临床护理路径在胃癌手术患者中的应用

苏婵飞,程丽萍,王素红

(温州市中西医结合医院外科,浙江温州325700)

·专科护理·

临床护理路径在胃癌手术患者中的应用

苏婵飞,程丽萍,王素红

(温州市中西医结合医院外科,浙江温州325700)

目的 探讨临床护理路径在胃癌手术患者中的应用效果。方法 将2012年6月至2013年10月在温州市中西医结合医院行手术治疗的86例胃癌患者采用随机数字表法分为两组,对照组44例患者采用常规方法护理,研究组42例患者采用临床护理路径,比较两组患者的住院时间、住院费用、对疾病相关知识的知晓率、治疗依从性等。结果 研究组患者住院时间及住院费用明显低于对照组,对护理工作的满意度、疾病相关知识的知晓率及治疗依从性显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 临床护理路径的应用可明显缩短胃癌手术患者的住院时间、减少住院费用,促进患者对疾病知识的掌握,提高患者的满意度和治疗依从性。

临床护理路径;胃癌;手术;护理

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率居各类肿瘤的首位,目前手术治疗仍为该病的首选治疗方式[1]。对围术期患者实施有效护理不仅有利于手术的顺利开展,而且对预防术后并发症及促进患者康复具有重要意义。临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。它由各个特定阶段的护理计划综合而成,能够指导护士有预见性地、主动地开展工作;同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病的护理过程中[2]。近年来,我院在科学制定护士/患者用临床护理路径表的基础上,对胃癌手术患者应用临床护理路径模式进行护理,并取得良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取我院2012年6月至2013年10月需经手术治疗的86例胃癌患者,男57例、女29例,年龄51～72岁,平均(60.7±8.4)岁。其中胃窦癌43例,胃体部癌17例,胃底及贲门部癌16例;行全胃切除术32例,根治性胃大部切除术54例。将所有患者按随机数字表法分为研究组44例和对照组42例,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规的胃癌护理流程,观察组则根据由科室统一制订的临床护理路径表进行护理。具体实施过程如下:成立由科主任、主管医生、护士长、责任护士组成的临床护理路径小组,制定临床护理路径表(分为护士用和患者用,见表1、2)。护士用临床护理路径表以住院时间(从入院当时至出院)为纵轴,以疾病的评估、治疗、护理、饮食指导、健康宣教等护理活动为内容制定标准化的护理流程,确保在规定的时间内完成计划中相对应的活动,并对护理工作进行监督与管理。患者用临床护理路径表则从患者的角度出发,告知住院期间各阶段需进行的护理内容,使患者在做好充分思想及身体准备的情况下,积极配合各项治疗和护理措施。同时制定临床护理模式变异记录表,作为实施过程中的反馈,便于及时掌握患者的病情变化。

1.3 观察指标 (1)两组患者的住院天数和住院费用。(2)采用自制问卷调查两组患者对护理工作的满意度、疾病知识的知晓率以及治疗依从情况。评价方法:患者满意度问卷设有非常满意、较满意和不满意3个选项,其中满意和较满意统计为满意;疾病相关知识问卷涵盖疾病的发病原因、诱发因素、目前主流的治疗方法及术后康复知识等内容,问卷采用百分制,≥80分为知晓,＜80分为不知晓;根据护士用临床护理路径表判断患者对治疗的依从情况,凡出现1次不依从行为即为不依从病例。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件,计量资料以ˉx±s表示,计数资料以例数、百分比表示,组间比较采用t检验或χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和住院费用的比较 从表3可见,研究组患者住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 护士用临床护理路径表

表2 患者用临床护理路径表

表3 两组患者住院时间和住院费用的比较（ˉx±s)

2.2 两组患者护理工作满意度、疾病相关知识知晓率及治疗依从情况比较 从表4可见,研究组患者的护理工作满意度、疾病相关知识知晓率及治疗依从性均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

