MINI—CEX工作坊对医学生临床实践效果的评价研究

周涛 王秀清 许景伟 赵忠新 陈宏月

摘 要：MINI-CEX的全称为MINI-Clinical Evaluation Exercise（迷你临床演练评估）是1995年美国内科医学会（American Board Of Internal medicine，ABIM）Norcini等人在传统的CEX基础上，发展出的一套用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的测评工具。该文以丰富医学教学方法为目的，在研究中选取2015年3月—2015年12月间齐齐哈尔医学院附属第一医院普外一科进行实习的5年制本科医学生，共96名。随机分为实验组和对照组，分别由两名带教老师带组。实验组采用MINI-CEX评估系统进行测评，对照组按目前带教方式进行测评。

关键词：“MINI-CEX工作坊” 医学生 临床实践效果 评价

中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）12（c）-0194-02

1 概念界定

MINI-CEX为迷你型的多次重点式评估，在门诊、急诊或住院工作中，由一位主治医师直接观察住院医师对病人例行的医疗行为，按照问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、健康教育、组织效能、整体评价等7项分项评分，测评与临床工作同步进行。并于结束观察后询问学员有关病人的诊断与治疗计划，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。其特点是与临床例行工作同步进行，仅需费时20～30分钟，不增加额外负担，可行性。

2 研究过程

在该次“MINI-CEX工作坊”对医学生临床实践效果的评价研究中，选取2015年3月—2015年12月间齐齐哈尔医学院第一附属医院普外一科进行实习的5年制本科医学生为研究对象，样本总数为96名学生，其中实验组为48名，对照组为48名。通过中期检测与后期评估均完成测评计划。

实验方法为选取每轮普外科实习生4人，每2人一组，每组普外科实习共3周，随机分为实验组和对照组，分别由两名带教老师带组。实验组采用MINI-CEX评估系统进行测评，按照迷你临床演练评估（MINI-CEX）量表，按照问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、健康教育、组织效能、整体评价等7项进行分阶段测评。评分采用三等级9分制评分，1～3分为未达标，4～6分为达标，7～9分为优秀。评估者为齐齐哈尔医学院附属第一医院普外科具有住院医师规范化培训资格的带教医师，每次评估由至少2名医师参加，随机挑选普外一科住院患者（选取常见病急性阑尾炎、腹股沟疝、结节性甲状腺肿、乳腺肿物、下肢静脉曲张患者）。每次评估后，带教医师对实验组医学生的表现进行面对面的反馈辅导并记录所用时间。对照组按照目前带教方式进行，实验组每位医学生在实习期间接受4次测评（实习入科时、初期、中期、结束时），对照组接受入科和出科两次测评，组间对比初次和末次各项目的合格率，实验组内对比4次测评各项目的合格率。测评在30分钟内完成，带教老师作为评估者均现场给予学生反馈，反馈用时约10分钟。通过两组测评对照及实验组内不同时期测评结果对照评价MINI-CEX评估系统在医学生教学培训中的价值。

3 结果分析

该研究共完成评估290人次，实习入科及结束时均进行测评，实验组在增加入科初期7天、中期14天两次测评。测评在20～30分钟内完成，平均用时24.32±3.41分钟。所有评估者均能现场给予学生反馈，反馈用时5～10分钟，平均7.32±1.46分钟，整个评估过程完成率100%。笔者将研究结果总结（如表1、表2、表3）。

4 对医学生临床实践的建议

根据该次课题研究可以发现，医学生在连续使用MINI—CEX后其医患沟通能力明显提高，这与既往多项研究结果一致。这是因为与我国传统临床技能考核相比，MINI—CEX特别重视医患沟通与人文关怀，它把医德医风、医患交流、爱伤观念作为临床能力考核的重要环节之一。而这对于我国的医学生的培养具有特殊重要意义。有调查显示，当前我国医疗纠纷中60%～70%的主因并非医疗技术差错，而是医患沟通的缺失。不尊重患者权益、不充分履行告知义务等情况在医疗行为中时有发生。从这个角度讲，加强医患沟通能力的培养，特别是针对我国实习医学生医患沟通能力的培养具有重要现实意义。目前国内的一些医学院校已开始先后将MINI—CEX应用于临床医学生的考评和教学中。

MINI-CEX作为一种评估住院医师临床能力的新型考评手段具有操作简便、考核内容全面、重视人文关怀、利于“以考促学”等特点，其推广实施有利于提高医学生的培训质量，加强医学生对理论知识的理解，不断提高医学生临床医疗水平、医患沟通能力和爱伤观念，有利于医学生更好、更快地成长。实践证明具备较高的效度和信度，值得在医学生临床教学实践中推广。

参考文献

[1] Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et a1.The Mini-CEX：a method for as-sessing clinical skills[J].Ann Intern Med，2003（138）：476-481.

[2] Wragg A，Wade W，FullerG，eta1.Assessing the performance of specialistregistrars[J].Clin Med，2003（3）：131-l34.