慢性阻塞性肺疾病患者支气管舒张试验前后FEV1、FVC及呼吸困难程度的变化特点

吴英，夏旭晖，刘晓，曹建，阳永珍，张缓梅



论著·临床

慢性阻塞性肺疾病患者支气管舒张试验前后FEV1、FVC及呼吸困难程度的变化特点

吴英，夏旭晖，刘晓，曹建，阳永珍，张缓梅

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在支气管舒张试验前后第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)以及呼吸困难程度的变化特点。方法 选择2013年2月—2014年12月接受治疗的COPD患者186例。根据COPD严重程度分级：轻度组47例、中度组89例以及重度组50例(包括极重度患者)。比较不同分级之间FEV1、FVC、PEF的水平及变化率。结果 吸药后，所有患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高，且随着COPD严重程度增加而降低(P<0.05)。FEV1及FVC变化量、变化率在不同分级中差异有统计学意义(P<0.05)。在轻、中、重度等级中改善率、支气管舒张试验阳性率均呈下降趋势，差异均有统计学意义(P均<0.05)。ΔFEV1%、ΔFVC%、ΔFEV1%与ΔPEF%在轻、中度组中存在相关性，在重度组中不存在相关性。ΔFVC%与ΔPEF%只在轻度患者中体现出相关性，在中、重度组中均不存在相关性。结论 将FEV1作为观察COPD患者支气管舒张试验前后改善状况的指标存在明显的优势，结合FVC、PEF能对呼吸困难程度的改善作出准确的分析，尤其是在重度并极重度患者中，具有较高的应用价值。

慢性阻塞性肺疾病；支气管舒张试验；肺功能；第1秒用力呼气容积；用力肺活量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在临床上以不完全可逆的气流受限为特征，并与香烟等有害颗粒造成的肺部炎性反应存在一定联系[1]。为测定COPD患者的肺功能，临床上采用监测第1秒用力呼气容积(FEV1)的水平作为评定标准[2]。当FEV1越大，患者在支气管舒张试验中的反应越佳，这也代表呼吸改善程度越好。但在临床应用中会发现部分患者呈现出相反的效果，这就使得临床研究需要解决如何保证诊断的准确性[3]。本文监测COPD患者支气管舒张试验前后FEV1、用力肺活量(FVC)的水平，以及呼吸困难程度的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月—2014年12月在我院接受治疗的COPD患者186例，均符合我国2007年8月修订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[4]。排除支气管哮喘以及哮喘—COPD重叠综合征(asthma and COPD overlap syndrome，ACOS)患者。并通过彩超检查等排除心力衰竭、气管狭窄等基础合并症患者，所有患者均无严重家族遗传疾病。根据COPD全球策略(global initiative for chronie obstmctive lung disease，GOLD)气流受限程度采用的肺功能严重度分级标准值分为4级，其中GOLD 1为轻度、GOLD 2为中度、GOLD 3为重度、GOLD 4为极重度。轻度组：男28例，女19例，年龄41～70(49.4±5.94)岁；中度组：男48例、女41例，年龄38～72(52.7±6.41)岁；重度组(包括极重度患者)：男27例，女23例，年龄39～72(53.9±6.2)岁。不同分级患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者在试验前24 h进行相关指标测定，然后使用硫酸沙丁胺醇喷雾剂(葛兰素史克公司生产，规格100 μg/吸，200吸/瓶)进行支气管舒张试验，而后采用Medisoft肺功能仪(比利时麦迪公司生产)进行肺功能测定：患者在平静呼吸后用力吸气至肺总量位，根据时间—容量曲线记录FEV1、FVC以及呼气峰流速(PEF)等相关指标。

1.3 观测项目 (1)肺流量—容积曲线检查：患者根据医生的指示呼吸，在患者呼吸逐渐平稳后呼气末用力吸气至肺总量位。在曲线趋于平直后结束检查，并对FEV1、FVC、PEF进行记录。(2)支气管舒张试验：在上述检查结束后休息3 min继续支气管舒张试验，操作人员将硫酸沙丁胺醇喷雾剂放置在患者鼻孔5 cm左右处让其开始吸气，同步揿下气雾剂保证患者达深吸气位，然后在患者屏气10 s后又呼气至平静呼气末。重复以上操作2次后进行肺流量容积曲线测试，同样对FEV1、FVC、PEF进行记录。

