非盈利医疗服务市场哪里来

赵衡

当前的医疗服务市场是一个利益竞逐的空间，中国医保体系管理能力的落后导致医疗控费步履维艰。

伴随着二战后出生的一代进入老年，全球各国的老龄化都在加剧。面对大量老年人的出现，各国的医保基金都出现了捉襟见肘的状况，医疗控费的需求也大大增强了。因此，在过去的五年，各国政府都推出了修改后的医改方案，其中尤以美国为最，提出了支付体系的理念变革，很大程度上改变了原有的游戏规则。

美国的医改提出了价值医疗的理念，要求支付方按照治疗的结果来付费，而不是按照原先的治疗次数来支付，这直接导致了医院营收结构的改变，迫使整体的医疗市场发生了巨大的变革，并直接推动了数字医疗产业的发展。但是，自从2013年医改正式实施以来，美国医改受到诸多的质疑，核心要点主要集中在价值医疗是否真的能够控费。

在过去两年，美国医改并没有节约很大比例的医疗费用。从整体来看，过去两年美国医改主要是政府在推动，对于电子病历的安装和医生协同的要求是分阶段实施的，主要的手段也是以处罚为主，因此，总体的效果还没真正的显现出来。但是，市场和民众希望能够看到立竿见影的效果，而不是要等5-10年。因此，美国医改在未来政治博弈中面临一定的政策性风险。

与美国市场相比，中国市场医改的整体难度更大，但一旦改革有实质性推进，政策红利也将更大。首先，中国医疗体系的基础制度建设尚未完成，整合各利益方的难度过大。中国的各级公立医疗机构都是拥有事业编制、属于政府直接管理的机构。在这一大背景下推行自由执业和医药分开等措施的难度非常大，因为体制对于医生有着巨大的诱惑，大量的公立机构的存在也导致真正的市场竞争机制无法展开。要取消各级公立医院的事业编制，并还医生一个自由身会牵涉到整个医疗系统利益各方，可以说医改首先是体制自身的巨大变革，而不是像美国那样主要从支付方来入手。

除了以上几个常谈到的医疗体制问题，当前医改讨论中核心忽略的一点是非盈利性医院的发展。目前的公立医院虽然定位是公益性的，但由于财政拨款的不足、自身的利益纠葛过深和管理能力薄弱导致的控费乏力，公立医院的逐利性变得非常强烈。而大部分民营医院主要以盈利为目的，这使得当前的医疗服务市场变成一个利益竞逐的空间，而非真正公益性的医疗服务市场。要在短期内改变公立医院的逐利性是非常困难的，只有重点扶持私立非盈利性医院才能逐步化解当前的利益网络，建立一个良性的市场运行机制。

医疗支付方式的变革是决定未来市场走向的关键因素。在商保弱小的前提下，正是中国医保体系的管理能力落后才导致医疗控费步履维艰。如果对医保能进行真正的微观精细化管理，并制定出相应的支付标准和流程，将对医院的费用进行有效的控制，从而引导市场向公益性方向发展，而不是大规模的逐利。

最后，医改的推进源自政府的决心。在医保即将穿底的前提下，政府对于医保控费的决心正在加强，但要理顺体系并成功转型，完全切断现在的利益方的收益将引发较大的反弹。因此，更好的方式是做大产业蛋糕，依靠外部势力来倒逼体制的变革。这就需要政府拿出一定比例的资金进行支持。endprint