智慧医疗型社区与家庭健康管理系统应用分析

刘 畅，李成继

（广东省深圳智慧药师科技有限公司，广东深圳518055）

智慧医疗型社区与家庭健康管理系统应用分析

刘 畅，李成继

（广东省深圳智慧药师科技有限公司，广东深圳518055）

目的：分析智慧医疗型社区与家庭健康管理系统的应用。方法：选择2013年1月～2014年12月龙华新区中心医院辖区内的新澜社康中心127例慢性病患者（对照组）和牛湖社康中心134例慢性病患者作为观察组。对照组应用常规管理方法，观察组在对照组管理内容的基础上，应用智慧医疗型社区与家庭健康管理系统，比较两组患者的不同管理结果。结果：观察组管理效果明显优于对照组，两组比较有着明显差异（P＜0.05）。结论：智慧医疗型社区与家庭健康管理系统可以更好的控制患者病情，降低并发症发生率，提高患者的生命质量，值得推广应用。

社区与家庭健康管理；全程动态疾病管理；效果

慢性疾病指糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病。社区对慢性疾病管理多采取有计划指导干预，减少慢性病伤残率和致死率，以此提高临床治愈率［1］。本次研究中，牛湖社康中心134例患者疾病管理应用智慧医疗型社区与家庭健康管理系统，并由医院专科医生到社区定期开展医疗指导，干预效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年12月龙华新区中心医院辖区内的新澜社康中心127例慢性病患者和牛湖社康中心134例慢性病患者作为研究对象，其中男性131例，女性130例；患者年龄45～80岁，平均年龄（58.2±4.2）岁；有78例为高血压，57例为冠心病，35例为糖尿病，36例为高血脂，25例为高血压合并冠心病，15例为高血压合并糖尿病，15例为糖尿病合并高血脂。

1.2 方法：新澜社康中心应用常规管理方法设定为对照组，社区医务人员收集社区慢性疾病信息，为患者建立档案，定期为患者测量血压、血糖，对患者进行随访等。牛湖社康中心应用智慧医疗型社区与家庭健康管理系统设定为观察组，在对照组管理内容的基础上，应用智慧医疗型社区与家庭健康管理系统，具体管理措施如下：①社区医务人员利用管理系统将社区慢性病患者疾病信息收集建档，患者病情和前期的治疗做系统智能化的效果评估，实施健康教育干预。定期派专科医生对社区与家庭健康管理系统提出的治疗方案做出评估和调整，根据检查结果和日常监测结果，做出评估，对患者治疗方案做出调整，提出下面干预管理措施，使社区慢性病患者管理实现全程动态管理。为患者建立高血压和糖尿病控制的制度，控制不良患者要根据管理系统指导，实施个性化管理方案，从运动指导、饮食指导、心理指导等多方面进行非药物指导干预，为患者建立完善诊疗制度，为医院、社区卫生服务中心与患者之间建立起有效的沟通，完善了慢性疾病患者的就诊流程，实现动态的管理体系。通过社区与家庭健康管理系统、社区医务人员与医院专科医生的共同管理，使社区慢性病患者得到更全面的管理［2］。②医院专科医生与社区医务人员通过社区与家庭健康管理系统共同完成对慢性病患者的管理，专科医生要和患者结成点对点的联系方式，便于医疗管理的顺利完成。患者通过社区医务人员或者自行测量日常血压和血糖后，将测量结果及实际伴随症状等数据录入社区与家庭健康管理系统，系统智能化的分析患者情况并指导患者用药，若患者病情加重或者有并发症发生，可通过系统告知社区医务人员，社区医务人员负责做好入院联系等管理工作。专科医生每月定期到通过系统了解患者情况，对系统提出的医疗指导进行调整，使社区慢性病患者每月可以得到一次专家就诊，专科医生通过系统对患者检查和化验的报告、日常监测结果等进行综合分析，评估患者病情，调整治疗方案，提出干预措施。总结前期干预效果，再进行下一轮干预管理，使慢性病可以得到完整的管理［3］。③慢性病患者的社区医务人员日常监测、系统及专科医生每个月的医疗指导，都要在智慧医疗型社区与家庭健康管理系统中做好医疗记录，使疾病档案得到全面而系统的管理，对慢性病情做出动态的反映［4］。

1.3 观察指标：观察127例实施常规管理的研究对象与134例实施全程动态疾病管理干预的研究对象的管理结果。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组出现2例并发症，对照组出现18例并发症，观察组管理结果明显优于对照组，两组比较有着明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者管理结果（例／%）

3 讨论

社区慢性病管理是有组织的，医务人员主动为患者提供卫生保健服务，控制疾病发展与并发症的发生，实现一体化保健服务。疾病会随时间产生变化，患者间有着不同的个体差异，医务人员要掌握病情变化与患者个体的差异，才能更好的调整治疗方案。医务人员通过智慧医疗型社区与家庭健康管理系统对疾病实施动态管理就是根据这一特点开展，动态管理可以及时反映出患者疾病变化，对疾病实施全程动态管理可以更好的控制患者疾病，减少并发症出现，有效提高患者的生存质量［5］。医务人员与患者结对联系这种方法能医生更全面的了解患者情况，提高患者的信任感和治疗依从性，使医务人员和患者间可以保持方便而快捷的沟通。社区医生通过智能化系统对患者进行日常监测和医疗保健指导，专科医生每月1次定期对社区患者的医疗保健方案进行确认、调整，了解患者病情的变化和治疗的效果，通过智慧医疗型社区与家庭健康管理系统，实现慢性病日常社区管理，定期专家管理的管理方式。患者病情录入到管理软件中，使疾病管理可以有真实而全面的记录作为依据，完整记录还能将患者动态疾病变化及时反映，通过网络实现资源共享，从门诊到住院都可以将患者病史资料及时调出，对患者病情有着全面了解，减少重复性检查，同时还减轻了患者经济负担［6］。

对于患者疑难病症，社区医务人员可以把病情上报上级医院，对患者做综合检查和治疗，医院再把检查和治疗的结果返回社区，使医院和社区可以实现双向的转诊，对患者共同完成动态的管理。以专科医生和社区医务人员构成全科医护小组，使社区医务人员更好的在社区开展工作，医务人员和患者进行深入的沟通，利于医务人员掌握患者病情，提高患者对医生信任感，以此提高治疗依从性。

［1］王宏，姚华，拓宽前，等.克拉玛依区社区慢性病患者健康管理实践及效果研究［J］.现代生物医学进展，2011，11（24）：5122-5181.

［2］罗秀.以社区为基础的慢性病管理［J］.预防医学情报杂志，2013，29（6）：485-488.

［3］熊学琴.社区慢性病管理的现状及对策［J］.全科护理，2012，10（12）：3256-3258.

［4］王丽，于秀凤.社区慢性病的防治及管理探讨［J］.中国现代药物应用，2013，7（19）：228.

［5］罗茂秋，龙于，刘红，等.建立“慢性病防控示范区”规范慢性病全程动态综合防控管理［J］.社区医学杂志，2014，12（1）：33-35.

［6］杨金侠，江洁.从防控主体出发的社区慢性病防控策略探讨［J］.中国卫生事业管理，2011，27（10）：729-731.

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1002-2376（2015）10-0061-02

2015-08-29