1.4 评定标准[5，6](1)COPD严重程度分级标准：依据FEV1占预计值百分比(FEV1%)作为评估气流阻塞程度的客观指标，其中轻度：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值；中度：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值；重度并极重度：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值)。(2)FEV1变化率：(吸药前FEV1-吸药后FEV1)/吸药前FEV1×100%。FVC变化率：(吸药前FVC-吸药后FVC)/吸药前FVC×100%。PEF变化率：(吸药前PEF-吸药后PEF)/吸药前PEF×100%。(3)呼吸困难症状改善标准：依据Borg疲劳量表进行评定。首先在支气管舒张前后对患者询问后得到评分，呼吸困难评分=吸药后评分-吸药前评分。当评分≤2分表示无改善，当评分>2分为改善。(4)支气管舒张试验阳性评价标准：吸药前后FEV1变化率>12%，且FEV1绝对值≥200 ml。PEF较治疗前增加60 ml/min，或增加≥20%。

2 结 果

2.1 FEV1、FVC及PEF比较 吸药后患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高(P<0.05)，随着COPD严重程度的增加，FEV1、FVC及PEF显著下降，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 不同分级患者吸药前后FEV1、FVC及PEF对比

2.2 变化量及变化率对比 FEV1及FVC变化量、变化率在不同分级中差异有统计学意义(P均<0.05)，但PEF的变化量和变化率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 呼吸困难改善与支气管舒张试验阳性率比较 在轻、中、重度组中改善率、支气管舒张试验阳性率均发现显著的下降趋势，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2 不同分级间吸药前后FEV1、FVC及PEF变化量及变化率对比

表3 不同程度COPD患者呼吸困难改善情况与支气管舒张试验阳性率比较 [例(%)]

注：与重度组相比，aP<0.05；与中度组相比，bP<0.05

2.4 相关性分析 ΔFEV1%与ΔFVC%、ΔFEV1%与ΔPEF%在轻、中度组中存在相关性，在重度组中不存在相关性。ΔFVC%与ΔPEF%只在轻度患者中体现出相关性，在中、重度组中均不存在相关性。见表4。

表4 各患者ΔFEV1%、ΔFVC%以及ΔPEF%等指标间的相关性分析

3 讨 论

COPD是因为肺部气流出现受限的情况，气流呈现出不完全可逆的现象。其亦是肺功能不断下降的呼吸道疾病，在老年人群的发生率较高[7]，呼吸困难是COPD的主要症状[8]，COPD会造成全身不良反应，如营养不良、骨质疏松、抑郁等，并与肺功能受损程度有关[9～11]。许多调查已经发现COPD主要与吸烟有关，次要因素包括粉尘、理化刺激因子、生物燃料烟雾吸入等[12]，是可防可治的疾病，但治疗费用高昂。为缓解COPD患者的症状，患者吸入支气管舒张剂为主。为保证吸药的有效性，临床上通过支气管舒张试验来确定。其中FEV1作为判断COPD舒张后反应的标准，能有效应用于评估患者气道的可逆性[13]。当COPD患者出现哮喘时FEV1会下降，而当FEV1上升提示COPD症状有所改善。但随着医疗技术的进步发现在临床上单纯使用FEV1进行判断还缺乏准确度，不能完全正确地判断舒张后的反应[14～16]。因此，需要寻找其他有效指标辅助判断。

本文通过对COPD患者支气管舒张试验前后相关指标测定比较发现，吸药后所有患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高，且随着COPD严重程度而降低。FEV1及FVC变化量、变化率在不同分级中存在差异性，且两者存在明显的正相关性。PEF变化量、变化率较小，与FEV1、FVC在轻度患者中相关性较大，在中、重度并极重度患者相关性较低，与李晓晨等[17]的报道相似。因为COPD发生后其肺功能将逐渐下降并且是不可逆的，所以FEV1能相对反映出COPD的严重程度。FEV1作为诊断的标准具有明显优势，首先其操作简单，可重复操作取得最准确的值[18]。其次是对呼气流量的敏感性强于其他指标，使得广泛应用于预后中。而FVC和PEF是用于判定气道是否存在阻塞及阻塞严重程度的最简便方法，其中影响FVC的主要因素是气道陷闭。而在试验过程中PEF未体现出辅助性，这可能与本研究选取的样本量太小有关。此外，通过观察所有患者呼吸困难程度改善率及支气管舒张试验阳性率发现：在轻、中、重等级中改善率、支气管舒张试验阳性率均发现显著的下降趋势，与其他报道一致[19，20]。说明COPD越严重的患者在进行支气管舒张试验后呼吸困难改善效果越差，试验阳性率也低。结合病情加重患者FEV1水平更低的特点印证了不可逆性气流受限的COPD临床症状，并且反映出患者基础肺功能越弱者气道可逆性越差。因为在COPD越严重的患者中肺实质破坏性大，造成肺弹性回缩力明显降低。从而在支气管舒张试验中患者呼气气流受限，阳性率低。事实上，随着病情的加重气道重塑的可能性越来越小，对于狭窄气道的不可逆性阻塞也越来越严重。因此，COPD患者需及早接受治疗，以保证治疗效果。 综上所述，FEV1仍然是观察COPD患者接受支气管舒张试验的主要指标。可以通过FVC辅助判断以加大对重度并极重度患者的检查结果，提高临床上的可应用性。

1 卢俊婉,吴松泉,张凯波,等.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染与25-羟基维生素D的关系研究[J].中华医院感染学杂志,2014,1(24):6131-6133.

