胆囊切除与慢性胃炎

贾树才

病例 笔者曾接触过一位孙姓患者，他曾患胆囊结石，做了胆囊切除手术，术后偶有腹部不适、腹胀、腹痛、拉肚子、消化不良等症状，检查为糜烂出血性胃炎。在咨询过程中，他很想了解胆囊切除会引起哪些胃肠道疾病？现在所患的消化道疾病，是否和胆囊切除有关？该如何调理和治疗？下面就对此做出解析。

消化不良、反流性食管炎、糜烂出血性胃炎和胃痛、腹痛、拉肚子，都是常见的胃肠道疾病，也都是各自独立的疾病，不论有无胆囊疾病，不论是否切除胆囊，都可能患这些疾病。笔者在临床上经常遇到，有的病人既患有胃肠道疾病，同时又患有胆囊疾病，由于胃肠道疾病尚未得到及时有效的治疗，就把胆囊切除了，所以胃肠道疾病的症状仍然存在。

胆囊切除之后，有少数人由于胆囊缺失，会对消化吸收造成一定的影响。尽管手术非常成功，但器官缺失性症状对于少数人终归是难以避免的。

消化不良就是一种可能会发生的器官缺失性症状。胆汁酸是脂肪的乳化剂，能把食物中的脂肪乳化为细小微团，从而促进脂类食物及脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）在肠道中的消化吸收。肝细胞持续生成和分泌胆汁，在消化间期（空腹时）胆汁进入胆囊。胆囊具有在消化间期贮存与浓缩胆汁的作用，可使胆汁浓缩5～12倍。进食开始后数分钟，胆囊将贮存的浓缩胆汁排放到十二指肠内。也就是说，正常时，在消化期间需要胆囊浓缩的胆汁参与。胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁直接流入肠道，为了使胆汁得到浓缩，机体通过代偿机制，胆总管轻度扩张，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，从而使胆汁在通过胆管时可得到一定的浓缩。但是这种代偿只能是某种程度上的代偿。对于一般饮食，通过这种代偿，消化应当是良好的。如一旦进食油腻食物，浓缩的胆汁相对就不足了，则会造成消化不良。人的体质不同，有少数人这种代偿机制发挥得差一些，缺少浓缩的胆汁，就会消化不良。所以，医学上建议胆囊切除术后病人饮食宜清淡，少食油腻，就是为了避免这一问题。

反流性食管炎系食管动力障碍性疾病，其主要病因乃由于食管下括约肌松弛。正常情况下，食管下约括肌是紧张的，食管下端压力大于胃的压力，胃酸只能向下流入肠道，而不可能向上反流入食管。如果食管下括约肌松弛，压力下降，胃酸就会向上反流入食管，引起食管炎。但反流性食管炎也是一种器官缺失性症状。因为胆囊排空受小肠黏膜释放的一种物质—缩胆囊素（胆囊收缩素）的调节，胆囊切除后，分泌缩胆囊素的量发生改变，缩胆囊素量的改变，可以影响食管下约括肌的功能，导致少数人胆囊切除后诱发反流性食管炎。

但也不是胆囊切除后一定会患反流性食管炎，因为导致食管下约括肌功能不全以及食管炎的因素有很多，直到现在，还有些因素尚未研究清楚。笔者在临床上治疗过的大量反流性食管炎病人，大多数并未做过胆囊切除；而胆囊切除病人，大多数也没有患反流性食管炎。

此外，这位读者“胃痛、腹痛、拉肚子”，表示患肠易激综合征的可能性大。肠易激综合征的定义是伴有排便习惯改变的腹部不适。也就是说，腹部不适是同排便习惯改变相关的。譬如，腹痛就拉肚子，便后腹痛减轻或缓解，这就是相关，就符合肠易激综合征。如果不相关，就不是此病。肠易激综合征属于肠道功能紊乱，诊断此病，需要排除肠道器质性疾病以及全身性疾病引起的腹泻。当然，如果确实具备腹痛伴腹泻的特征，也可以先不做检查，而是从正面入手，给予治疗，节省检查费用，减轻经济负担。

