饮食与心理护理对老年乳腺癌化疗患者生活质量与心理状态的干预研究

何庆芹

当今社会，随着人们生活节奏的加快，女性生活方式发生了很大变化，乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，近年来尤为明显，歌手姚贝娜的离世给广大乳腺病患者敲响了警钟，发达国家50%的乳腺癌患者为65岁以上的女性[1]。而在中国，乳腺癌呈现低龄化趋势。早期发现、早期治疗成为了乳腺癌患者积极的干预理念。乳腺癌一经发现与确诊，应积极采取措施进行干预，其治疗原则是首选手术根治术，结合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及其他综合治疗。乳腺癌给患者带来的痛苦不仅仅是由于疾病本身的痛苦，更加重要的是疾病给患者带来的心理创伤。对于乳腺癌化疗患者而言，常常出现心理问题，其发生原因较多，一般认为与患者担心疾病预后不好有关，同时也与患者对化疗带来的恶心、呕吐、掉头发等不良反应密切相关[2]。另外，由于乳腺癌化疗患者常常由于化疗药物的胃肠道反应导致食欲缺乏、恶心呕吐，严重影响了患者的生活质量。本文着眼于饮食护理与心理护理对老年乳腺癌化疗患者生活质量与心理状态的干预效果，经过2年的潜心研究，临床效果尚满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2013年12月收治的老年乳腺癌化疗患者210例作为研究对象，所有患者均经穿刺或者手术病理确诊为乳腺癌，均为女性，年龄65~92岁，平均（70.29±4.43）岁。合并高血压患者52例，合并有冠心病及心律失常等心脏合并症者50例，合并糖尿病者41例，在病理类型方面，浸润性导管癌160例，导管原位癌有8例，浸润性小叶癌7例，髓样癌22例，黏液腺癌11例，叶状囊肉瘤1例，乳头状瘤癌变1例。本研究取得医院伦理委员会批准，患者均知情同意。按照护理方法分为两组，观察组110例，对照组100例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予相同的化疗方案及化疗辅助用药。对照组患者给予常规护理，主要包括化疗药物相关的护理措施。观察组患者在常规护理基础上给予心理护理与饮食护理。由于患者对病情认识不明确，认为自己患有绝症，不能治愈，对治疗不积极，心理压力较大，表现为意志消沉，寝食难安，甚至出现精神崩溃的出现[3]。根据患者的心理表现，采取有针对性的护理措施，对于精神接近崩溃者，要疏导患者情绪，减轻压力，恢复平静。对于情绪抑郁者，要多与患者交流，强化患者对治疗的信心，教育患者多与家属及病友交流，使患者树立信心，护理人员应通过自己的专业知识去跟患者沟通，用自己的洞察力去观察患者的心理状态，察言观色，不管患者是积极态度还是消极态度，都要与患者多进行交流，使其积极接受治疗，以得到最佳的疗效。重视饮食护理，合理饮食治疗不仅能起到药食兼用的作用，而且能提高病人的机体免疫力，化疗期间给予清淡饮食，并且根据患者口味，给予相应食疗方法，包括黄鳝汤、枸杞莲子八宝粥及甘麦大枣汤，以上食疗交替进行，另外，肥胖是乳腺癌患者不良预后的相关因素之一，嘱患者多食用新鲜蔬菜水果等富含纤维素的食物，少食用糖类、脂肪类的食物，减少高热量食物的摄入[4]。

1.3 评定标准 生活质量的评定选用欧洲癌症研究与治疗组织生命治疗核心量表（EORTC QLQ-C30）。心理健康的评价选用症状自评量表（SCL-90），该量表包含90个具体细目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个症状因子，采用0~4五级评分，得分越高，表明症状越明显[5]。

