中药外洗治疗膝关节慢性滑膜炎45例

郭再冉 李阳阳

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州 450000；2河南中医学院硕士研究生2014级，郑州 450000）

滑膜炎是多种疾病，如外伤、风湿疾病、关节退变、骨质增生等，在滑膜组织方面的某些特定表现，是一种多发性疾病[1]，常见于膝关节，在老年人则多继发于膝关节骨关节炎，慢性滑膜炎主要是因软骨退变与骨质增生产生的生物、化学、机械等刺激而产生的一种膝关节滑膜的无菌性炎症反应，引起膝关节疼痛，滑膜组织水肿、渗出和积液等病症[2]。容易造成膝关节软骨退变、功能丧失，严重影响患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料河南省洛阳正骨医院膝伤科2014年5月—2015年6月收治的慢性膝关节滑膜炎患者90例，均有不同程度的膝关节肿痛及活动受限，上下楼或下蹲时疼痛加重。所有病例均符合慢性滑膜炎中西医诊断标准。其中女63例，男27例，年龄35～77岁，病程1～11年，平均（3.5±0.7）年。按住院先后顺序分为治疗组和对照组，各45例，两组患者性别比、年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参考《实用骨科学》[3]滑膜炎的诊断标准，中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中有关诊断标准[4]。

1.3 治疗方法对照组（45例）患者口服滑膜炎颗粒（张家口神威药业有限公司，国药准字Z13020929），一次12 g，一日3次，10天为1个疗程。治疗过程中应根据每位患者病情给予患肢制动，卧床休息，同时适当进行股四头肌等长收缩锻炼，每日2～5次，每次20min；肿胀消退后再练习膝关节的主动屈伸活动，抬高患肢在空中停留5～8秒，放下休息后再次抬高患肢锻炼，以不劳累为度。治疗组（45例）在对照组基础上配合每天2次的中药外洗（药物组成：伸筋草30 g，红花6 g，当归10 g，丹参15 g，花椒6 g，羌活10 g）。将上药放入纱布中包紧，浸泡30分钟后，放入锅内加水至3000mL，煎煮至2000ml，取汁待用，当药液温度较高时(约70～80℃之间)用蒸汽薰膝关节后侧，等药液温度降至40～45℃再外洗膝关节30min，洗后擦干勿晾，早、晚各1次，连续治疗1月。应嘱患者注意，外用药切忌内服，防止烫伤，若皮肤对花椒过敏者可去花椒。两组均治疗3个疗程。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行处理，统计数字资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准拟定，分治愈、显效、好转、无效四级对疗效进行评价，治愈：膝关节疼痛、肿胀等临床症状消失，浮髌试验阴性，步行及下蹲无疼痛，伸屈活动正常；显效：临床症状基本消失，积液基本消失，伸屈活动基本正常，过度活动后有轻微疼痛；好转：临床症状减轻，伸屈活动稍受限；无效：症状无改善，并见关节强硬或肌肉萎缩。有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%

2.2 治疗结果(见表1)

表1 两组治疗结果及疗效比较[例（%）]

3 讨论

慢性膝关节滑膜炎属中医“骨痹”“痹症”等范畴[6]，中医认为，痹证内因人体气血不足，外因复感风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，以致关节肿胀、变形、活动受限[7]或致筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着为主要临床表现[8]，故治当以祛风除湿、活血止痛为主[9-10]。作者在通过中药内服、适当的功能锻炼，辅以祛风除湿、活血止痛为主的外洗药，借助其药热双重作用使病症得以缓解。其机制主要有以下3点①药物的“渗透”作用：药物蒸汽由皮肤渗入再通过受热扩张的毛细血管，直接作用于病变组织，包括炎性滑膜组织、增生的关节表面，起到体外微量给药的作用，方药中伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络，羌活祛风胜湿止痛，丹参、红花、当归意在行气活血，祛瘀通络，花椒散寒燥湿，蠲痹止痛。从而直接达到活血祛风止痛，除湿寒热蠲痹等作用。②蒸气的热作用：有研究表明，中药熏洗本身的热作用机制与红外线疗法类似，可以使血管扩张，使局部血液循环和代谢加强，减轻肌肉痉挛，促进炎性反应递质、淤血及积液的吸收，滑利关节，缓解疼痛，有利于关节周围水肿的消退[11]。③中药熏洗还能够通过调控滑膜细胞的胶原基因表达，阻断关节僵硬病程中胶原代谢的变化，控制关节内胶原的合成[12]。

本研究结果显示，采用祛风除湿、活血止痛中药外洗治疗膝关节慢性滑膜炎临床效果明显优于对照组，可以改善患者临床症状和膝关节功能，取得了较为满意的临床效果，且中药熏洗疗法价格低廉，操作简便，值得临床应用推广。

[1]蔡水奇，王大斌.膝关节创伤性滑膜炎中医治疗概况[J].浙江中医杂志，2012，47(4):310-311.

[2]史桂荣，史栋梁，王子华.膝骨关节炎性滑膜炎的中西医治疗进展[J].中医临床研究，2012，4(16):121-122.

[3]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012:2267．

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：中国医药科技出版社，2012：297．

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，2002：165.

[6]陈新宇，王春英.消肿温经汤治疗膝关节慢性退行性滑膜炎57例疗效观察[J].中医正骨，2014，6(5):43，45.

[7]许云.综合治疗膝关节慢性滑膜炎临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35(7):38.

[8]王永炎.中医内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2011:791-792．

[9]陈树清，孙保国，周厚明，等.活血利水中药联合复方南星止痛膏治疗慢性膝关节滑膜炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25(4):283-286.

[10]田海丽，田海萍，田海芳，等.曲安奈德腔内注射配合外敷百损膏治疗慢性膝关节滑膜炎[A]//中华中医药学会第八次外治学术会议论文集[C].2012:283-285.

[11]杨林，李金学，胡德志，等.电脑熏蒸床治疗髌骨骨折术后并发症膝关节僵硬疗效观察[J].中医正骨，2006，18（7）：13-14.

[12]张友定，俞力行，陈建华，等.薰洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜Ⅲ型胶原m RNA及MMP1活性的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（2）：10-12.