2 Abbatecola AM,Fumagalli A,Spazzafumo L,et al.Body composition markers in older persons with COPD[J].Age Ageing,2014,43(4):548-553.

3 陈志远,吴健华,许小婷,等.盐酸戊乙奎醚预先给药对COPD患者非开胸手术机械通气期间肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(9):1041-1044.

4 中华医学呼吸病学分会慢性阻塞慢肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,30(3):254-261.

5 叶江枫,袁名辉,蒙育林.慢性阻塞性肺疾病与急性支气管炎肺功能的对比研究[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2014,1(18):3257-3259.

6 李雷,史佳.临床肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影响的干预研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,1(6):599-601.

7 张桂玉,刘小平,郭冬梅.认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(7):541-544.

8 丁艳苓,姚婉贞.呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的主要症状[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(2):149-151.

9 孟缓,黄成亮,范贤明,等.慢性阻塞性肺疾患者者营养不良研究进展[J].山东医药,2013,53(43):95-98.

10 张淑鹏,吴晓梅,王欣燕,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松相关研究进展[J].中国医师进修杂志,2013,36(11):76-78.

11 常小红,雷莲莲,王莉.老年男性慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态临床研究[J].临床荟萃,2014,29(1):41-44.

12 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危险因素与社区综合防治[J].实用医学杂志,2014,30(1):4-5.

13 白久武,高蓓兰,徐金富,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺栓塞和/或深静脉血栓的机制研究[J].中华全科医师杂志,2014,1(6):448-451.

14 刘皓，和平.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素[J].中国医药导报，2013，10(5):122-123,125.

15 陈志锋.老年慢性阻塞性肺疾病并发冠心病发病因素的研究[J].中国医药导报，2013，10(8):38-40.

16 徐晓芸，潘金波，王真，等.健康教育对长期氧疗慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11(36)：140-143.

17 李晓晨,刘先胜,徐永健,等.慢性阻塞性肺疾患者者血维生素D水平及其维生素D结合蛋白基因多态性的相关性研究[J].中华内科杂志,2014,53(4):303-307.

18 Gu S,Leader J,Zheng B,et al.Direct assessment of lung function in COPD using CT densitometric measures[J].Physiol Meas,2014,35(5):833-845.

19 李玉明,刘若琳,高磊,等.综合康复治疗对老年慢性阻塞性肺疾患者者肺功能和运动耐力的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(7):737-740.

20 应少聪,周向东,刘益琼,等.康复训练结合健康教育对老年慢性阻塞性肺疾患者者生活质量及其心理健康状况的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(5):333-336.

Changes of FEV1, FVC and the degree of dyspnea before and after the bronchial diastolic test in patient with COPD

WUYing,XIAXuhui,LIUXiao,CAOJian,YANGYongzhen,ZHANGHuanmei.DepartmentofRespiration,theFirstPeople'sHospitalofNeijiangCity,SichuanProvince,Neijiang641000,China

Objective To investigate the forced expiratory volume in first second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and the degree of difficulty in breathing changes before and after bronchial dilation test in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.Methods One hundred and eighty-six COPD patients were selected from 2013 February to 2014 December. According to the severity of COPD, mild group was 47 cases; moderate group and severe group were 50 cases respectively, and 89 cases. The changes of FEV1, FVC, PEF rate between different grade levels were compared.Results After the medicine was absorbed, all patients’ FEV1, FVC, and PEF were improved and increased with the severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) decreased (P<0.05). There are differences of the changes in the rate of FEV1and FVC variation in different grade (P<0.05). In light, medium and severe grade, the improvement rate, bronchial dilation test positive rate showed a declining trend, the differences were statistically significant (P<0.05). ΔFEV1% and ΔFVC%, ΔFEV1% andΔ PEF% existed correlation in light, moderate group, but no correlation in severe group. Delta FVC% and delta PEF% only reflects the correlation in mild patients, but there were no correlation in the severe group.Conclusion The FEV1as indicator to observe the improvement before and after bronchial diastolic test in COPD patients has advantages, combined with FVC and peak expiratory flow (PEF) can improve the analysis of the degree of difficulty in breathing, especially in the severe and very severe patients, has greater application value.

Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchial diastolic test；Pulmonary function; Forced expiratory volume in one second; Forced vital capacity

641000 四川省内江市第一人民医院呼吸科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.06.008

2015-03-17)