1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 20.0进行统计学处理，计数资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分比较 干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组生活质量评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组SCL-90评分比较 干预前两组SCL-90总均分及各因子得分比较差异无统计学差异（P>0.05），与国内常模比较，两组SCL-90各因子中，躯体化、抑郁、焦虑、强迫及人际关系敏感等5个因子均明显高于国内青年常模[6]。干预后观察组SCL-90总均分及各因子得分均低于干预前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组干预前后生活质量评分比较（x-±s） 分

表2 两组SCL-90评分比较（x-±s） 分

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，患者往往会自我发现乳房的肿块，少数患者是在医院查体时发现的[7]。随着生活与工作节奏的加快，乳腺癌发病率大幅度升高，乳腺癌相关的临床治疗与护理方法逐渐成为人们关注的热点[8]。

乳腺癌是30~70岁中老年女性临床中最常见的恶性肿瘤之一，本研究对象是老年乳腺癌患者，是指65岁以上确诊为乳腺癌的患者[9]。随着人口老龄化社会的到来，老年乳腺癌发病率逐年升高，老年乳腺癌的治疗与护理是广大医务工作者的研究重点。据相关研究报道，在欧美国家，老年乳腺癌的发病率将由2000年的3.5%上升到2015年的7%[10]。4年期间增加了1倍，基于以上认识，笔者对乳腺癌化疗期患者进行了护理干预，以期为乳腺癌的治疗与护理提供最佳依据。

乳腺癌的发病年龄范围比较广，几乎所有成年人均有乳腺癌的发病风险，本研究选择的是老年乳腺癌患者，老年乳腺癌患者与其他年龄段相比，有其特殊的生理与心理特点[11-12]。老年患者往往其他系统发病比较多，老年乳腺癌患者常合并有其他的慢性并发症[13]。在本临床研究的患者之中，多数合并有高血压，冠心病、心律失常等心血管并发症及糖尿病等内分泌疾病，甚至许多患者合并有两种或两种以上疾病，这也使得患者生活质量及心理状态受到严重影响，因此医务工作者在面对老年乳腺癌患者的时候，不仅仅要关注乳腺癌化疗相关的护理，更要关注其他方面的问题，重点是着眼于心理状态的护理与饮食相关的护理[14]。

患者在化疗期间，由于化疗药物的毒副反应，往往表现出食欲不振，甚至恶心呕吐，此时采用有针对性的饮食护理尤为重要，化疗期间不能进食油腻食物，饮食宜清淡，以半流质饮食为主，告知患者规律饮食，每日三餐定时定量，每次进食量不宜过多，进食过程不宜过快，细嚼慢咽，根据患者的身高体重计算患者的进食量，两餐间不宜吃零食，进食过程中保持心情舒畅，进食的种类要搭配好，多吃维生素含量高、富含蛋白质的优质健康饮食，多吃新鲜蔬菜水果，糖类尽量少吃或不吃，因为糖类能够刺激胃酸分泌，加重恶心呕吐的症状。食物以半流质饮食为主，少盐少油，少放刺激性大的调料，禁止吃辣椒。不吃油炸类食物，尽量选用水煮、蒸炖的烹调方式做出的食物。化疗期间禁止吸烟饮酒，少喝或不喝浓茶、咖啡与浓果汁。本身乳腺癌患者均存在不同程度的心理问题，化疗期间由于身体上的不适会加重心理问题[15-16]。因此采用针对性的心理疏导护理措施同样非常重要，笔者将饮食护理与心理护理有机的结合在了一起，取得了满意的结果。

通过针对性的心理疏导与护理干预，观察组干预后躯体化、抑郁、焦虑、强迫、人际关系敏感等5个因子得分均低于干预前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），由此不难看出，心理护理对于改善乳腺癌化疗期间患者的心理不适具有积极意义。本研究通过对观察组患者化疗期间给予饮食及心理护理，干预后观察组生活质量及心理状态明显改善，临床疗效满意。因此饮食及心理护理对患者生活质量的提高及心理状态的改善具有重要意义，值得临床推广应用。

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