肝火亢盛型高血压病患者使用耳穴压豆的效果观察

刘银波,杨宇,毕秋菊,许广喜

(1.北京中医医院顺义医院脑病科,北京101300;2.顺义区医院中医科,北京101300)

肝火亢盛型高血压病患者使用耳穴压豆的效果观察

刘银波1,杨宇1,毕秋菊1,许广喜2

(1.北京中医医院顺义医院脑病科,北京101300;2.顺义区医院中医科,北京101300)

目的 观察耳穴压豆对控制肝火亢盛型高血压的干预效果。方法 便利选取北京市某重点脑病专科医院2013年3月至2014年9月收治的肝火亢盛型高血压病患者,采用随机数字表法分为耳穴压豆组(研究组)和常规治疗组(对照组)各70例,比较两组患者治疗前后的血压变化、降压效果、症候改善及用药情况。结果 两组患者的收缩压和舒张压在治疗后均有明显下降,但研究组下降幅度更加明显;研究组患者治疗4周后的降压效果和症候改善均优于对照组,降压药物维持量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 肝火亢盛型高血压病患者辅以耳穴压豆能提升降压效果、改善中医症候,并减少降压药物的用量,是一种有效的辅助疗法。

高血压病;肝火亢盛型;耳穴压豆;疗效;症候;护理

高血压病是我国最常见的心脑血管疾病,患病率高,严重危害人体健康。高血压的防治包括非药物治疗和药物治疗,长期药物治疗不仅给患者带来经济负担,药物的不良反应也不容忽视。近年来,人们越来越注重通过非药物治疗来控制高血压。中医症候诊断将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚型,其中肝火亢盛型是常见证型[1]。本研究采用耳穴压豆法治疗肝火亢盛型高血压病患者70例,取得良好效果,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取北京市某重点脑病专科医院2013年3月至2014年9月收治的高血压病患者。(1)诊断标准。①中医症候诊断标准[2]:肝火亢盛型高血压主症——眩晕、头痛、急躁易怒;次症——面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。主症符合2项、次症符合5项,即可作出诊断。②西医诊断标准:高血压Ⅰ级,收缩压(systolic blood pressure,SBP)140～159 mm Hg、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)90～99 mm Hg;高血压Ⅱ级,SBP 160～179 mm Hg、DBP 100～109 mm Hg;高血压Ⅲ级,SBP≥180 mm Hg、DBP≥110 mm Hg。(2)纳入标准:①符合高血压病西医诊断标准及中医症候诊断标准,年龄18～65岁;②原发性高血压,高血压Ⅰ～Ⅱ级;③初发或复发病例,本次病程小于1个月;④自愿受试并签署知情同意书。(3)排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②伴有可能影响结果评定的病理情况的患者;③伴有严重心、肝、肾功能障碍的患者;④目前正参加其他临床治疗研究的患者;⑤外耳有病症,如溃疡、湿疹、冻疮等。(4)脱落标准:①患者在治疗过程中不愿继续接受治疗,自行退出者;②因各种其他原因,未能完成疗程而退出研究者;③无法判断疗效或资料不全影响疗效者。

将符合纳入、排除标准的148例患者按随机数字表法分为研究组73例和对照组75例,其中研究组脱落3例、对照组脱落5例,截至研究终点两组各有有效病例70例。从表1可见,两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。

表1 两组患者一般情况比较（ˉx±s)

1.2 方法 两组患者均采取常规的药物治疗和健康指导。药物治疗主要包括硝苯地平缓释片或马来酸依那普利口服,医生可酌情增减药量。健康指导主要包括:(1)保持良好的精神状态;(2)保持适当的体质量;(3)适量运动;(4)生活有规律,保持充足的睡眠;(5)保持科学、健康的饮食。

研究组同时给予耳穴压豆治疗。耳压穴位:心穴、肝穴、肾穴、神门、交感、降压沟。操作方法:(1)根据配方中选的穴位,在每个耳穴的“穴区”,用探针寻找敏感点,按压片刻,作为贴压穴位的标记。(2)耳郭局部用75%乙醇棉球常规消毒。(3)左手固定耳郭,右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布,对准穴位贴敷。(4)术者用指尖一压一松间断按压耳穴,每次按压0.5 s,每穴按压约15 s(点压法);再用示指和拇指指腹置于患者耳郭的正面和背面,相对压迫贴于耳穴的王不留行籽,至患者出现酸、胀、沉、重等感觉,每穴约15 s(压揉法)。以上按压操作,晨间、中午及傍晚各1次。前3天由护士协助辅导,3 d后护士督促患者自我按压。7 d为一疗程,共观察4个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者的血压变化、降压效果、症候改善及用药情况。

