等级医院评审对推进军队医院护理全面建设的效果

2015-06-07王红张明学

军事护理 2015年19期

关键词：护士医院质量

王红,张明学

(1.广州军区武汉总医院临床技能培训中心,湖北武汉430070; 2.解放军总医院护理部,北京100853)

等级医院评审对推进军队医院护理全面建设的效果

王红1,张明学2

(1.广州军区武汉总医院临床技能培训中心,湖北武汉430070; 2.解放军总医院护理部,北京100853)

近年来,全军各医院尤其是师级以上总医院,在认真学习党中央、中央军委领导关于创建研究型医院重要指示的基础上[1],以军队等级医院评审为重要抓手,不断完善管理机制,紧抓学科人才建设,加快科研创新转化,持续质量改进,有力推动了军队医院的发展,提高了医院的医疗和护理质量。笔者有幸作为全军等级医院护理评审专家,参加了现场检查工作,现将检查情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10－11月,等级医院评审第五组护理小组按照既定分工,检查解放军第307医院、西京医院、唐都医院、兰州军区兰州总医院、兰州军区乌鲁木齐总医院和解放军第305医院等6所军队医院的护理管理及临床护理工作,查阅各种统计资料1079份,检查护理病历168份,访谈护理管理人员162人、护士197人、患者234人、家属142人。经过检查,各医院护理管理、临床护理等方面的资料完整详实,临床管理规范,患者对护理工作的满意度高,护理人员的理论与技能考核成绩均为优秀。

1.2 检查方法采用听取汇报、资料核查、现场检查、理论与技能考核、患者及家属访谈等方式,对医院护理管理组织体系、人力资源管理、护理质量管理、护理安全及患者安全管理、特殊护理单元质量管理等方面工作进行了全面检查。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

6所医院参加评审前后相关指标的比较,见表1。

表1 6所医院参加评审前后相关指标的比较(¯x±s)

3 讨论

3.1 医院等级评审是提升护理内涵质量的有力抓手医疗质量是医院建设发展的生命线,也是医院管理永恒的主题[2]。医院等级评审中,各医院既重视评审过程,更重视实质效果,切实将评审工作作为推进规范建设、提升质量内涵、促进科学发展的有力抓手,在对照检查标准持续质量改进上下功夫。一是按照《护士条例》和《军队护士执业管理规定》实施护理管理工作,护理工作有中长期发展规划、年度计划和总结;二是护士人力资源配备与医院的功能和任务较为一致,均确定了护士配置原则和紧急情况下调配护理人力资源的预案,补充了临床一线护士数量,医院床护比均达标,护理质量控制无缝隙、常态化;三是进一步健全了三级质量与安全管理组织,修订了各类规章制度100余项,编印了护理工作手册和质量考评标准,工作制度和操作流程更加规范;四是关注患者安全,制定了患者安全风险评估机制,护理不良事件与隐患主动报告制度和护理风险防范措施,其中,有2所医院分别建立了危重患者护理四级预警制度、专科护理质量评价标准,开展了临床护理路径,优化了工作流程,配合了医疗处置,缩短了平均住院日;五是进一步加强了对急诊科、ICU、手术室、产房、新生儿病房、消毒供应科、血液净化中心等重点部门的质量监控;六是针对临床反复出现的问题,开展护理质量缺陷改进,82项改进成果获得国家新型实用发明专利。本次评审结果显示,6所医院参加等级评审前后年修订各类规章制度、基础护理落实率等的差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

3.2 医院等级评审是深化优质护理服务的良好契机至2010年以来,全军各医院认真贯彻总后卫生部《关于在全军开展“优质护理服务示范工程活动”的通知》精神,陆续开展了优质护理服务,通过2年多的实践,取得了阶段性成效。各医院将这次等级评审作为优质护理服务不断深化的良好契机,在全面实行责任制整体护理和运用绩效管理[3-4]上下功夫。一是依据国家、军队相关规定规范护理行为,先后改革了分工模式,落实护士职责,建立了分级护理巡视单,加强病情观察,切实落实了分级护理,提供了优质护理服务。二是开展了责任制整体护理,在逐步深化的实施方案基础上,通过责任护士负责患者的整体护理工作,排班模式符合责任制整体护理要求。责任护士依据患者需求制定护理计划,充分考虑患者的生理、心理、社会、文化等因素,提供连续、全程的护理服务。三是在此基础上还开展了形式多样的深化优质护理服务的主题活动,推行了“精美护理”,将精益求精、尽善尽美体现在临床护理工作中;开辟了护理公益大讲堂,加强对患者健康宣教,做好延伸服务。所到各医院病区环境温馨、护患关系和谐、基础护理落实率和患者满意率[5]达100%,各医院均被评为全军优质护理服务示范医院。

