红蓝光照射，一周照射2次，8周共计16次为一疗程；观察组中患者进行红蓝光照射前加用火针治疗，火针治疗每周一次。结果 观察组总有效率为83.3%，对照组为50.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。结论 火针联合LED红蓝光治疗痤疮疗效显著、安全性高，具有临床推广价值。

火针；LED红蓝光；痤疮

痤疮是一种好发于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率70%～87%[1]。目前临床上单一的治疗方法难以达到很好的疗效。2013年6月到2014年6月，我医院皮肤科门诊对痤疮患者应用火针联合LED红蓝光照射治疗，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入标准：对患者采用痤疮综合分级(GAGS)[2]评分系统对各项临床指标(粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿)进行评分，为中重度痤疮。60例入选的患者都是我科门诊确诊的患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各30例。观察组：采用火针联合LED红蓝光治疗，其中中度18例，重度12例，男11例，女19例，年龄16至34岁，平均年龄为(23.10±4.73)岁，病程在6个月至10年之间，平均病程(2.43±0.64)年。对照组30例，采用单纯红蓝光照射治疗，其中中度19例，重度11例，男13例，女17例，年龄16至34岁，平均年龄(23.40±4.75)岁，病程在6个月至12年之间，平均病程(2.41±0.66)年。两组患者中的性别、年龄、病程及皮损类型经统计学分析无显著差异(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①两周内接受过痤疮治疗者；②6个月内接受过系统糖皮质激素、维A酸类药物或者抗炎药物治疗者；③光敏者；④活动性单纯疱疹、疣；⑤瘢痕体质；⑥免疫缺陷性疾病患者；⑦妊娠；⑧凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：治疗前让患者使用温清水清洁面部后平卧。①观察组：采用火针联合LED红蓝光治疗。首先进行火针治疗。暴露皮损部位，常规消毒，选取火针(苏州医疗用品厂有限公司，直径0.5mm)在酒精灯外层火焰中烧红至发白，随即迅速准确点刺皮损。脓疱囊肿刺入后有落空感，刺入深度取决于皮损深度，以针尖透过皮肤病变组织，未接触正常组织为宜，可中央和周围多处点刺，刺入即出，然后用棉签轻推，可见脓栓、脓血等分泌物从针孔涌出，清除干净分泌物。白头粉刺和黑头粉刺轻轻点刺一下即可，可不必刺入皮损中；结节性皮损可以浅刺即可，破皮即止，切勿挤压。治疗时，患者有轻度刺痛感，均可耐受，嘱治疗24h内伤口不能沾水。火针治疗后进行LED红蓝光(武汉亚格光电技术有限公司生产，型号：LED-IA光动力治疗仪)照射。患者佩戴上专用遮光眼罩，红蓝光治疗仪距离患者面部20cm，剂量40～60J/ cm2，每次20分钟。三天后，患者再进行一次LED红蓝光照射治疗。火针治疗则每周一次。②对照组：采用LED红蓝光照射治疗，每周2次。其治疗具体方案与观察组一样。

1.3.2 观察指标：治疗前和治疗第8周分别记录患者面部皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿)数量和不良反应发生情况。采用痤疮综合分级(GAGS)评分系统进行评估[2]，将痤疮好发部位分为6个区域，Ⅰ区：前额(2)，Ⅱ区：右颊部(2)，Ⅲ区左颊（2），Ⅳ区：鼻部(1)，Ⅴ区：下颏部(1)，Ⅵ区：胸及上背(3)。括号内为不同分区的因素分值。每个区域皮损分值是(原则是炎症反应最严重的皮损决定该区的分值)：0分：无皮损，1分≥1个粉刺，2分≥1个丘疹；3分≥1个脓疱，4分≥1个结节；区域总分值=因素分值×皮损分值。根据后者数值大小将痤疮分级为：轻度为1～18分，中度为19～30分，重度为31～38分，极重为＞39分。8周后疗程结束，进行疗效评价。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件对资料进行统计学处理，并对结果进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 疗效判定标准[3]病情改善率=(治疗前GAGS综合分值－治疗后GAGS综合分值)/治疗前GAGS综合分值×100%。痊愈：皮损积分减少≥90%；显效：皮损积分减少60～80%；好转：皮损积分减少20%～59%；无效：皮损积分减少＜20%。有效率以痊愈例数加显效例数的百分数计算。

