肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床分析

魏训磊

(新疆拜城县人民医院普外科 新疆拜城 842300)

肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床分析

魏训磊

(新疆拜城县人民医院普外科 新疆拜城 842300)

目的：探讨肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的安全性及可行性。方法：选取我院在2013年9月-2014年9月期间，收入院治疗的140例肝内外胆管结石再手术患者;随机进行分组，对照组患者接受胆总管切开取石术，观察组患者行胆道镜保胆取石术;对比两组患者的手术时间、并发症发生率及结石复发率，综合评价患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间为149.1±45.7min、并发症发生率为7.14%、结石复发率为8.57%、治愈率为40.0%、治疗总有效率为94.29%;对照组患者的手术时间为130.9±30.5min、并发症发生率为27.14%、结石复发率为18.57%、治愈率为10.00%、治疗总有效率为72.86%;两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。结论：肝内外胆管结石再手术运用胆道镜取石术，可取得显著的治疗效果，手术创伤性少、安全性高及手术时间短，具有临床可行性。

肝内外胆管结石;再手术;胆道镜;治疗效果

肝内外胆管结石是指患者的肝内外肝胆管及胆总管出现病理性结石，引发胆汁分泌及循环障碍，导致患者出现胆道梗塞、胆管炎或肝细胞坏死［1］。患者胆道感染细菌、存在寄生虫或胆汗瘀积，使生物大分子或代谢产物聚集成结石，粘附在肝内外胆管壁上［2］。对于初期的肝内外胆管结石，临床主要采取保守治疗，但由于排石不通及碎石困难，患者的治疗效果不显著及结石容易复发［3］。对此，本研究将探讨肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的安全性及可行性;现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2013年9月-2014年9月期间，收入院治疗的140例肝内外胆管结石再手术患者;随机进行分组;观察组70例，其中男性29例，女性41例;平均年龄44.3±5.1岁;1次治疗史29例，2次治疗史31例，3次治疗史10例;对照组70例，其中男性30例，女性40 例;平均年龄46.8±4.9岁;1次治疗史28例，2次治疗史29例，3次治疗史13例;两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组患者接受胆总管切开取石术;以右上腹直肌切口，游离及切开肝内外胆管，进行胆道结石探查，用取石钳将结石取出，泥沙样结石进行清洗引流清除;将T管插入胆总管下口，进行引流胆汁、碎石及支撑胆道。

1.2.2 观察组患者行胆道镜保胆取石术;采用气腹针进行穿刺置入腹腔镜进行胆囊位置探查，以右上腹直肌切口而游离出胆囊，切开胆囊插入胆道镜，通过负压器倒吸入胆道镜，并引流入生理盐水清洗引流胆囊内壁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔;在胆道镜的反复探查下，利用超声刀进行结石清除。

1.3 治疗效果评价标准①治愈：B超检查及X线胆道造影检查肝内外胆管无结石，临床病症消失;②有效：B超检查及X线胆道造影检查肝内外胆管残留小量结石，临床病症明显缓解;③不愈：B超检查及X线胆道造影检查肝内外胆管仍残留较多结石，临床病症无明显缓解;治疗总有效率=(治愈+有效)/治疗总例数×100%。

1.4 数据处理采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者的手术时间、并发症及结石复发情况对比

观察组患者的手术时间长于对照组;两组数据无显著性差异(P＞0.05);但观察组患者的并发症发生率及结石复发率显著低于对照组;两组数据具有显著性差异(P＜0.05);详情见表1。

表1 两组患者的手术时间、并发症及结石复发情况对比

2.2 两组患者的治疗效果对比

观察组患者的治愈率及治疗总有效率显著大于对照组(P＜0.05);详情见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

3.讨论

临床上，采取胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石，可取得一定的成效。但结石残留量较多，容易引发结石复发;在手术期间，操作对胆管及肝脏的创作刺激作大，使机体处于创伤应激状态，容易诱发胃溃疡及伤口感染［4］。利用胆道镜进行结石清除术，适用于取石困难及手术耐受能力较差的患者，有效地降低术后残留结石复发及为临床诊断提高依据［5］。本研究，观察组患者的治疗总有效率为94.29%，显著大于对照组的72.86，且观察组患者的治愈率显著大于对照组。这表明，胆道镜保胆取石术的治疗效果比胆总管切开取石术更具有临床可行性。虽然观察组患者的手术操作时间久于对照组，但观察组患者的并发症发生率及结石复发率显著低于对照组。因为，在胆道镜的探查下，结石清除术对患者的创伤性是极低的，结石清除干净且残留量少;术后患者的康复时间短，患者的治疗依从性高。但胆道镜术中还需改进事项如下：①胆道镜操作不够便捷，对医师的操作水平要求高;②手术时间较长，使生理盐水及胆汁容易溢出腹腔;③在清除结石时，超声刀容易损坏胆道镜［6］。

综上所述，肝内外胆管结石再手术运用胆道镜取石术，可取得显著的治疗效果，手术创伤性少、安全性高及手术时间短，具有临床可行性。

［1］张勇，刘双，周敬强等.胆道镜检查漏诊胆管残余结石19例分析［J］.山东医药，2013，53(15)：47-48.

［2］黄浩.腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(36)：137-138.

［3］汤万荣.硬质胆道镜治疗肝内外胆管结石的价值分析［J］.中国现代普通外科进展，2013，16(8)：647-648.

［4］吴黎明，程彩涛，王江华等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析［J］.临床肝胆病杂志，2013，29(7)：516-519.

［5］庞元龙.胆道镜对胆管结石的治疗效果分析［J］.激光杂志，2011，32(3)：86-87.

［6］傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例［J］.湖南中医药大学学报，2011，31(10)：55-56.

R364.2+5

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1009-6019(2015)03-0108-02