由上可见，胆囊切除后肯定会对消化系统有一定影响，但只要遵从医嘱，注意饮食调养，也不会有太大问题。

慢性胃炎治疗以消化不良为主

慢性胃炎最常见两种类型，即慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎。浅表性胃炎有时伴有点状出血和少量糜烂，而萎缩的黏膜更易发生糜烂和出血，这些改变胃镜均可见到。糜烂是指黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏。糜烂、出血等都是慢性胃炎的表现。无胃病症状的健康成年人普查胃镜，90%以上都有慢性胃炎；有胃病症状的查胃镜，100%都有慢性胃炎。做胃镜排除了溃疡、肿瘤等较严重的胃病，就完全可以放心了。慢性胃炎的症状是功能性消化不良引起的，也就是慢性胃炎伴消化不良症状，反过来说，功能性消化不良在胃镜下可以表现为慢性胃炎。大多数慢性胃炎不伴有症状，一般不需治疗，有症状者实际治疗的是功能性消化不良，只要消化不良症状缓解了就可以了。一般慢性胃炎在胃镜下是不可逆的，如同伴随着年龄的增长，人的头发变白就不可能再变黑，是一个道理。所以，读者朋友大可不必对“糜烂出血性胃炎”有什么顾虑。

很多胃病，包括消化不良、反流性食管炎与肠易激综合征在内，在某种程度上都属于身心疾病。临床资料表明，症状发作和加重常同情绪有关。不少病人都有心理障碍，诸如焦虑、激动、抑郁、恐惧等。患者应该消除顾虑，提高对治疗的信心。乐观豁达是缓解症状的有效措施之一。类似这位患者朋友，其本身的胃病并不怎么严重，不必有思想压力。

饮食调整和治疗问题

胃病患者需要调整饮食。不宜吃生葱、生姜、生蒜等对胃有刺激的辛辣食物（熟的可吃）。腹泻病人避免吃诱发腹泻的食物，因人而异，自己体会吃哪些食物不耐受，则应不吃为宜。一般应避免吃乳制品、豆制品、高脂食物（骨头汤等）、扁豆、空心菜、洋葱、葡萄干以及生冷水果、生冷蔬菜。反流性食管炎病人不能喝咖啡和吃巧克力，这两种食品会加重食管下括约肌松弛。胆囊切除后，不能吃油腻、油炸食品，但必须吃鸡鸭鱼肉等瘦肉。胆汁只是对脂肪的消化有影响，而对瘦肉的消化没有影响。如果不吃瘦肉，可能引起营养不良，疾病就不易痊愈。有的胃病患者以稀饭、面汤等为日常主食，这是个误区。固然稀饭容易消化，但以稀饭为主，反而把胃液稀释了，容易造成消化不良。胃病患者吃饭应该以馒头、窝头、米饭、包子、饺子等为主，适当配些稀饭和菜汤。

消化不良、反流性食管炎和腹泻需要药物治疗。消化不良如果以上腹疼痛、烧灼感为主，属于胃酸相关性消化不良，治疗以抑酸药为主，兼顾食管炎，可使用埃索美拉唑。如果以餐后饱胀为主，属于动力相关性消化不良，首选促动力药，但不宜使用加重腹泻的促动力药，可选择对腹泻有治疗作用的促动力药曲美布丁，还可配合助消化药复方阿嗪米特肠溶片。

对反流性食管炎，到现在还没有筛选出能够使食管下括约肌不松弛的药物，没有特效药。反流性食管炎是酸相关性疾病，治疗以抑酸为主，首选埃索美拉唑并配合促动力药曲美布丁。

肠易激综合征可使用微生态制剂，如双岐三联活菌，调节肠道功能，也可同时使用曲美布丁。

需要指出，上述西药都不是特效药，如能联合应用中药，采取中西医结合疗法，效果会更好。中药需要辨证论治，量体裁衣，没有协定处方。反流性食管炎易复发，疗程宜长。症状缓解后，可停服中药，仍需坚持服几个月西药，以巩固疗效。endprint