2 结 果

2.1 疗效 观察组和对照组痤疮患者的治疗结果(见表2)，治疗结束后观察组痤疮炎性皮疹明显少于对照组，GAGS评分观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。患者治疗8周，疗程结束后，观察组痊愈19例，显效6例，有效率达83.3%；对照组痊愈4例，显效11例，有效率达50%；两组间疗效比较P＜0.05，具有明显的统计学意义(见表3)。

2.2 随访及不良反应 随访3个月后观察组复发1例，对照组复发3例。对照组2例发生不良反应，主要是红光照射时，自觉眼部不适，观察组4例患者在进行火针治疗时，稍有疼痛感，针刺部位轻度红肿两天。以上6例患者经过休息后，均在2～3天内恢复。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

注：①两组间性别比较X2=0.28，P=0.59；②两组间年龄比较t=0.25，P=0.807；③两组间病程比较t=0.12，P=0.906。

组别 例数 男：女 年龄（岁） 病程（年）观察组 30 11：19 23.10±4.73 2.43±0.64对照组 30 13：17 23.40±4.75 2.41±0.66P 0.807 0.906

表2 两组痤疮患者治疗前后GAGS评分比较（±s）

表2 两组痤疮患者治疗前后GAGS评分比较（±s）

疗程 组别 GAGS评分 t P治疗前 观察组 27.67±5.31 1.33 0.19对照组 25.98±4.49治疗后 观察组 2.33±2.11 12.98 ＜0.05对照组 9.27±2..03

表3 两种不同方法治疗痤疮8周后疗效比较（例）

3 讨 论

痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现出来的症状为丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、结节等一些皮损。西医认为痤疮和皮脂、雄激素分泌多、痤疮丙酸杆菌的繁殖以及遗传因素的关系密切。痤疮在中医学属于“粉刺”范畴，或为肺经蕴热，熏蒸面部而发；或为过食肥甘厚味，湿热互结，上蒸颜面而发；或为劳倦过度，肝阴受损，阴虚阳亢所致。

痤疮的治疗目前方法众多，主要以口服及外用药物为主。但是由于口服抗生素、维甲酸类药物治疗痤疮存在肝肾损害和致畸等不良反应、疗程长及停药后皮疹容易复发等缺点，所以有必要寻找更有效更安全的治疗方法。红蓝光照射疗法作为前景广阔的新型疗法，正在越来越多的用于痤疮的治疗。近年来的临床研究表明，痤疮杆菌产生的内生性卟啉(主要成分是粪卟啉Ⅲ)会吸收一定波长和剂量的光，其吸收最大峰值与蓝光的光谱(415nm)极为相配，用蓝光来照射痤疮杆菌会引起细菌内源性卟啉受到刺激产生单态氧，单态氧与细胞膜上的化合物结合后可损伤细胞膜从而导致菌体死亡。痤疮丙酸菌还可产生原卟啉Ⅳ，其吸收峰值位于红光段(660nm)，红光穿透力更深，可增强白细胞的吞噬能力，增强机体自身免疫功能，从而加快组织的修复。同时红光还能增加真皮乳头层的胶原合成，最终减少了痤疮瘢痕形成的可能。红蓝光结合使用能加强痤疮的治疗效应，同时病人皮肤色泽、质地、纹理均获得了明显的改善[4]，并且红蓝光不仅具有直接作用痤疮丙酸杆菌等的光学效应，同时能抑制皮肤油脂分泌，具有调节油脂代谢功能[5]。本研究中使用红蓝光照射的病人绝大多数都没有不良反应，显示出良好的依从性，有研究表明红蓝光治疗到目前为止没有严重的副作用[6]。

