特发性血小板减少性紫癜辨证论治

王豪

特发性血小板减少性紫癜的特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。本病以皮肤瘀点、瘀斑、齿衄、便血、月经过多为主症，归属于中医学“血证”“发斑”“葡萄疫”等病范畴，病机关键为脾肾两虚，精血乏源，病位在骨髓，与肝、脾、肾关系密切。

专方辨证论治

二骨和血汤 补骨脂、骨碎补、菟丝子、白术、茯苓各12克，党参、黄芪、地黄各20克，当归l5克。水煎，早晚分服，每日l剂。30天为1个疗程。服药期间停用其他药物。

功用与药理 补肾健脾，养血活血。方中补肾药物可增强肾上腺皮质功能或具有肾上腺皮质激素样作用，而无激素副作用；健脾和活血化瘀类药物则有调节免疫的作用。故本方能作用于骨髓和脾脏，改善免疫缺陷状态，抑制血小板抗体生成，减少血小板破坏。

扶命培土汤 肉桂6克，熟附子10克，西党参、北黄芪、淮山药、淫羊藿、巴载天、枸杞子、菟丝子、淡苁蓉、蒸黄精各20克，制锁阳15克。每日1剂，水煎，分早晚温服；血小板正常后再服1个月以巩固疗效。

功用与药理 温补肾阳，健脾温中，生精养血。本方用锁阳为君，补阴益阳，生精养血，辅以补肾要药巴戟天疗五痨、益精血、安神增智；淡苁蓉、枸杞、菟丝子补肝肾、强筋骨，填精益髓；淫羊藿益精气，强肝肾；佐参、芪、黄精、淮山药补中益气；肉桂、附子暖脾胃，协和诸药。

重参益母汤 太子参、白术、黄精各20克，赤芍、当归各15克，益母草30克，每日1剂，水煎，分早晚温服。30天为1个疗程，服药期间定期做血小板检查。

功用与药理 益气活血，纠正免疫紊乱状态，具有提升血小板、改善血小板功能的作用。

地黄二至汤 熟地黄、女贞子、旱莲草、丹参、仙鹤草各20～30克，丹皮、茯苓各15～20克，菟丝子、山萸肉、补骨脂、白术、当归各10～15克，甘草6～10克。每日1剂，水煎，分2～3次服。

功用与药理 补肾活血。临床证实本方治疗后出血减轻或消失，全身症状改善，部分患者血小板数明显上升，血小板寿命有所延长，血小板抗体恢复正常或大幅度降低。对老年性原发性血小板减少性紫癜有良好疗效。

黄芪赤风汤 黄芪30克，赤芍、龟板、旱莲草、女贞子各l2克，防风、鹿角胶各6克，阿胶（烊化）、山药各15克，土大黄20克，生地、甘草各10克，附子3克。每日l剂，水煎，分早晚温服，30天为1个疗程，连服1～2个疗程。

功用与药理 滋补肝肾，益气养血，活血止血。方中黄芪为补中益气的要药；赤芍、防风益气活血通滞，使中气不虚，生血有源，统血有权；旱莲草对毛细血管有收缩作用，能缩短出凝血时间；鹿角胶、阿胶、龟板皆为血肉有情之品，共奏益精补血、止血之功；土大黄清热解毒消炎，退肿止血；生地滋阴凉血，清热止血；山药补脾益气，强肾固精，稍佐附子引火归元，收敛浮散之火；且附子走而不守，有引经之功，防滋补厚味泥膈之弊，与鹿角胶合用，可引导入肾，补下元血虚。诸药为伍，补而不瘀滞，行而不伤正。

三胶汤 阿胶（烊）、鹿角胶（烊）、龟板胶（烊）、丹皮各l0克，桃仁、红花各8克。每日1剂，水煎，早晚分服。重症患者每日可服2剂。

功用与药理 补血填精，凉血活血。方中三胶大补其虚；丹皮、红花、桃仁凉血活血、化瘀。诸药共用，补血填精，凉血活血，补而不滞，止而不涩，效果明显。

二仙汤 仙灵脾、仙茅、当归、肉苁蓉、鹿角胶各15克，炙黄芪30克，每日1剂，水煎服，分早晚温服。3个月为1个疗程。

功用与药理 益阳养阴，补脾摄血。方中仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、鹿角胶、当归补肝肾、益精血；炙黄芪补气摄血。有气血双补之效。

健脾滋肾汤 炙黄芪、潞党参、炙龟板、鸡血藤、仙鹤草各l5克，全当归12克，鹿角胶（烊化）、阿胶（烊化）、紫河车、炙甘草各9克。每日1剂，水煎，早晚分服。

功用与药理 健脾滋肾，养血活血。若明显火燔营热者，则应先用犀角地黄汤治之。

紫癜汤 水牛角30克，龟板25克，生地、补骨脂、党参、当归各20克，丹皮12克，甘草6克（儿童酌减）。每日1剂，水煎至300毫升，分3次服。2个月为1个疗程，休息7天再进行下一疗程。同时口服泼尼松1毫克/公斤体重/日，血小板正常后1个月，每2周减5毫克/日，减至15毫克/日，后维持之。儿童酌减。

功用与药理 益气养血，凉血止血。再加上泼尼松中西结合治疗，有较好疗效。

生血汤 猴骨粉6克，制黄精、枸杞子、茜草根各12克，仙鹤草30克，加水慢煎，每日1剂，早晚分服。

功用与药理 益气生血，活血化瘀，滋补肝肾。方中黄精补中益气，补脾胃虚弱；枸杞子补肝肾，有益精血之功；仙鹤草能凉血止血、消瘀；茜草根性味微酸、咸温，有止血行血之效；猴骨有壮骨生髓之能。诸药合用，达到补肝肾、壮筋骨、调气血、消血瘀之目的。

辨证加减

中医治疗特发性血小板减少性紫癜从脾肾论治，适当佐以活血化瘀、凉血止血，清热解毒、疏肝柔肝等。出血严重者加白茅根、藕节、仙鹅草、土大黄；肝肾阴虚阳亢者加煅龙牡、川芎、龟板；崩漏不止者加乌贼骨、艾叶炭；出血不止者加伏龙肝、白芨粉、三七粉；咯血不止者加代赭石；气血两虚者加黄芪、党参。endprint