微量泵在上消化道大出血治疗中给药方式及护理效果

单芳靖

(蚌埠医学院第一附属医院 消化内科，安徽 蚌埠 233004 )

临床经验交流

微量泵在上消化道大出血治疗中给药方式及护理效果

单芳靖

(蚌埠医学院第一附属医院 消化内科，安徽 蚌埠 233004 )

目的 探讨微量泵持续注入生长抑素及埃索美拉唑治疗上消化道大出血临床疗效和护理体会。方法 将85例上消化道大出血患者随机分为干预组45例和对照组40例，干预组采用微量泵持续注入生长抑素及埃索美拉唑+优质护理服务模式；对照组采用5%葡萄糖500 mL+生长抑素3mg持续滴注，埃索美拉唑bid或q8h静脉滴注+优质护理服务模式。比较两组护理满意度、舒适度及治疗效果。结果 干预组患者止血成功率93.3%，高于对照组患者75.0%(P<0.05)；干预组患者并发症发生率11.1%，低于对照组发生率30.0%(P<0.05)。结论 微量泵持续泵入生长抑素及埃索美拉唑+优质护理服务模式治疗上消化道大出血，能有效控制出血，不良反应及并发症少，有利于提高患者舒适度，增加满意度。

微量泵；优质护理模式；舒适度

上消化道大出血是消化科危急症，出血量大，病情变化快，死亡率高。及时有效的治疗方案，配合优质护理，有助于控制出血，减少并发症，降低死亡率。优质护理服务模式是基础护理、专项护理、个性化及人性化护理的有机统一体[1-2]。本研究通过微量泵持续注入生长抑素及埃索美拉唑治疗方案，探讨微量泵给药方式+优质护理服务模式对上消化道大出血治疗效果影响及患者舒适度、满意度改善情况观察研究。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年8月收治的85例上消化道大出血患者，男54例，女31例；年龄24～88岁，平均55岁。随机分为干预组45例和对照组40例，两组患者的年龄、性别、出血原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 卧床、禁食水；建立有效静脉通道，及时补充血容量、纠正失血性休克。①对照组：5%葡萄糖500 mL+生长抑素3 mg，16～32滴/min(250～500 μg/h)持续滴注，0.9%氯化钠100 mL+埃索美拉唑40 mgbid或q8h静脉滴注+优质护理模式；②干预组：0.9%氯化钠48 mL+生长抑素3 mg，4～8 mL/h(250～500 μg/h)持续泵入，0.9%氯化钠50 mL+埃索美拉唑40 mg，8 ～10 mL/h(6.4～8 mg/h)持续泵入+优质护理模式。根据病情及出血情况调整用药，两组疗程3～5 d。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 患者出血时都有不同程度的恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其是止血不稳定、反复出血的患者，常出现紧张、忧郁、悲观情绪，不配合治疗等行为。与患者真诚交流，主动关心患者，让其正确面对，保持乐观情绪，积极配合治疗。同时，向患者及家属说明负面情绪对治疗疾病的不利影响，嘱家属多给予患者关怀和鼓励，并为其提供健康、正面的康复信息，让患者保持积极乐观的情绪及战胜疾病的信心。

1.3.2 护理观察 ①心电监护、吸氧、保暖，保持呼吸道通畅；监测血压、心率、尿量；观察有无神志、头晕、心悸、出冷汗等表现。②建立静脉通道，首选较粗直、弹性好的静脉，并使用套管针；补液时先晶体液后胶体液，血压稳定后调整输液速度，使收缩压维持在80～90 mmHg，舒张压维持在50～60 mmHg。③符合输血指征时，做好输血准备。④观察患者有无呕血、黑便情况。准确记录呕血或血便的量、颜色、性状。⑤巡视微量泵、心电监护仪、氧气是否在完好的工作状态。⑥做好交接班，保证护理工作的连续性。

1.3.3 微量泵的使用与护理 ①检查微量泵性能，根据医嘱正确配制药液。标识牌标明药品名称、剂量、泵入速度，固定在注射泵上。每24小时更换微量泵延长管，延长管连接紧密，防止脱管及空气进入。根据病情调整药物剂量。②向患者和家属说明使用微量泵的目的、重要性及安全性，以取得良好配合。③嘱患者及家属不要随意调整或暂停微量泵，不要将水或热的东西放置于微量泵处，如果机器报警，应呼叫护士，根据报警原因(如管路受压、堵塞、电源故障等)做相应处理。④用药过程中，注意观察患者有无恶心、呕吐等不良反应，发现问题及时处理。

1.3.4 优质护理服务 ①加强基础护理，保持病房舒适，每天按时通风、清扫和消毒，防止交叉感染。床位之间用隔帘保护患者隐私。②健康教育已成为当今护理模式中非常典型且重要的护理项目之一[3]。根据科室制定的常规健康教育，结合患者病情以及家属和患者对疾病的认知、治疗情况，制定个体化的健康教育。责任医师与责任护士共同对患者实施医护一体化的新型健康教育模式。

1.3.5 满意度调查 采用医院制定的“优质护理服务”满意度调查表，调查人员是质控小组成员，每位患者或家属出院时进行满意度调查，实际发放85份，收回85份，对所收集数据进行分析、整理。

