稳心颗粒治疗冠心病心肌缺血及心率变异性（HRV）的疗效观察

胡鹏飞 钟广芝 张 庆 云 鹏 赵海泉

1荆州市第一人民医院，湖北荆州 434000

2荆州市中心医院，湖北荆州 434000

3荆州市铁路卫生所，湖北荆州 434000

冠心病（coronary heart disease，CHD）患者常伴有不同程度的心肌缺血，容易诱发心律失常甚至发生猝死。心率变异性（heart rate variability，HRV）是一种无创性监测心脏自主神经功能的指标，对于预测评估恶性心率失常以及心源性猝死风险具有重要意义［1］。本研究对冠心病心肌缺血患者应用稳心颗粒治疗，并检测了其HRV变化，旨在评估其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年1月—2014年6月本院收治的CHD心肌缺血患者82例，其中男56例，女26例，年龄36～75岁，平均年龄（59.32±2.38）岁，病程0.5～18.0年，平均病程（9.12±1.53）年，51例为无症状心肌缺血，31例为有症状心肌缺血。将患者随机分为治疗组与对照组，2组各41例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均经胸部X线摄片、心电图及体检确诊。冠心病的诊断按照《内科学》［1］标准，心肌缺血的诊断按照《全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要》［2］标准。

1.3 排除标准

①近1个月内有急性心肌梗死者；②失代偿性心功能不全者；③血压≥160／100mm Hg者；④合并早搏以外的其他类型严重心律失常者。

1.4 治疗方法

对照组给予口服阿司匹林100mg／次，1次／d，口服单硝酸山梨酯片，20mg／次，2次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒，口服，9g／次，3次／d。2组均连续用药4周为1个疗程。

1.5 观察指标

观察2组治疗前后症状和体征变化，应用24h动态心电图，检查ST段偏移情况，记录ST段压低次数及时间，并测定HRV时域指标，包括24h内每5min窦性R－R间期平均值的标准差（SDANN）、24h全部窦性R－R间期的标准差（SDNN）、24h每5min窦性R－R间期标准差的平均值（SDNNI）、24h内相邻两正常窦性R－R间期差值大于50ms的个数所占的百分比（PNN50）及24h内全部窦性R－R间期差值的均方根（RMSSD）。

1.6 统计学处理

数据用SPSS 18.0软件分析，计量资料用±s表示，经χ2和t检验，以率（%）表示计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图ST段偏移情况

2组治疗前ST段压低次数及时间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组均显著降低，治疗组ST段压低次数及时间显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 HRV时域指标变化

2组治疗前SDANN、SDNN、SDNNI、PNN50及RMSSD差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组SDANN、SDNN、SDNNI均显著提高（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05），且2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），2组PNN50及RMSSD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组心电图ST段偏移比较（n＝41，±s）

表1 2组心电图ST段偏移比较（n＝41，±s）

与同组治疗前比较＊P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05

组别ST段压低次数（次）有症状无症状ST段压低时间（min）有症状无症状对照组治疗前5.52±1.89 24.23±5.13 23.51±6.33 219.87±18.78治疗后3.21±0.96＊15.13±4.78＊16.02±5.89＊130.72±10.77＊治疗组治疗前5.49±1.34 23.81±5.23 23.89±5.71 221.89±19.45治疗后2.01±0.89＊△9.61±3.21＊△10.02±2.32＊△60.89±5.98＊△

表2 2组治疗前后HRV时域指标变化比较（n＝41，±s）

表2 2组治疗前后HRV时域指标变化比较（n＝41，±s）

与同组治疗前比较＊P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05

组别SDANN（ms）SDNN（ms）SDNNI（ms）PNN50（%）RMSSD（ms）对照组治疗前88.96±24.13 93.13±23.89 30.51±12.46 8.51±7.35 26.95±12.13治疗后90.98±23.89 94.45±22.91 32.97±12.37 9.08±7.59 27.95±12.46治疗组治疗前89.67±23.45 92.31±24.46 31.23±12.98 8.42±7.12 27.33±12.45治疗后110.21±19.78＊△119.62±20.89＊△39.98±10.45＊△9.01±7.33 28.04±14.87

3 讨论

临床研究表明，冠心病患者发生心肌缺血时，存在不同程度的HRV时域指标降低，检测HRV时域指标变化对于评估患者的病情、治疗效果，指导临床治疗方案的选择以及改善临床预后具有重要意义。

稳心颗粒是党参、三七、黄精、琥珀及甘松五味中药制成，具有活血化瘀及益气养阴之功效，常用于治疗心悸不宁、胸闷胸痛、气短乏力之症，对于室性早搏具有显著疗效［3］。现代药理学研究［4］表明，稳心颗粒具有β－受体阻滞剂类似作用，具有良好的抗心肌缺血作用，并且能够提高迷走神经张力并抑制交感神经活性等，改善HRV指标，具有降低心肌耗氧量的作用，有效保护缺氧缺血性损伤心肌。本研究中，治疗组在常规应用阿司匹林及单硝酸山梨酯等常规治疗的基础上，加用稳心颗粒治疗，结果显示，无症状及有症状CHD心肌缺血患者的心电图ST段压低次数及时间均显著降低，且治疗组显著低于对照组。此外，治疗后对照组HRV各项指标无明显变化，而治疗组的SDANN、SDNN、SDNNI显著提高，与对照组比较差异显著，提示稳心颗粒能够有效减轻患者的心绞痛症状，改善HRV时域指标，改善临床预后。

总之，稳心颗粒辅助治疗CHD心肌缺血能够改善患者的心肌缺氧缺血，改善HRV，提高临床疗效，值得推广应用。

［1］ 陈灏珠.内科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1998：274－276.

［2］ 胡大一，陈尚恭，戴玉华，等.全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要［J］.中华心血管病杂志，1992，20（2）：77－79.

［3］ 郭玲.步长稳心颗粒治疗冠心病心肌缺血的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（3）：178－179.

［4］ 郑新含.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察［J］.中国基层医药，2012，19（3）：429－430.