传媒视域

北京公立医院财政补偿引质疑

北京市今年将启动公立医院财政补偿机制改革，补偿新政或将对医院亏损项目全额买单。1月20日，北京大学政府管理学院教授顾昕在接受《经济参考报》采访时表示担心，该改革方案能否推行下去让人心存疑虑。

顾昕认为，此次对公立医院的财政补偿依然延续着传统的方式养“供方”，即政府不仅要出资兴办公立医疗机构，而且还要支付公立医疗机构所有职工的工资。而随着基本医疗保障体系的健全，公立医疗机构基本医药服务的收入将主要来自医保机构；非基本医疗服务的收入主要来自患者自费和商业性医疗保险机构。因此，如果沿袭这一传统的思路来制定公立医疗机构的政府补偿政策，那根本谈不上是“新”医改了。

医保‘漫游’还面临障碍

近日，《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》出台。1月20日，复旦大学公共卫生学院教授程小明在接受《每日经济新闻》采访时表示，医保跨地转移接续在一定程度上已能实现，但要在全国实现跨省转移，还需统一各地统筹标准。

程小明表示，制约医保跨地区转移接续的最大问题是各地统筹标准不一，而且缴费比例、医保待遇也不同。如果低缴费地区的参保人员大量涌向高缴费地区，并在当地享受高标准待遇直至退休，高缴费、高标准地区医保基金极有可能出现较大亏空。他认为，跨地区转移医疗保险，需先转移养老保险关系，而目前养老保险关系跨省转移还在推进过程中，因此医保跨省转移还面临一定障碍。

按点数补偿或破绩效考核困局

据1月29日的《健康报》报道，清华大学公共管理学院教授杨燕绥在日前召开的一场研讨会上，介绍了按点数补偿来突破公立医院绩效考核困局的思路。

杨燕绥说，如果个人仅负担20%的卫生费用，就不会感觉到看病贵。而目前医保的筹资水平和支付能力可达到负担50%，剩下的30%应由政府投入。也就是说，从宏观政策上应该把政府、医保、个人费用负担按照352的比例确定下来。从微观上，公立医院医生实行绩效工资制，也应该按点数补偿，政府投入占30%，可以将有处方权的医生基本工资确定为社会平均工资，由财政买单。绩效工资占70%，要靠医生提供优质服务获得。若达到这个收入标准，既可以调动医生的积极性，也能够有效切断以药养医机制。

医保基金需定期公示接受监督

医保基金是老百姓的“保命钱”，据1月30日的《南京晨报》报道，近日11位江苏省人大代表提出议案，建议组织对医保基金进行专项审计，并要规定时间公示使用情况，接受群众监督。

该议案提出，建议由国家审计署牵头，会同财政、人力资源和社会保障、卫生、民政部门共同制定医保基金专项审计实施方案，如果条件许可，宜对医疗保障和医疗保险各个险种项目全面审计，如一时不具备条件，可选项审计，城镇职工基本医疗保险应首选；在按统筹地区本级审计部门负责的原则下，上一级审计部门应组织督察组重点督察 ；公示审计结果，接受社会监督。

医改或令医药代表今后‘饭碗’难保

深圳拉开新医改大幕，在实行“零差率”政策的同时，实行“三控”，即政府同时控制药品零售价、供货价和流通差率。据1月18日的《深圳晚报》报道，这将对长期存在于医药行业的医药代表带来巨大的压力和考验。

深圳大学教授谢圣远接受采访时认为，新医改的药价管控主流思路，将会严重影响当前医药行业盛行的底价招商行为，在底价招商中，出货发票必须高开，在底价与高开之间的部分，需要代理商拿发票来“洗”，而且底价与高开之间的部分，亦是代理商和医院医生之间的共同利益。“零差率”和“三控”都将意味着行业利润大减。也有业内人士认为，医药代表的操作方式应“回归本位”， 即向医院推广最新的研究成果。

法人化才是公立医院改革的阳关大道

1月18日，北京大学政府管理学院教授顾昕在《21世纪经济报道》发表评论，认为公立医院改革的阳关大道是公立医院法人化。

文章说，我国城乡医保基金都有大量结余，医保经办机构不久将成为医疗机构的主要付账者。在这样的情形下，公立医院有何道理向政府索取所谓的“补偿”？为了争取更多来自医保机构的付账，公立医院必须厉行改革，提高效率。在此过程中，公立医院必然会控制成本，包括降低药品开支。无论是提高效率，还是控制成本，必须是在竞争的制度环境中方可实现。这就需要推进管办分开，让公立医院成为货真价实的独立法人，同民营医疗机构公平竞争。