布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察

2015-06-05孔君花

医疗装备 2015年8期

关键词：布托自控生理盐水

孔君花，永伟

（平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山467000）

布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察

孔君花，永伟

（平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山467000）

目的：观察布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床效果。方法：90例剖宫产患者随机分成3组行PCIA镇痛。B组布托啡诺0.1mg／kg＋地塞米10mg＋0.9%生理盐水70ml，S组舒芬2.5μg／kg＋地塞米10mg＋0.9%生理盐水70ml BS组舒芬1.5μg／kg＋布托啡诺0.05mg／kg＋地塞米松10mg＋0.9%生理盐水70m l，镇痛泵泵速2mL／h，PCIA0.5mL，监测并记录术后3.6.12.24.36h小时患者的疼痛评分、镇静评分，舒适度评分及患者自控使用情况。结果：各时点VAS评分均小于4分，但是B组24小时VAS评分高于S组和BS组，B组在12h内的Ramsay平均分高于S与BS组。与B，S组比较，BS组BCS、Ramsay评分在术后6h、12h和24h比较有显著差异，（P＜0.05）。结论：布托啡诺联合舒芬太尼用于剖宫产患者术后静脉镇痛，不仅可以产生协同作用，增强各自的镇痛效果，起到满意的镇痛镇静作用，显著增加患者的满意度，而且可以减少各自的副作用，是剖宫产患者一种理想镇痛方法。

布托啡诺；芬太尼；镇痛；者静脉自控

舒芬太尼，布托啡诺单独用于剖宫产术后镇痛，按药物推荐剂量，对疼痛抑制效果不理想，加大药物剂量虽然提高镇痛效果，但其不良反应增加。布托啡诺联合舒芬太尼，可以减少各自的用量，降低不良反应。因此通过大量临床观察发现布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期剖宫产手术病人90例，年龄18-40岁，随机分为布托啡诺组（Butophanol组）舒芬太尼组（Sufentanil组），布托啡诺复合舒芬太尼组（Butophanol* Sufentanil组），每组30例。所有患者均排除吸毒史、内分泌系统疾病及既往麻醉镇痛药物使用史，3组年龄18～40岁、体重50～100kg、孕周为38～40周、均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法：全组病人均采用静脉持续镇痛PCIA（patient controlled intravenous analagesia）。药物配方：B组：布托啡诺0.1mg／kg＋地塞米松10mg＋0.9%生理盐水稀释至70ml；S组：舒芬太尼2.5ug／kg＋地塞米松10mg＋0.9%生理盐水稀释至70ml；BS组：舒芬太尼1.5ug／kg＋布托啡诺0.05mg／kg＋地塞米松10m＋0.9%生理盐水稀释至70m l。镇痛泵泵速2mL／h，PCIA0.5ml，锁定时间15min。3组均首次静脉注射负荷量舒芬太尼5～10ug，然后以2ml／h速度泵入镇痛混合液。患者术后常规使用缩宫素，500ml的葡萄糖氯化钠注射液＋20u的缩宫素静滴，一天一次，共三天。并根据患者疼痛程度，以及疼痛加重时间不同自控按压注入0.5ml／次，值班医护人员3，6，12，24，36h随访。①观察并记录手术前后36h生命体征变化；②采用双盲法观察患者术后3，6，12，24，36h镇静评分、舒适度评分及患者自控使用情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），标准：0为无痛10为最剧烈痛。舒适度评分（BCS）标准：0级为持续疼痛，l级为安静时痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸也无痛，4级为咳嗽时也无痛。镇静评分采用Ramsay评分法：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态能被唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。③不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及肌肉强直、木僵等锥体外系症状。

1.3 统计学处理：所有参数均用均数 ±s标准差表示，采用单因素组间检验，用SPSS10.0软件包进行处理，P＜0.05时有统计学意义。所有数据计量资料采用均数士标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

3组患者手术时间手术后各时间点HR RR BP差异无显著性（P＞0.05）。3组产妇无额外要求镇痛，术后常规使用缩宫素。各时点VAS评分均小于4分，但是B组24小时VAS评分高于S组和BS组，在12小时内的Ramsay平均分高于S与BS组。与B、S组比较，BS组BCS、Ramsay评分在术后6h、12h和24h比较有显著差异，（P＜0.05）。

