四川川南地区321例宫颈细胞学ASCUS患者临床分析

黄丛改，李孟泽，汪少华，万宇，王洁琼，汪澍

（1泸州医学院附属医院临床细胞学室；2泸州市中医医院骨科，四川泸州646000）

四川川南地区321例宫颈细胞学ASCUS患者临床分析

黄丛改1，李孟泽2，汪少华1，万宇1，王洁琼1，汪澍1

（1泸州医学院附属医院临床细胞学室；2泸州市中医医院骨科，四川泸州646000）

目的：分析宫颈液基薄层细胞学TCT检测结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)患者的临床与组织学诊断结果，探讨其临床意义及处理方式。方法：研究对象共321例，患者均来自四川川南地区，行宫颈液基细胞学检查且有组织病理学进行对照，应用TBS分级诊断标准。结果：321例ASCUS患者中，36～45岁年龄段检出率最高(48.6%)。病理活检结果为炎症占68.5%，CINⅠ级占13.7%，CINIⅡ级占8.7%，CINⅢ级占9.0%。其中，患者≤25岁CIN占37.5%，36～45岁CIN占37.8%，宫颈病变发病年龄出现低龄化的趋势。结论：四川川南地区，ASCUS患者隐藏着CIN病变，对待ASCUS患者应给予个体化处理，从而降低宫颈癌的发病率。

液基细胞学；ASCUS；组织病理学；临床分析；四川川南地区

随着广大女性健康意识的逐步提高和宫颈液基薄层细胞学技术（Thinprep cytologic test,TCT）的广泛推广与普及，妇科宫颈癌及其前驱病变的早期筛查有了较为可靠的检测手段[1-2]。未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)是一种较为常见的妇科宫颈细胞学异常，大约占全部报告的5%左右，临床医生处理意见一直存在争议[3]。四川川南地区，关于ASCUS结果与组织病理学分析的报道尚未查见。本研究回顾性分析2011年7月至2013年6月来我院妇科门诊行宫颈液基细胞学检查且有组织病理学对照的321例ASCUS患者标本，探讨ASCUS在四川川南地区女性年龄分布及与宫颈病变的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2011年7月至2013年6月在泸州医学院附属医院妇科门诊就诊的患者，其中，行TCT检查且阴道镜下宫颈多点活组织检查ASCUS患者321例，均为四川川南地区女性。年龄21～75岁，均无子宫切除史及盆腔放射治疗史。

1.2 研究方法

获得本人知情同意后，窥阴器暴露患者宫颈，首先，用无菌干绵球擦净宫颈表面分泌物，其次，妇科医师用宫颈细胞采样刷探入宫颈口1 cm，顺时针方向旋转采样刷10周后，取下采样刷，将其迅速放入装有细胞保存液的TCT专用瓶中，所有标本均采用ZP-B膜式制片机，全自动制片，将其制成直径为2 mm的薄层涂片，用95%酒精固定，采用HE染色方法，光学显微镜下阅片，有宫颈病变的涂片采用双人复核。由专科医师操作阴道镜检查，干棉签擦去阴道及宫颈表面分泌物，仔细观察宫颈鳞柱状上皮交界处及其血管，首先用3%醋酸涂抹宫颈并观察转化区的情况，再用卢戈氏碘液涂抹宫颈，碘试验阳性区为宫颈不着色处。阴道镜下可疑病变部位选取活检，组织包括上皮及间质，全部活检组织送病理科切片诊断。

1.3 诊断标准

细胞病理学诊断采用2001年TBS（The Bethesda system）诊断标准[4]。细胞病理学中ASCUS的诊断为：细胞核较正常中层细胞核增大2.5～3倍，细胞核浆比例轻度增加；细胞核和细胞形状有些不一致，可见双核；细胞核轻度深染，但染色质基本分布均匀，核的轮廓一般光滑、规则，少见不规则的核轮廓。组织病理诊断关于宫颈上皮内瘤样病变分为：轻度上皮内瘤样病变（CINⅠ）、中度上皮内瘤样病变（CINⅡ）、重度上皮内瘤样病变（CINⅢ）、鳞癌（SCC）、腺癌。

1.4 统计分析

用SPSS 19.0版统计软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同年龄段ASCUS的分布

患者年龄分布于21～75岁。ASCUS患者≤25岁2.5%（8/321），26～35岁13.1%（42/321），36～45岁48.6%（156/321），46～55岁19.6%（63/321），≥56岁16.2%（52/321）。ASCUS在各年龄段的检出率近似正态分布，36～45岁年龄段最高，总检出率为48.6%，且CIN病变在此年龄段检出率最高，表1。

表1 不同年龄段宫颈活检病理学结果分布

2.2 宫颈活检ASCUS患者病理结果

活检结果提示，321例ASCUS患者中包含炎症及各种宫颈病变，具体组织病理学结果为：炎症220例（68.5%），CINⅠ44例（13.7%），CINⅡ28例（8.7%），CINⅢ29例（9.0%）；统计学分析，各年龄组间差异无统计学意义(P＜0.05)。宫颈活检病理检查结果为CIN者在ASCUS患者中占有一定比例，其中，患者≤25岁37.5%（3/8），36～45岁37.8%（59/ 156），两年龄段CIN检出率相近。

