医院患者病历信息归档管理的重点

李文红

（济南医院，济南 250013）

医院患者病历信息归档管理的重点

李文红

（济南医院，济南 250013）

随着科技与经济的发展，各企业、各部门的档案管理方式也呈现出多样化的发展趋势。新时期的影响推动着信息自动化技术在医院档案管理工作中的运用，极大地提高了信息档案管理的效率，但在实际的管理过程中仍然存在一定问题并影响着管理水平的提升。本文对医院病历信息归档管理中存在的问题及强化病历档案归档管理的有效措施等问题作了详细的分析和系统的阐述。

医院；患者病历信息；归档管理；问题；措施

病历档案是医务人员诊疗患者全过程的重要文件信息，做好病历档案的归档管理工作是提高医院信息管理水平的重要前提。随着信息技术的发展，计算机开始广泛应用于医院病历信息归档管理中，使医院的档案管理工作由传统的管理方式逐渐转变为电子化信息管理方式，大大提高了档案管理工作的效率。但随着病历档案管理工作的不断开展，病历数量、病历内容等的不断增多，病历借阅、使用过程中开始出现一系列不规范现象，阻碍了档案管理工作水平的提升，因而在实际管理过程中仍需必要措施不断强化医院病历档案管理工作。

1　医院病历信息归档管理中存在的问题

1.1病历信息归档管理意识不强

在实际管理过程中，受传统档案管理工作形式的影响，对电子病历档案管理的模式认识不全面，部分医院管理人员对自动化办公软件的使用及操作不够了解，从而导致其对电子病历档案管理工作缺乏直观的认识。日常工作当中，更为偏重纸质文件，使得电子信息大量流失，给档案归档管理工作造成了严重影响。再者，虽然一部分管理人员认识到了电子病历档案管理的重要性，并在实际工作中开始使用新型的管理软件，但由于未建立和完善相关的管理制度，不规范使用问题频繁出现，如患者病历借阅时未执行相关手续、患者病历被随意复印等，对患者病历信息的安全性造成了很大的影响。

1.2电子病历存储载体安全性较低

在对电子病历进行归档管理时，由于部分管理人员过于随意的选择存储载体，导致电子病历档案损坏和丢失的情况时有发生。如直接将电子病历档案存储在磁盘、硬盘或U盘当中，不进行备份，倘若计算机出现故障或是感染病毒，则可能会严重损坏其中存储的电子病历档案；再如，存储在磁盘中的电子病历档案，可能会由于磁盘刮损等情况造成信息丢失。这些问题的存在，都严重影响着电子病历档案归档管理的安全性。

1.3重要病历保密工作较差

在医院信息管理工作当中，虽然自动化的信息管理工作为档案管理人员提供了极大的便利，但较传统的纸质文件来说，倘若不加强电子档案的管理工作，就可能造成其被随意更改的问题出现，大大降低其安全保密性。档案管理人员保密意识的缺失使隐患普遍存在，众多不安全的信息管理问题也随之产生。

2　强化病历档案归档管理的有效措施

2.1提高对病历信息归档管理的重视程度

在医院实际管理工程中，应增强对病历信息归档管理的重视程度，通过培训或学习增强自身对新型管理软件的操作能力，明确病历档案的归档范围和分类标准，规范档案信息管理工作，有效提升相关人员的病历信息归档管理意识。首先，通过医院组织的相关培训工作，强化管理人员使用自动化管理软件的意识和能力；其次，明确病历档案的归档范围和分类标准，根据医院的实际情况详细划分纳入标准，并根据ICD-10疾病编码规范疾病分类方法，提高病历档案信息的真实、准确性；最后，规范档案管理工作，针对病历借阅时未执行相关手续，患者病历被随意复印等问题，管理人员应及时制定相应的制度措施，约束病历档案使用行为，确保病历档案的安全性。

2.2提高电子病历存储载体的安全性

无论是何种形式的存储，存储载体选择的重要性都是不言而喻的。存储载体是医院档案管理的重要介质，虽然在使用过程中可能存在一定的安全隐患，但因其在管理工作中具有重要作用，仍被广泛使用。在使用过程中，需选用合适的存储载体，通过备份、防火墙设置、密码设置、防写保护等诸多保护措施减少或避免计算机故障或病毒等对电子档案信息产生的影响。再者，还可通过控制存储载体存放环境、湿度、清洁度、温度等来延长存储载体的使用寿命，最大程度确保存储载体的安全性，提高医院病历档案管理的整体水平。

2.3加强对重要病历信息的保密工作

由于各种因素的影响，医院的病例档案中部分特殊档案具有一定的保密性，为避免其被人为的修改、破坏、删除等，医院档案管理人员应加大保密性管理工作力度，充分做好病历档案管理的安全性保护工作。如管理人员可采用先进的加密手段和技术，对具有特殊性的重要档案进行加密处理，并在相关的载体上注明检索标识，通过这些措施有效提高信息保密工作的水平。医院档案管理人员在积极做好加密处理工作的同时，还应严格按照我国制定的相关保密法律要求，对病例信息进行合理、科学的归档管理工作。

3　结　语

随着技术的发展，医院的病历档案管理工作也开始进入电子信息时代，其能够将病例档案生成、归档、整理、检索、利用等工作实现自动化控制与管理，节省了大量人力、物力、财力，大大提高了管理工作效率，方便了病历信息的提取和使用。但使用过程中，需建立起相应的档案管理制度，规范管理和使用行为，确保档案使用的安全性和合理性，提升档案管理的整体水平，加快医院信息管理工作的发展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.12.145

R197.324

A

1673-0194（2015）12-0197-01

2015-04-13