1.4 观察指标 统计两组患者的满意度、舒适度、止血成功率、并发症的发生率(感染、心脑血管意外、肝昏迷等)，进行统计学分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，各组率的比较采用Fisher exact法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果相关指标的的比较 干预组患者止血成功率93.3%，高于对照组患者75.0%(P<0.05)；干预组患者并发症发生率11.1%，低于对照组发生率30.0%(P均<0.05)。

表1 两组患者治疗效果相关指标的的比较(%)

组别例数止血成功(%)并发症(%)干预组4542(93．3)5(11．1)对照组4030(75．0)12(30．0)

与对照组比较，P均<0.05。

2.2 两组患者治疗过程满意度及舒适度的比较 干预组患者治疗满意度及舒适度分别为95.6%及93.3%，均高于对照组患者的满意度及舒适度77.5%及75.0%(P均<0.05)。

表2 两组患者满意度及舒适度的比较(%)

组别例数满意度(%)舒适度(%)干预组4543(95．6)42(93．3)对照组4031(77．5)30(75．0)

与对照组比较，P均<0.05。

3 讨论

上消化道大出血是消化系统的常见病，病情危重，随时威胁患者生命。有效的治疗方案，专业的护理措施是控制出血、稳定病情的关键。耐心、专业的护理措施和医护一体化的健康教育显著提高救治效果。其中，给药方式的改变也可以影响止血效果及稳定病情。微量泵是目前广泛应用、不同于传统给药方式的新仪器，其优点有：①稳定、持续、可控的输注压力可以长时间确保输注药物浓度的稳定性，避免体内药物浓度波动对治疗效果的影响；②少量的液体溶解药物可以最大限度减少溶液对整体治疗的干扰，增加治疗液体总量的调配空间，尤其是门脉高压、老年、 心肺功能不全患者；③连续输注方式可以明显减少多次输注对患者的干扰，有利于病人休息，并减少了反复穿刺引发的患者不适、感染及其它副作用。在临床护理观察中发现，持续泵入生长抑素及埃索美拉唑的给药方式有利于上消化道大出血患者控制出血与稳定疗效。生长抑素可选择性收缩内脏血管，降低门静脉系统压力，减少胃肠道蠕动，增加血小板凝集和血块收缩，从而发挥止血作用。并保护胃、十二指肠黏膜，促进其修复[4]。埃索美拉唑是质子泵抑制剂，能最大限度抑制胃酸分泌，降低胃内pH值(pH>4)，有利于凝血，加强止血效果。生长抑素半衰期很短，需要持续静脉给药才能维持稳定、有效的药物浓度；连续注入埃索美拉唑能持续有效抑制胃酸分泌、避免胃内pH波动对止血效果的影响。微量泵具有持续、稳定的静脉给药能力，可以充分满足生长抑素和埃索美拉唑的用药特点，避免药物浓度波动对止血效果的影响。另外，快速有效控制出血可以尽快稳定病情，减少出血相关性疾病并发症的发生。优质护理服务模式是在常规护理工作基础上更加人性化及个性化的服务理念及措施，基础护理结合心理护理、相关疾病健康教育，构建医护一体化的整体治疗模式，以提高患者及家属的满意度，创造和谐、健康的诊疗氛围[5]。优质护理服务模式密切护患关系、提高了患者满意度，促进护理质量不断提高[6]。本研究结果显示：微量泵应用+优质护理模式使患者有更好的满意度和舒适度；止血成功率增加；并发症明显减少(P<0.05)，具有临床应用和推广价值。

[1] 叶琳，李晓雯，王芳.优质护理服务在产科临床工作中的应用[J].中国民康医学, 2010,22(18):2379.

[2] 蔡志萍，陶筱琴，钱瑞莲.开展优质护理服务活动的实践与体会[J].中国民康医学,2010,22(22): 2967-2968.

[3] 陈翠红.健康教育在消化道出血护理中的应用体会[J].按摩与康复医学,2013,4(8):220-221.

[4] 熊易芬.微量注射泵注射生长抑素治疗上消化道出血的观察和护理[J].四川医学,2008,29(9):1291-1292.

[5] 金俐，王丽，蒋锦，等. 优质护理服务模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39(1):132-134.

[6] 冯华玉，李尤艳. 开展优质护理服务的体会[J].遵义医学院学报，2011,34(2)：204-205.

[收稿2014-12-05;修回2015-01-10]

(编辑：王福军)

Delivery way and nursing effects of micropump treatment for upper gastrointestinal bleeding

ShanFangjing

(Department of Digestion,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233004, China)

Objective To explore the clinical curative effects and nursing experience of the continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump treatment for upper gastrointestinal bleeding.Methods Eighty-five patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into 2 groups. Forty-five cases in the treatment group were given high quality nursing service in addition to the continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump. Forty cases in the control group

500 ml 5% glucose, 3 mg somatostatin with continuous intravenous drip and Esomeprazole with b.i.d. or q.8h intravenous drip followed by high quality nursing service. The nursing satisfaction and comfort degree and treatment effects between the two groups were compared.Results The controlled bleeding success rate in the treatment group (93.3%) was higher than that in the control group (75.0%). The complication occurrence rate in the treatment group (11.1%) was lower than that in the control group (30.0%).Conclusion The continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump treatment combined with high quality nursing service for upper gastrointestinal bleeding could effectively control the bleeding, decrease the occurrence of adverse reaction and complications and improve the patients comfort and satisfaction degree.

micropump; nursing intervention; comfort degree

R473.57

B

1000-2715(2015)02-0185-03