表1 各时点MBP、HR、RR值的比较（±s）（n＝30）

项目组别术前术后3h 6h 12h 24h 36h MAP（mmHg） B组 81.4±8.7 79.4±8.5 80.9±9.8 80.7±10.7 79.6±9.3 80.9±9.7 S组 81.4±8.7 79.3±8.9 80.7±9.8 80.6±10.5 79.7±9.2 79.9±9.5 BS组 80.9±8.5 76.4±9.0 79.5±13.2 79.6±11.2 78.8±11.4 80.4±8.4 HR（bpm） B组 108±11 109±11 110±12 108±11 108±13 109±11 S组 106±11 107±11 110±10 109±11 109±13 109±11 BS组 108±10 100±12 107±11 106±10 106±10 107±11 RR（bpm） B组 25.2±3.3 25.4±3.4 25.1±3.5 25.1±3.2 25.2±3.3 25.3±3.5 S组 25.2±3.3 25.4±3.4 25.1±3.5 25.1±3.2 25.2±3.3 25.3±3.5 BS组 25.1±3.4 23.3±3.9 24.0±3.7 25.1±3.1 25.0±3.2 25.1±3.1

表2 各时点VAS评分的比较（±s）（n＝30）

注：BS组与B组S组比较P＞0.05无显著差异。

组别7±0.19 S组 2.22±0.69 2.27±0.37 2.11±0.79 2.16±0.66 2.15±0.61 BS组 2.25±0.51 2.23±0.99 2.19±0.87 2.18±0.85 2.1 3h 6h 12h 24h 36h B组 2.37±0.31 2.48±0.20 2.39±0.13 2.39±0.15 2.2 7±0.80

表3 各时点BCS评分的比较（±s）（n＝30）

注：B组比较aP＜0.05与S组比较bP＜0.05

组别3h 6h 12h 24h 36h B组 2.9±0.1 3.0±0.2a2.9±0.3a2.3±0.4a2.6±0.5 2.8±0.6 S组 2.7±0.5 2.5±0.5b2.5±0.6b2.1±0.2b2.8±0.6 BS组 2.2±0.6 2.2±0.1*1.9±0.1*1.5±0.1*

表4 各时点Ramassy评分的比较（±s）（n＝30）

注：B组与BS组比较P＜0.05与S组比较无显著差异。（P＞0.05）

组别3h 6h 12h 24h 36h B组 3.6±0.2 3.6±0.1a3.3±0.2a3.4±0.3a2.3±0.6 3.3±0.2 S组 2.5±0.4 2.2±0.7b2.3±0.7b2.5±0.3b2.4±0.5 BS组 2.3±0.5 2.7±0.4*2.1±0.2*2.2±0.6*

3 讨论

剖宫产术后除切口痛之外，常规使用大量缩宫素产生宫缩痛是剖腹产术后疼痛的又一重要来源。何绍明等［3］发现布托啡诺单独使用或与芬太尼联合应用都能起到良好的术后静脉镇痛效果。本次临床观察发现单纯把布托啡诺用于剖宫产术后镇痛，按药物说明书推荐的较小剂量，镇痛作用弱，镇痛评分较高，增大布托啡诺剂量后，虽然对切口痛和宫缩痛的镇痛效果均有所增强，但是导致镇静评分也有增高趋势，表明布托啡诺镇痛的不良反应具有剂量依赖性，随剂量的增加，其不良反应嗜睡眩晕的发生率也明显增加［4］。

本研究观察结果显示：B组S组和BS组术后36h内VAS评分无明显差异（P＞0.05），均能起到良好的术后镇痛效果。B组术后24h内Ramsay镇静评分明显高于S组、BS组（P＜0.05），布托啡诺镇痛稍弱，需要增大布托啡诺剂量，镇静过强，会出现镇静过度现象；舒芬太尼镇痛有余，而镇静相对较弱。两者单独使用时，其副作用如烦躁、嗜睡等发生率也较高。而BS组布托啡诺联合舒芬太尼应用于患者术后静脉镇痛时，术后36 h内VAS镇痛评分无明显差异（P＞0.05），BCS、Ramsay镇静评分明显高于s组（P＜0.05）。

综上所述，布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产患者术后静脉镇痛，可以获得极为满意的镇痛镇静效果，副作用更少。是剖宫产患者较为理想的术后镇痛方案。

［1］王红珠，王惠琴.不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较［J］.临床医学，2007，27（1）：28-29.

［2］尚书军，朱于临.布托啡诺复合氟哌利多用于术中镇痛镇静的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（4）：286-287.

［3］何绍明，周宁，李辉，等.布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（8）：643-644.

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1002-2376（2015）07-0095-02

2015-04-25