危险的低血糖

某患者，男，63岁，确诊糖尿病3年。服用优降糖（格列苯脲）1年多，曾经发生过一次哭闹、骂人、打人现象，经进甜食后精神失常现象消失，此次因血糖控制不理想住院。患者迷信优降糖的治疗作用，在医生给予降糖治疗的同时，私下继续服用优降糖。住院第4天下午突然烦躁不安、大哭大嚎、打骂人、乱撕被套，给予镇静剂后稍安静。但次日出现嗜睡，逐渐昏迷，急测血糖1.6毫摩尔/升。诊断为重度低血糖。立即停止各种降糖治疗，同时静脉注射葡萄糖溶液，血糖升至11.1毫摩尔/升。但患者仍昏迷不醒，最终导致死亡。尸检病理诊断为小脑细胞广泛变性坏死，肺炎、肺水肿。

高血糖固然有害，但低血糖更危险。低血糖可以影响心血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中等突发事件。应用降糖药治疗糖尿病，尤其是磺脲类降糖药或胰岛素，低血糖是最大的威胁。重度低血糖导致植物人或致死事件时有发生，不可掉以轻心。本例就是老年糖友服用优降糖引发重度低血糖致死，教训深刻。

对低血糖的严重性和危害性认识不足。高血糖导致并发症的发生，一般要经历几年甚至几十年。低血糖对人体的危害，则可能在短暂的数小时甚至数分钟内发生，重度低血糖甚至造成致命性的打击。

对重度低血糖的表现缺乏了解。重度低血糖表现为大脑功能障碍症候群，出现意识朦胧、嗜睡、精神失常、抽搐、癫痫样发作、昏迷。本例以精神失常为主要表现的重度低血糖，急测血糖为1.6毫摩尔/升。至此，精神失常的真面目终于揭开。尽管立即静脉注射葡萄糖溶液，血糖升至11.1毫摩尔/升，但因低血糖程度严重，且持续时间又长（超过24小时），脑细胞出现广泛变性坏死的不可逆损害，最终导致死亡。

优降糖（格列苯脲）降糖作用强，持续时间久，容易诱发低血糖。老年糖尿病病人常因糖尿病导致自主神经中的交感神经变得不敏感，发生低血糖时无饥饿、心慌、手抖、乏力的感觉；反复发生低血糖，使胰升血糖素或肾上腺素对低血糖反应阈值升高（即低血糖警戒反应能力降低）；老年糖尿病病人常合并有肝、肾疾病，肝功能减退时，肝糖原生成与贮存减少，肾功能减退时，肾小球滤过率下降，导致降糖药蓄积，使药物作用延长，容易诱发低血糖，尤其是重度低血糖，并且常表现为无症状低血糖，更危险。所以，老年糖尿病病人应慎用优降糖。

重度低血糖，必须立即静脉推注50%葡萄糖溶液，并以10%葡萄糖溶液静脉点滴维持一段时间，以防低血糖反复发作，清醒后继续观察48小时。情况紧急时，肌肉注射胰升血糖素1毫克，用药后5分钟即可见效，在5～20分钟内清醒。清醒后，确保血糖水平在3.9毫摩尔/升以上，以策安全。

小贴士

胰升血糖素急救盒

内容：注射器1副，胰升血糖素冻干粉末1瓶，注射用水1支。

用法：使用时将注射用水打入胰升血糖素冻干粉末瓶内充分溶解，在紧急情况下，不需要消毒，可直接进行肌肉注射。

特点：起效快，作用好。用药5分钟后，即可见效，在5～20分钟清醒。

建议经常有低血糖发作的患者，应在医生指导下常备胰升血糖素急救盒，在出现低血糖症状且一般措施不能纠正的情况下，可紧急使用，同时送医院急救。endprint