火针美容专名“燔针”，从晋代开始火针用于治疗痈、疖等皮肤病的治疗，《外科正宗》、《外科启玄》提出：“痈疽，火针之用最宜得法，取效陡然。”痤疮、痈、疖三者，均是属于毛囊皮脂腺的炎症疾患，越来越多的研究者将火针运用于痤疮的治疗，取得了良好的疗效。中医学认为火针是在机体阴阳失衡的基础上直接激发人体自身正气，使正气得以恢复或帮助，从而达到治疗疾病的目的，用中医传统术语概括就是火针具有扶正助阳、温通经脉、驱邪引热、生肌敛疮、熄风定惊等作用。现代火针一般足由钨锰合金钢丝拉制而成的，耐高温性能强，火针加热后加热部位温度可达到800～900℃，由于在空气中迅速降温，刺入身体时仍达到200～300℃，炽热的针体刺入病变组织，可使针体周围病理组织灼伤坏死，坏死组织可促进白细胞的渗出并提高其吞噬机能，进而帮助炎症的消退，并使炎症局限化，不致蔓延到全身各处[7]。火针疗法虽然手法简单，但技巧性要求很高，同时有很多注意事项，如颜面部的痤疮，治疗时应注意安全操作、深浅适度，以免遗留疤痕；火针宜烧至通红发白方可进针；针后24小时内伤口不宜湿水；糖尿病病人要慎用，血友病等有出血倾向的患者应禁用，大血管及重要脏腑器官部位宜慎用等。由于火针治疗的特殊性，患者往往有一定的恐惧心理，医生在临床应鼓励患者，多与患者交流，使患者能积极配合治疗，火针治疗前应对受术者做必要的解说示范，以消除紧张情绪。

综上所述，火针联合LED红蓝光治疗痤疮，操作方便，开辟了一条新的有效的治疗途径，可以在一定程度上缩短痤疮的治疗疗程，能提高痤疮患者的生活质量，值得进一步推广和研究。

[1] 刘科峰,孙波,吴丹丹,等.光动力疗法与红蓝光治疗中,重度痤疮疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(11):999-1001.

[2] 刘根起,陈树民.痤疮严重度分级系统及研究进展[J].国外医学. 皮肤性病学分册，2003,29(6):361-363.

[3] Tzung TV,Wu KH,Huang ML. Blue light phototherapy in the treatment of acne [J].Photodermatol Photoimmunol Photmed,2004,20(5):266-269.

[4] Lee SY,You CE, Park MY. Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV[J].Lasers Surg Med,2007,39:180-188.

[5] 樊昕,姚美华,郄金鹏,等.红蓝光对痤疮患者皮肤作用效应的定量评价[J].中国美容医学，2012,21(5):791-793.

[6] Barolet D.Light-emitting diodes (LEDs) in dermatology[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27(4):227-238.

[7] 张晓霞,吴之煌, 董明霞.火针疗法治病机理初探[J].北京中医,2007,27(9):576-578.

Study on Therapy Effect of Fire Needling Combined with Red and Blue Equipment Treatment on Acne

LIU Juan, SHEN Bao-xian, ZHANG Lin-lin,et al., Brillant District, Foshan City, Guangdong Province, Chronic Disease Prevention and Control of Dermatology

Objective To study the therapy effect of of fire needling combined with Red and Blue Equipment Treatment on Acne. Methods 60 patients with acne were randomly divided into fire needling and Red and Blue Equipment Treatment group, among which, two groups were applied with Red and Blue Equipment Treatment, 2 times exposure in a week, 8 weeks and 16 times for a course, experiment group was applied with fire needling before Red and Blue Equipment Treatment, fire needling once every week.Results The effective rate in experiment group was 83.3%, and the effective rate in control group was 50.0%, the two groups had significant statistical difference(P＜0.05), the effective rate in experiment group was better than control group.Conclusion Fire needling combined with Red and Blue Equipment Treatment on Acne, high safety and has the value to be applied to clinic.

Fire Needling; Red and Blue Equipment Treatment; Acne

R758.73+3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.017

2015-07-08

刘 娟，女，中医外科学皮肤性病方向专业，研究生

刘 娟