发展性照顾对早产儿生长发育的影响

2015-06-10曾新华欧阳燕赖慧虹

中国医学创新 2015年28期

曾新华欧阳燕赖慧虹

早产儿在临床上可存在多种生长发育问题，如胃泌素分泌障碍、喂养不耐受、体重下降等，可对新生儿的正常生长发育带来严重影响，因此，早产儿的临床护理工作也始终是各个医院临床护理工作的重要组成部分。近年来，随着临床护理水平的不断提高，发展性照顾在早产儿的临床护理中的应用范围也逐渐扩大。发展性照顾理论认为，在对早产儿进行临床治疗以及护理时，要充分重视早产儿自身的个体差异性，要密切结合早产儿的自身具体情况为其制定个性化的临床工作治疗以及护理计划[1]。本研究对本院收治的200例早产儿采取不同的护理措施，以分析发展性照顾在早产儿临床护理中的应用效果，有效地确保早产儿的健康发育，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月-2014年3月本院收治的200例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组100例。对照组中，男55例，女45例，孕周29~35周，平均（30.2±0.3）周，体重870~2550 g，平均（1750±55）g，日龄为 3 h~29 d，平均（15.5±1.5）d，Apgar评分6~8分，平均（6.9±0.1）分，合并症：缺血性脑病、肺炎、呼吸窘迫症的例数分别为13、10、21例。观察组中，男54例，女46例，孕周29~37周，平均（30.0±0.7）周，体重890~2600 g，平均（1760±60）g，日龄5 h~31 d，平均（15.4±1.2）d，Apgar评分5~8分，平均（6.9±0.3）分，合并症：缺血性脑病、肺炎、呼吸窘迫症的例数分别为12、12、20例。两组性别、孕周、日龄、Apgar评分及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法护理人员按照常规对两组患者实施护理干预，主要护理内容包括生活护理、健康指导以及康复护理等，在此基础上，护理人员对观察组早产儿提供发展性照顾，具体方法如下。

1.2.1 有效模拟子宫环境要为早产儿提供一个安静、舒适的护理环境，尽量避免噪音或者光线等外界刺激；病房内要保持适宜的温度和湿度，同时要保证良好的通风和采光条件；护理人员要全面地分析早产儿的基本情况如体重以及日龄等，以制定科学合理的临床护理方案，护理过程中要对暖箱的温度进行相应的调节，一般而言，早产儿的肛温需保持为37 ℃左右，而其皮肤的温度则需保持为36.5 ℃左右[2]。每日按时进行打扫以及消毒工作，保持病房内的整洁和干净，以有效地抑制病房内的细菌或病毒的活动，从而有助于降低新生儿院内感染的发生率；护理人员在进行护理操作时，要按照早产儿的临床护理指南严格执行无菌操作，对其所使用的护理器械进行及时、全面的消毒工作，在执行相关护理操作时，要按照规定佩戴无菌手套，在与早产儿进行直接接触时，要严格落实洗手制度，以有效地降低交叉感染的发生率；护理人员需使用颜色较深的毯子对暖箱进行遮盖处理，以此可以有效地避免光源对早产儿的刺激；病房内要严格限制探访人数，并禁止大声喧哗，护理人员在进行护理操作时，动作要柔和，避免产生噪音刺激。

1.2.2 提供“鸟巢”式临床护理选用单层被或者大毛巾，对其进行对角折叠后，将早产儿的身体包住，并使其形成“鸟巢”形状，以有效地模拟子宫环境；在暖箱内置入“鸟巢”，对其进行预热处理，当其温度为34 ℃左右时，把早产儿放入其内，并将高度为2 cm左右的软枕垫于早产儿的颈下部位，以此可以有效地确保早产儿颈部的伸展度，也能够保证早产儿的四肢能够接触到“鸟巢”边界，以带给早产儿子宫中的触觉刺激；护理中，护理人员要对早产儿的体温等进行密切监测。有众多研究人员均指出，“鸟巢”式的临床护理模式可以为早产儿提供一个安全、安静的成长环境，可以有效地减少早产儿的哭闹现象[3]。从而可以有效地降低早产儿发生腹胀或者呕吐等不良反应的发生率，同时对早产儿交感神经的兴奋也可以起到有效的抑制作用，从而能够显著地减少喂养不耐受等不良现象。也有研究人员指出，为早产儿提供“鸟巢”式护理，早产儿的面部可以有效地触及护圈，能够有效地增进早产儿的手头互动，可以显著地增加早产儿体内的垂体激素，有效地提高早产儿的消化能力和食欲，有助于增加其体重。

1.2.3 减少刺激或疼痛病房内需使用颜色较深的窗帘，以有效地抑制光线对早产儿的刺激；要培养早产儿良好的作息习惯，充分保证其睡眠，以保证其健康成长和发育；在唤醒早产儿时，避免直接将其晃醒或唤醒，而是要使用柔和的声音与其进行沟通，也可对其先进行抚摸，帮助其做好充足的心理准备，以有效地避免对其脑部的生长发育产生不利影响；护理中要避免侵入性操作，以有效地减少早产儿的疼痛，同时也能够降低各种损伤的发生率，保证早产儿的健康；使用PICC置管对早产儿进行输液治疗，尽量避免频繁穿刺，以有效地减少疼痛刺激。

