淮安市中医院一类切口手术抗菌药物临床使用专项点评

韩 娴

（江苏省淮安市中医院 药学部，江苏 淮安223001）

淮安市中医院一类切口手术抗菌药物临床使用专项点评

韩 娴

（江苏省淮安市中医院 药学部，江苏 淮安223001）

目的：研究一类切口手术抗菌药物临床使用情况与合理性。方法：对554例一类切口手术患者使用回顾性分析方法分析抗菌药物使用的合理性。结果：554例手术患者中有258例患者使用抗菌药物，抗菌药物预防性使用率为46.6%。术前0.5～2h抗菌药物预防性使用率达到89.3%，预防用药时间≤24h的比例为55.8%。预防用药时间≤48h的比例为81.2%。单联预防用药比例94.6%无指征预防用药比例3.5%抗菌药物品种选择合理率92.8%。头孢呋辛、头孢西丁、克林霉素使用频次和构成比偏高，分别为44.5%、20.2%、17.3%。结论：一类切口手术预防使用抗菌药物总体逐渐合理，但临床仍然存在一些不规范用药需要加强管理，应采取相应措施进一步促进临床一类切口手术抗菌药物的合理性使用。

一类切口；预防性使用抗菌药物；使用特点；合理性为了了解我院一类切口手术抗菌药物临床使用特点以及存在的问题，进一步加强抗菌药物临床使用的规范化管理，本文采用回顾性分析方法分析了我院2014年4月～2015年4月的554例一类切口手术患者的临床资料，并进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年4月～2015年4月554例一类切口手术患者作为研究对象，排除手术前因感染所使用的抗菌药物使用的病例，骨伤科251例，外科129例，手足外科39例，妇产科39例，眼科96例，其中有女性患者207例，男性患者347例，手术时间最长为4h，最短为20min。手术类型主要有骨伤科：骨折内固定术、内固定取出术、腰椎间盘髓核切除术、椎体成形术、人工股骨头置换术等。外科：腹股沟疝无张力修补术、甲状腺疾病手术、大隐静脉剥脱术、局部囊肿或肿块切除术等，妇产科：乳腺疾病手术，眼科：白内障手术等。

1.2 方法：采用回顾性的分析方法对患者临床资料进行分析，并参考全国抗菌药物临床应用监测网的“手术患者抗菌药物使用情况调查表”设计成统一的“一类切口手术抗菌药物临床应用调查与初步评价表”主要内容有：科室、患者姓名、性别、年龄、病历号、入院时间、出院时间、手术日期、手术开始时间、手术结束时间、手术持续时间、入院诊断、出院诊断、手术名称、抗菌药物名称用法用量、用药总天数、几联使用、是否是术前0.5～2h给药，同时还包含患者手术前后的体征等逐项进行登记。

2 结果

2.1 抗菌药物预防性使用情况：554例一类切口手术患者中有258例患者预防应用抗菌药物，抗菌药物预防性使用率为46.6%，给药途径全部为静脉滴注，具体数据见表1。

2.2 各抗菌药物使用频次及构成比。一类切口手术预防性使用抗菌药物共涉及11个品种［1］，总使用频次为272，具体抗菌药物使用频次和构成比见表2。

表1 各调查项目所占比例

表2 抗菌药物使用频次及构成比

3 讨论

本次研究显示，我院一类切口手术患者2014年4月～2015年4月全年抗菌药物使用率为46.6%，这与国内部分文献所报道的一类手术切口抗菌药物使用率相比有所降低，但是与经血管途径介入诊断手术、颅骨肿物切除术、颈动脉内膜剥脱手术、关节镜检检查手术、腹股沟疝无张力修补术、乳腺疾病手术以及甲状腺手术原则上预防不使用抗菌药物的规定仍存在一定差距［2］。与国家规定的一类切口手术预防性使用抗菌药物比例要≤30.0%还有一些差距，考虑到我院一类切口手术分布上以骨伤科手术最多，总体要达到≤30.0%不容易，所以我院在管理上是采取对每一例一类切口手术进行绩效考核，即规范奖励不规范处罚，笔者建议各医院应根据本院的手术分布情况制定具体的各科室考核指标，如果每月一类切口手术例数不是太多可以采用一一点评的方法，然后进行绩效考核，当然临床上还是存在一些不规范的用药，比如还有骨折内固定取出术预防使用抗菌药物以及使用加替沙星预防乳腺手术感染，这都是非常不合理的，需要进一步的加强抗菌药物在围手术期预防使用管理，改变临床医师过度依赖抗菌药物预防手术部位感染。树立抗菌药物的预防应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

另一方面，预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官／腔隙感染，一类切口手术感染病原菌主要是葡萄球属。因此，第一代头孢菌素和第二代头孢菌素是最常使用的抗菌药物，如果患者头孢菌素过敏可以考虑使用克林霉素。本次研究表明，我院抗菌药物的使用主要集中在第二代头孢菌素头孢呋辛和头霉素类药物头孢西丁以及林可酰胺类药物克林霉素上，抗菌药物的选择总体趋于合理，但是仍存在一定的不合理现象。例如：复方β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦用于预防一类切口手术感染显然是不适宜的。其次，《抗菌药物临床应用指导原则》规定，如需使用抗菌药物应在手术前0.5～2h或者麻醉开始时给药，并选择合适抗菌药物品种与用法用量，否则不能发挥有效的预防效果。研究表明，我院有89.3%的手术患者在规定时间内给首次给药，但还有一部分手术没有在规定时间内预防应用，还有的患者在手术结束后才开始预防用药。另外使用抗菌药物的目的是消灭在手术过程中污染创面的细菌［3］，一般手术结束后不易发生新污染，因此抗菌药物只需短程使用，一类切口的预防用药时间一般在24h以内，个别患者可延长至48h［4］。但是研究结果表明，554例一类切口手术患者中仍然有预防用药疗程偏长的现象，这不仅会增加患者的经济负担，造成不必要的医疗资源浪费；也会增加药品的不良反应和造成细菌耐药性的产生。

综上所述，我院一类切口手术抗菌药物的预防使用总体逐渐合理，但是仍然存在预防性使用率偏高，无指征预防用药、预防用药品种不适宜，首剂预防用药时机不规范，术后预防用药时间偏长等问题，应进一步加强围手术期抗菌药物应用管理，采取综合性管理措施，合理使用抗菌药物。

［1］卓霞，阚燕，闽鹏，等.骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究［J］.中国抗生素杂志，2013，38（10）：799-800.

［2］陈艳芬，杨淑梅.自治区第二济困医院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的调查分析［J］.中国抗生素杂志，2010，35（4）：311-313.

［3］韩世妮，王惠霞.干预前、后骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析［J］.中国医院用药评价与分析，2015，14（1）：61-63，64.

［4］谢晓露，侯璇珠，黄少燕，等.某院眼科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用的合理性评价［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（2）：209-212.

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1002-2376（2015）10-0100-02

2015-08-05