表4 两组患者护理工作满意度、疾病相关知识知晓率和治疗依从性比较[n（%)]

3 讨论

作为一种标准化的护理方法,近年来临床护理路径在实践过程中得到不断发展和完善,成为一种科学高效的护理新模式[3]。它改变了之前护理工作简单机械地执行医嘱的状态,克服了护理工作的随机性和盲从性,使护士能够有计划、有预见性地对患者实施规范统一的护理[4]。

3.1 路径表的制定是临床护理路径顺利实施的关键 本研究通过查阅既往病例资料,确定主要的护理措施;再根据文献查阅结果和医院的实际情况,由科室医护人员共同制定出护士和患者用临床护理路径表。并且对每一位护士进行培训,使其掌握使用方法及注意事项,保证临床护理路径准确无误地实施。患者用临床护理路径表是根据胃癌手术患者的治疗和护理特点设计而成,内容包括科室介绍、胃切除术的基本知识、术后注意事项等。患者用表的制定通俗易懂,避免了过多的医学专业用语,符合患者的具体需求和认知程度,以确保每一位患者都能正确理解并使用。该路径表的使用使患者能更加主动地参与到护理过程中,满足了患者的知情权,提高了患者对疾病知识的认知水平,使其在住院期间能积极配合各项治疗护理措施,同时增强了患者的自我护理意识和能力。

3.2 临床护理路径对住院费用以及住院天数的影响 住院时间和住院费用一直是手术患者及其家属比较关心的问题。研究组胃癌患者按照路径要求进行诊疗护理,事先即明确了完成各项工作的时间节点,工作内容更加具体化和规范化,医护人员可据此合理紧凑地安排各项检查和治疗,使护理工作得以更加科学、有序地展开,有效避免了时间等待。而患者则可以通过患者用临床护理路径表获知每天的诊疗护理内容,能够更加积极主动地配合医护人员完成各项诊疗护理项目,护患的良好合作与互动使得各项措施能够更加高效的完成。如饮食护理为术前的肠道准备及术后的消化道功能恢复提供了保障,术后的病情观察及早期活动为围术期的安全及患者的身心康复奠定了基础。此外,通过合理调配医疗护理资源、节约成本,最终可以达到减少住院天数、降低医疗费用的目的。

3.3 临床护理路径对护患关系及患者认知的影响医学模式的转变使得医患关系由被动依赖型转变为主动合作型,患者的参与及配合是疾病治疗与护理过程中不容忽视的重要环节。在我们实施的临床护理路径中,研究组患者通过路径表获知住院期间每日的诊疗护理信息,由被动接受转化为主动参与,有疑问时可主动与医护人员进行沟通,促进了患者对疾病相关知识的掌握,使其对疾病的治疗有一个全面正确的认识。因此,对于术前准备、术中配合与术后康复中需要注意的事项及可能发生的不适,能够更好地理解与耐受,提高了患者的满意度,改善了对治疗的依从性。本研究结果表明,研究组患者对护理工作的满意度、疾病知识的知晓率及治疗依从性显著高于对照组。

综上所述,临床护理路径的应用可明显缩短胃癌手术患者的住院时间、减少住院费用,促进患者对疾病知识的掌握,提高患者的满意度和治疗依从性,建议在临床上推广应用。

[1]朱利波.临床护理路径在胃癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):75-76.

[2]李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,4(5):375-377.

[3]王国秀,徐晓霞,林娟.临床护理路径在胃癌外科快速康复流程中的应用[J].护理学杂志,2009,24(12):26-28.

[4]王建荣,张黎明,马燕兰,等.临床护理过程质量评价指标体系的设立[J].中华护理杂志,2005,40(10):724-726.

(本文编辑:仇瑶琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.012

R473.6

A

1008-9993(2015)20-0049-03

2015-01-04

2015-07-01

苏婵飞,本科,护师,研究方向为临床心理护理