1.2.4 体位护理取早产儿的仰卧位有助于对其病情进行全面检查，但容易使其颈部发生屈曲等不良现象，不宜长时间地使用；取早产儿俯卧位时，能够保证其气管处于伸直状态，对于早产儿潮气量以及动态肺顺应均有显著的改善作用，可优化早产儿的胃肠功能，但却容易对早产儿的心、肝等重要器官产生压迫作用，长时间地持续使用则不利于其生长发育[4]。因此，在护理中，护理人员需将仰卧位以及俯卧位交替进行。

1.2.5 饮食护理非营养性吸吮是指将安抚奶嘴置入婴儿口中，促进婴儿的吸吮动作，而期间则不存在母乳等的摄入。有研究人员指出，非营养性吸吮有助于缓解早产儿的焦躁情绪，可提高其睡眠质量，而对早产儿的胃肠道的生长发育也有着显著的促进作用，有助于增加早产儿的体重[5]。同时，要坚持母乳喂养，针对体重>1500 g的早产儿，可于其出生后的24 h内开始母乳喂养，针对体重较小的早产儿，则需延迟胃肠喂养，一般可在其出生后的2~3 d内开始母乳喂养[6]。

1.2.6 抚触把早产儿放在暖箱上，待其清醒时，护理人员方可对其进行抚触；将专用婴儿润肤油涂抹于双手手掌，轻轻摩擦后对早产儿进行抚触，抚触顺序为前额、下颌以及头部等，并直至其臀部；针对较小的身体区域，可使用指尖进行按摩；抚触动作要轻柔，也可逐渐增加压力，但是要以保持早产儿的舒适感为基本原则，同时也要注意避免对早产儿的身体部位造成损伤，一般而言，每日需对早产儿实施1次抚触护理，每次的时间需保持在15 min左右[7]。在临床上，抚触能够充分地满足早产儿的皮肤饥饿感，有助于缓解其紧张等不良情绪，可以有效地保证早产儿的睡眠时间；抚触时，护理人员要重点按摩早产儿的腹部，以促进胃泌素的分泌，有助于增强早产儿的消化以及吸收能力，从而有助于增加早产儿体重[8]。

1.3 观察指标观察并记录两组早产儿护理1、2、3个月时的胃泌素分泌情况：抽取0.5 mL的股静脉血，使用化学发光法对早产儿的胃泌素的分泌浓度进行测定，此项指标旨在分析早产儿胃肠功能的成熟程度[9]。观察并记录护理前后早产儿的体重、头围以及身长的变化情况，喂养不耐受的发生情况以及家长的满意度。

1.4 判定标准喂养不耐受的判定标准：每日的呕吐次数>3次；1日内的胃残留量>1/4喂养量；有不同程度的腹胀现象；存在奶量减少现象，时长为3 d以上。上述症状中，满足1条即为喂养不耐受[10]。家长满意度的判定标准：使用自制问卷对家长的满意度进行全面评估，问卷中共包含20个条目，满分为100分。得分在90分以上为非常满意，60~89分之间为基本满意，低于59分为不满意，满意度（%）=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究所得数据进行整理并分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组胃泌素分泌情况比较护理1个月时，两组早产儿的胃泌素分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理2、3个月时，两组胃泌素分泌量均有一定增加，观察组胃泌素分泌量高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组胃泌素分泌情况比较（x-±s） ng/L

2.2 护理前后两组体重、头围以及身长比较护理前，两组早产儿的体重、头围以及身长比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组头围比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组体重及身长均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后体重、头围及身长比较（x-±s）

2.3 两组喂养不耐受发生情况比较观察组中，喂养不耐受2例，发生率为2%；对照组中，喂养不耐受17例，发生率为17%。观察组喂养不耐受发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组家长满意度比较观察组中，非常满意81例，基本满意17例，不满意2例，满意度为98%；对照组中，非常满意50例，基本满意29例，不满意21例，满意度为79%。观察组家长满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

发展性照顾产生于20世纪80年代，最早开始应用发展性照顾的国家和地区包括美国以及日本等[11]。发展性照顾在临床上属于一种新型的新生儿护理理念，最大限度地减少外界的各种不良刺激是发展性照顾的核心理念[12]。有研究人员认为，针对极低出生体重的新生儿，其可存在各种生长发育问题，需要加强临床护理工作[13]。相关数据资料显示，在我国，早产儿的存活率呈现出不断升高的趋势，但是早产儿需提早适应子宫以外的环境，所以其所面临的生长发育问题也较多[14]。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高及其对临床护理服务要求的不断提升，诸多研究人员均指出，要高度重视早产儿的临床护理工作[15]。近年来，在我国，对早产儿实施发展性照顾的护理理念得到了大范围的应用，诸多医院开始在临床工作中为早产儿提供了包括饮食护理、体位护理、疼痛护理以及基础护理等在内的发展性照顾，均取得了显著的应用效果。

本研究结果提示，观察组早产儿的胃泌素分泌情况、体重、身长、喂养不耐受的发生率及其家长对临床护理服务的满意度均要显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这提示，对早产儿实施发展性照顾，可以有效地促进早产儿胃泌素的分泌，有助于早产儿体重的增加，同时也能够有效地减少喂养不耐受现象，提高早产儿家长的满意度，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。

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