1.3.1 降压效果评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的高血压病疗效评价,比较两组患者治疗前及治疗后4周的血压变化。(1)显效:DBP下降10 mm Hg以上,并达到正常范围;DBP虽未降至正常,但已下降20 mm Hg以上。(2)有效:DBP下降不及10 mm Hg,但已达到正常范围;DBP较治疗前下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围;SBP较治疗前下降30 mm Hg以上。(3)无效:未达到以上标准者。

1.3.2 症候改善判定标准 观察两组患者治疗前及治疗后4周的中医症状评分,包括眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘,分为正常、轻、中、重4个等级,分别计0、1、2、3分。(1)显效:临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%。(2)有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%。(3)无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少不足30%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件,计量资料用ˉx±s表示,采用重复测量方差分析,等级资料用例数、百分比表示,采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压变化 从表2、3可见,两组患者的SBP和DBP在治疗后均有明显下降,但研究组下降幅度更加明显。

表2 两组患者治疗前后的血压变化（ˉx±s,p/mm Hg)

表3 两组患者治疗前后血压变化的重复测量结果

2.2 两组患者治疗4周后的降压效果比较 从表4可见,研究组患者治疗4周后的降压效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组患者治疗4周后的降压效果比较[n（%)]

2.3 两组患者治疗4周后的症候改善比较 从表5可见,研究组患者治疗4周后的症候改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表5 两组患者治疗4周后的症候改善比较[n（%)]

2.4 两组患者用药情况比较 研究组和对照组患者的降压药物维持量分别为(19.15±4.75)mg和(20.89±6.32)mg,差异有统计学意义(t＝3.54,P＜0.01)。

3 讨论

肝火亢盛型高血压病属于祖国医学“头痛”、“眩晕”等范畴[3]。《素问·至真要大论》中有“诸风掉眩,皆属于肝”。长期的精神刺激、心智失调使得肝失疏泄、肝气郁结,郁而化火,耗伤肾阴,阴不敛阳,肝阳上亢,导致血压升高,出现眩晕、头痛等症状。可见肝火亢盛型高血压与肝及心、肾功能失调有密切关系。耳穴治病最早可追溯到汉代的扁鹊,是中国针灸学的重要组成部分。《内经》中记载,手足六阳经经脉循行,有的直接入耳中,有的分布于耳郭周围;手足六阴经经脉循行,虽不直接上行至耳,但通过各自的经别与阳经相合,间接上达于耳。《灵枢·口问》中有“耳者,宗脉之所聚也”。可见耳与经络脏腑有着密切的关系,特别是与心、肾、肝三脏关系尤为密切。耳部的肝穴疏肝理气,清泻肝火以降压;肾穴滋补肾阴,以水涵木,肝火得水可降,角窝上为治疗高血压的经验穴;心主血脉,取心穴可补心血,增强心血管功能;降压沟是降血压的有效经验穴,交感穴调整植物神经功能,有滋阴潜阳作用[4]。通过上述耳穴的协同作用,使机体气血调和、阴阳平衡,从而调节肝火亢盛和眩晕。本课题采用对照研究的方法,对70例肝火亢盛型高血压病患者应用耳穴压豆法控制血压,结果显示降压效果和症候改善明显优于对照组。

现代医学认为高血压的发病机制尚不明确,“神经源性机制”是高血压发病机制的重要假说之一。大量动物试验和临床研究证实,增强的交感神经活性(sympathetic nerveus activity,SNA)在高血压的发生发展过程中发挥着重要作用[5-6]。耳郭分布着大量的神经分支,主要有迷走神经分支、三叉神经分支、面神经耳支、舌咽神经分支以及颈神经丛的交感神经丛,并与支配内脏的交感神经可能存在一条神经通道[7]。刺激耳甲区的迷走神经分布区可抑制血管收缩和促进胃肠运动,从而达到调节自主神经功能的作用[8]。我们使用的王不留行籽,质地坚硬,可活血通络;通过轻重适宜的手法对耳穴施加压力,受压力刺激的迷走神经不断向中枢神经端发放冲动,中枢神经将冲动进行整合再做出相应反应[9],达到降低血压、缓解症状的目的。

本研究在中医理论的指导下,选用耳穴压豆的方法对肝火亢盛型高血压病患者进行辅助治疗,临床实践证明能有效提升降压效果、改善中医症候,并减少降压药物的用量。今后可进一步比较不同方案间的降压效果,摸索出一套更为简洁有效、成熟规范、易于患者掌握的耳穴压豆辅助疗法。

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(本文编辑:仇瑶琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.014

R544.1

A

1008-9993(2015)20-0054-03

2015-01-04

2015-07-01

刘银波,本科,副主任护师,研究方向为中医护理