3 讨论

研究表明，女性宫颈由上皮内瘤变发展成为宫颈癌大约经历10年时间，因此，目前早期发现、积极治疗癌前病变是降低宫颈癌发病率和病死率的关键所在。临床上较为常见宫颈细胞学诊断结果为ASCUS的患者，虽然大部分ASCUS患者为良性病变，但可能有一部分患者存在为癌前病变或宫颈癌[5,6]。妇科宫颈液基细胞学改变以往传统的操作检查方法，且TCT具有比较先进的膜滤过技术及其均匀涂片技术，从而相对提高了细胞学的诊断符合率。所以，妇科宫颈液基细胞学检查方法是临床医生筛查女性宫颈病变的一个不错选择。

本资料321例ASCUS患者中，26～55岁年龄段最高，总检出率为81.3%，曾晓琴等[7]研究报道ASCUS患者76.69%分布在31～50岁年龄段，这与本研究结果基本一致。本研究显示宫颈活检病理结果为炎症者占68.5%，CINⅠ级者13.7%，CINⅡ级者8.7%，CINⅢ级者9.0%；岑坚敏等[8]报道ASCUS中病理活检结果为CIN占8.87%～49.54%，其中宫颈高级别病变（CINⅡ及以上病变）占6.57%～17.43%，本研究结果与其基本相同。本研究提示，ASCUS中宫颈活检病理检查结果为CIN者占一定比例，其中，患者≤25岁37.5%，36～45岁37.8%，CIN检出率相近，提示宫颈病变已经严重威胁到中青年女性的健康，其发病趋势出现低龄化。关于ASCUS的处理方案,美国阴道镜与宫颈病理协会(ASCCP)提出了3种：①重复细胞学检查；②立即阴道镜检查；③高危型HPV检测。其处理方法无先后主次之分。目前，临床医师对如何预测ASCUS患者风险并进一步处理方案存在分歧。在国内临床工作中，妇科医师对很多ASCUS患者采用了立即阴道镜检查的处理方案。

有学者不主张用这种方法处理，因为ASCUS患者均行阴道镜检查，将增加正常妇女的费用及心理负担。ASCUS患者如果仅定期3～6月进行重复细胞学检查，因其对检测CIN的敏感度相对较低，容易造成假阴性，常常造成患者失去依从性，同时大部分患者在等待复查的过程中存在焦虑且承受着较大的精神压力。有学者[9-10]认为高危型HPV检测可为ASCUS患者早预防、早诊断、早治疗提供重要依据，但HR-HPV检测费用相对较高，需结合患者实际经济情况实施。

本研究结果表明ASCUS患者有可能是宫颈炎症性病变，但同时也隐藏着宫颈CIN病变。四川川南地区经济相对落后，我院就诊的女性大都来自四川川南地区农村，生活条件相对不富裕。而宫颈CIN病变和宫颈癌在农村或生活条件较差的地区发生率相对较高[11]。总之，细胞学诊断医师加强专业学习，仔细认真阅片，必要时全科室参与讨论；临床医师对ASCUS患者应加强管理，在患者了解知情后征求患者意愿，结合实际，深入探究其处理方案，个体化处理，以最简便廉价而有效的方法早期发现宫颈癌前病变，从而降低宫颈癌的发病率，有利于广大女性生殖健康。

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2.周淑新,张俊英,李尔曼,等.宫颈细胞学异常的管理[J].中国全科医学,2005,8(20):1674-1676.

3.郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):129-131.

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6.Wang J,Wu M,Zhang S,et al.Prevalence of cervical intraepithelial neoplasia in patients with squamous cells of undertermined significance from cervical pap smears in Beijing[J].Eur J Gynaecol Oncol,2011,32(4):411-414.

7.曾晓琴,武秋林,李萍,等.两种宫颈涂片细胞学分类法的应用研究[J].国外医学(妇幼保健分册),2005,16(6):346-348.

8.岑坚敏,钱德英,王丁,等.高危型人类乳头瘤病毒检测对不典型鳞状细胞分流监测的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2006,2(1):12-14.

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10.杨冬,诸雪峻.宫颈不典型鳞状上皮细胞232例临床分流方探讨法[J].实用妇产科杂志,2011,27(09):671-673.

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（2014-11-08收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Clinical analysis of 321 cases of atypical squamous cells of undetermined significance in South Sichuan

Huang Conggai1,Li Mengze2,Wang Shaohua1,Wan Yu1,Wang Jieqiong1,Wang Shu11Clinical Cytology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College；2Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou City

Objective:To analyze the clinical and histopathological results of patients with atypical squamous cells of undetermined significance(ASCUS)and to discuss how to handle these patients.Methods:A total of 321 cases of ASCUS from South Sichuan were included.The cervical liquid based cytologica tests were performed and compared with histopathological results.Classification criteria of the Bathesda system was used for the diagnosis. Results:36～45 years old group had the highest lesion detectien rate(48.6%).Pathological biopsy results showed that inflammation accounted for 68.5%,CINⅠfor 13.7%,CINⅡfor 8.7%,and CINⅢfor 9.0%.The occurrence of cervical intraepithelial neoplasia in patients less than 25 years old was 37.5%and in 36～45 years old was 37.8%，the onset age for cervical lesions showing the trend of becoming younger.Conclusion∶The patients with ASCUS in South Sichuan have the risk of CIN lesions,The treatment of ASCUS patients should be individualized to reduce the incidence of cervical cancer.

Liquid based cytology；Atypical squamouscells of undetermined significance(ASCUS)；Histopathology；Clinical analysis；South Sichuan

R711.74

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.007

黄丛改（1984-），女，住院医师，硕士，E-mail:gaiconghuang@126.com