医疗事故案例在高职护理药理学教学中的应用体会①

尹晓峰 党真 潘胜军 陈坤 张卉

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2015.36.270

摘 要：《药理学》是一门专业基础课，是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，实用性高，但由于其内容琐碎、联系广泛，因此学生学习兴趣缺乏。医疗事故案例导入有利于提高学生学习积极性、责任心、分析及解决问题的能力，极大地提高了教学效果。

关键词：医疗事故 高职护理 药理学

中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）12（c）-0270-02

《药理学》是一门联系基础医学与临床医学以及医学与药学之间的桥梁学科，具有较强的实用性。该门课程的开课时间在大一第二学期。前期，学生已经进行了解剖学及生理学等基础医学课程的学习，但是较少涉及到药物和疾病的相关内容，而大多数学生往往对临床疾病及用药具有较高兴趣[1]。因此，《药理学》课程从理论上讲应该能够引起学生的广泛关注及较高的学习兴趣。然而，在实际的教学过程中，却并非如此[2]。通过与学生交流，学生普遍反映在开课之前对该门课程的确抱有高度热情，认为该门课程实用性强，与临床疾病联系紧密，然而实际学习之后，才发现理论内容琐碎繁多，药物种类、药物名称、作用机制、临床应用和不良反应等大量需要记忆的内容，而且非常容易混淆，即使理论内容学习结束，也很难将其应用于临床实践[3]，因此，学生在学习过程中，学习兴趣逐渐缺失，形成恶性循环。而兴趣是学习最好的动力，因此，如何在教学实践中保证学生的学习兴趣是提高《药理学》教学质量的重中之重。

通过不断地教学实践探索，发现案例教学法在学生学习兴趣的培养上有着良好的作用，而针对尚未系统学习临床医学知识的大一学生，过多引入临床案例，往往需要老师耗费大量时间对疾病进行讲解，尤其部分复杂的案例更是有可能打击学生思考的积极性，不仅不能有助于教学效果的提高，反而带给学生挫败感，不利于教学实施。而医疗事故案例相对单纯的临床案例往往更能吸引学生的注意力并引起学生的警惕，通过将其引入课堂，对其进行分析和讨论，使学生明白事故出在哪里，发生的原因何在，如何在实际工作中避免出错，也从另一方面教育学生在今后的工作岗位上，无论出于对患者或是自身的考虑，都应尽量避免医疗事故的发生，而这必然和扎实的理论基础及强烈的责任心是分不开的[4]。通过医疗事故案例的导入，不仅激发了学生的学习热情，同时也培养了学生分析、解决问题的能力，并引导学生关注社会热点，拓宽学生的知识面，收到了良好效果。现针对医疗事故案例导入《药理学》课堂教学的开展报道如下。

《药理学》总论概念性强，内容枯燥，但作为教学第一炮必须放响，因此如何引起学生的关注并积极参与到课堂教学成为一重要问题，发现通过引入与护士工作密切相关的医疗事故案例很好的解决了这一问题。如在绪论中讲述护士在临床用药中的角色和职责时，要求护士必须要正确执行医嘱，可以引入案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25%硫酸镁100 mL静脉注射，2次/日”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5%的硫酸镁，而不该是25%，医生疏忽，将2.5%错写成了25%，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25%硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。在教师的引导下，请学生分析何谓正确执行医嘱？当医生医嘱出现错误时，护理人员是应该不管不问还是有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证，避免发生不良后果。通过学生对该案例进行分析和讨论，教育学生在校期间应该重视理论知识的学习，加强自身责任心的培养，为今后临床护理工作打下坚实的基础。

再如学习传出神经系统药物时，学生往往反映药物机制过于抽象、难于理解，不同的受体之间药理作用易混淆，对各个系统的药理作用及临床应用难以很好的展开联系，因此，将晦涩难懂的理论具体化就显得格为重要。如，在讲到肾上腺素受体激动药时，可以引入案例：某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1∶100 000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1∶1 000，而并非局部麻醉所用的1∶100 000。通过一个简单的医疗事故，引导学生思考患者死亡的原因？肾上腺素在与局麻药配伍使用时的注意事项？肾上腺素对于心血管系统的作用？肾上腺素的不良反应有哪些？禁忌症？并进一步导入另外两个相似药物去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的理论讲解。

通过《药理学》理论教学的不断实践与探索，我们逐步认识到医疗事故案例相较单纯的疾病治疗用药案例更能引起学生的共鸣，更能提高学生对于药物知识学习的热情，更能培养学生责任心及分析、解决问题的能力，因此，如何将医疗事故案例更好地与《药理学》课程理论教学充分结合，亦成为教学探索的一个方向。就目前教学而言，医疗事故案例的选取多由教师进行，教师在课前通过查阅大量资料，结合课堂教学内容及学生特点，选取一些典型案例引入教学。在具体实施时，教师可以将案例提前发给学生，并设置一些问题，要求学生在课前通过查阅资料将问题解决；亦可在课堂上，讲授理论知识的同时导入案例，教师引导学生讨论医疗事故发生的原因及如何避免等问题。此外，应该提倡学生在课下主动搜集医疗事故案例，针对学生搜集到的案例，可以鼓励学生之间相互讨论，如果有问题可以随时向教师提出，针对学生发问较多的问题进行集中讲解，对于学生搜集到的较好的案例可以引进课堂，带领学生进行分析和讨论，此种方式的开展有利于提高学生的学习热情，尤其是将自己搜索的案例贡献到课堂更是极大提高了学生的成就感。

尽管医疗事故案例引入《药理学》理论教学取得了学生的认可，但其也存在一定的弊端。一方面，由于学生对于医疗事故案例分析的热情较高，在分析讨论时教师对于教学时间安排的把控上难度加大；另一方面，部分学生反映过多的接触医疗事故案例，在提高的责任心的同时，也在一定程度上打击了对于医护工作的热情，甚至害怕从事这一行业，尤其是面对当前紧张的医患关系，针对这种情况的发生教师应以多多对其进行鼓励开导。

综上所述，在《药理学》教学中引入医疗事故案例，整体而言对于学生学习积极性、责任心、分析及解决问题的能力培养上具有传统教学难以替代的作用，也是单纯的疾病治疗用药案例所不能替代的，有其自身的优点。但是，也不能回避在教学的实际实施中，由于引入医疗事故案例确实存在的一些弊端，而这也正是今后的教学实践中需要重点解决的问题。

参考文献

[1] 龚其海，杨丹莉，石京山，等.《药理学》课堂教学中学生学习兴趣的培养[J].中国医药指南，2011（9）：310-311.

[2] 曾慧.案例教学法在《药理学》教学中的应用[J].课程教育研究，2015（19）：237-238.

[3] 朱新波.药理学教学与医疗纠纷防范教育[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2009（1）：27-28.

[4] 梁生林，匡仁伟，罗婷，等.医疗事故案例导入医学课堂教学的研究——以药理学课堂教学为例[J].中国医药指南，2012（17）：665-666.