3.3 医院等级评审是促进护理学科建设的有效平台随着国务院学位委员会发布新修订学科目录的公布,护理学已经明确为一级学科,学科建设是护理学进一步发展的主要目标[6]。学科是医院发展的根基,科学研究是学科建设水平的重要标志,也是促进学科建设的内在动力。核心是临床技术与科研水平兼具的复合型人才[7-8]。非常可喜的是不少医院充分利用医院等级评审这个平台,在稳定队伍和培养人才上下功夫。一是改善护士工作环境,均配置了3000余万元护理设备满足临床护理需求,实施了移动护士工作站,购置了较为完备的护理培训设备,为临床工作与教学提供了良好的保障。各医院均投入了2000余万元增加了护士的基本工资;其中一所医院新建了6000多平米的公寓楼解决了护士住房,另一所医院是当地首家为护士提供购置住房公积金的卫生机构。各医院护士离职率有了明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。二是注重护理学科带头人建设,均实行了护士长岗位竞聘选拔机制,并采取目标责任制规范护士长管理,锻造了一支懂管理、能管理、会管理的优秀护士长队伍。三是每年有专项经费资助护士参加国内外研修,选送护理骨干带薪外出学术交流,100余名骨干获得全国、全军重症监护、伤口造口、手术室等专科护士认证,其中1所医院212名护士取得了心理护理专业技能证书,为完成多项医疗新技术、新业务的护理任务奠定了基础。四是注重文职护士队伍建设。实行准军事化管理,组织护理骨干积极参加卫勤战备、安全维稳,应急处突、战伤救护,培养出了一支关键时候拉得动、上得去、拿得下的护理生力军。结果显示,评审前后6所医院的年护理设备投入金额、购置住房公积金等差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

第一轮医院等级评审虽然取得了很好的成绩,达到了预期目的,但也暴露出一些问题,如个别医院临床一线护士在护士总体中所占比例尚未达标;责任制整体护理及绩效考核管理方式有待进一步规范;专科常见疾病护理及并发症的预防、专科技术操作流程掌握有待加强。因此,进一步补充临床一线护士总数,加强责任制整体护理与绩效考核方式的研究和改革,搞好专科常见疾病护理及并发症预防的培训等工作任重道远,还需要付出更大努力。

等级评审;护理质量;优质服务;持续改进

[1]李清杰.总后勤卫生部李清杰副部长在第二期全军研究型医院建设研训班上的讲话[J].解放军医院管理杂志, 2012,19(9):Ⅷ-Ⅹ.

[2]王中华,刘爱兵,徐海滔,等.加强内涵质量建设促进医院全面发展[J].华北国防医药,2010,22(1):80-81.

[3]陈莉萍,申毅娜,武孟霞.运用绩效考核,深化优质护理服务[J].医学理论与实践,2012,25(1):120-121.

[4]高振辉,刘实.绩效评价在临床优质护理管理中的应用与效果[J].解放军护理杂志,2012,29(10A):54-56.

[5]周嫣,肖松梅,陈娟,等.开展优质护理服务对于临床护士满意度的影响[J].解放军护理杂志,2012,29(2B):1-4.

[6]李静.护理学研究生专业设置现状及思考[J].护理学杂志:综合版,2012,27(3):84-86.

[7]朱春生.研究型医院创新机制建设[J].解放军医院管理杂志,2012,19(1):19-21.

[8]顾申,孙菲,徐伦.野战护理学建设的发展措施及相关思考[J].解放军护理杂志,2008,25(6B):72-73.

(本文编辑:沈园园)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.022

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