丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑临床观察

张定华，史晓伟

甘肃省中医院内分泌科，甘肃 兰州 730050

丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑临床观察

张定华，史晓伟

甘肃省中医院内分泌科，甘肃 兰州 730050

目的：观察丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑的临床疗效。方法:将黄褐斑患者124例按就诊先后次序分为2组，治疗组64例给予常规治疗+丹栀逍遥散合桃红四物汤加减口服治疗；对照组60例给予常规口服维生素E胶丸和维生素C片治疗。2组疗程均为2个月，之后通过计算每例平均总疗效积分，观察总有效率以及伴随症状(月经不调、失眠、乏力)的改善情况。结果:治疗组总有效率为90.63%，每例平均疗效积分为4.17分；对照组总有效率为80.00%，每例平均疗效积分为1.85分，2组总有效率、每例平均疗效积分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。结论:常规治疗与丹栀逍遥散合桃红四物汤加减联合治疗黄褐斑疗效优于单纯常规口服维生素E胶丸和维生素C片治疗。

黄褐斑；丹栀逍遥散；桃红四物汤

黄褐斑是临床常见的皮肤病变，以女性多发，常伴有月经不调、疲乏无力、不寐等症状，严重影响患者生活和工作。本研究采用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑，取得较好临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年1月至2012年12月于甘肃省中医院内分泌科门诊就诊的黄褐斑患者124例根据患者就诊先后次序分为治疗组和对照组。治疗组64例中男16例，女50例；年龄18～54岁，平均(36.6±4.2)岁；病程3～96月，平均(48.5± 6.7)月。对照组60例中男12例，女48例；年龄17～54岁，平均(36.9±4.5)岁；病程3～94月，平均(47.8±6.5)月。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年12月制定的《黄褐斑临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿)》［1］。1)颜面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现和鳞屑；2)无明显自觉症状；3)以女性患者为主，主要发于青春期后；4)病情有一定的季节性变化，通常夏重冬轻；5)排除其他疾病(如颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓以及Riehl黑变病等)引起的色素沉着性疾病。

1.3 排除标准 排除：1)妊娠及哺乳期妇女；2)对实验药物过敏者；3)患有糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病者；4)患有恶性肿瘤、结核患者；5)未按规定用药，无法判断疗效者。

1.4 疗效标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年12月制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿)》［1］。痊愈：黄褐斑面积消退大于90%，颜色基本消失，记3分；显效：黄褐斑面积消退大于60%，颜色明显变淡，记2分；有效：黄褐斑面积消退大于30%，颜色变淡，记1分；无效：黄褐斑面积消退小于30%，颜色变化不明显，记0分。伴随症状月经不调、失眠、乏力症状改善1项者，疗效积分加1分。总疗效积分=黄褐斑疗效积分+伴随症状疗效积分。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组给予常规治疗：维生素E胶丸(北京双鹤现代医药技术有限责任公司，批号：0912154，100 mg/粒)100 mg，口服，3次/d，维生素C片(天津药业焦作有限公司，批号：091137，25 mg/粒)100 mg，口服，3次/d。2个月为1个疗程。

1.5.2 治疗组 治疗组给予常规治疗(同对照组)+丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗，药物组成：牡丹皮15 g，栀子15 g，柴胡20 g，当归20 g，白芍20 g，茯苓15 g，白术15 g，生姜15 g，薄荷(后下)10 g，桃仁20 g，红花20 g，生地黄15 g，川芎15 g。上药浸泡2小时，武火烧开，文火煎煮20分钟，共煎煮2次，将两次汤药混匀，共600 mL左右，分2次早晚饭后温服，1剂/d。伴失眠者加酸枣仁20 g、夜交藤20 g；疲乏无力者加黄芪30 g；月经不调者加益母草30 g、川芎15 g。

2组均治疗1个疗程，治疗期间嘱患者忌食辛辣刺激之品，忌情志不遂，忌用不良化妆品。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为90.63%，对照组为80.00%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 例均疗效积分 治疗组例均疗效积分为4.17分，对照组为1.85分，表明治疗组不但在治疗黄褐斑方面有突出优势，而且能明显改善患者月经不调、失眠、乏力伴随症状(P＜0.01)，见表2。

表22 组患者例均总疗效积分比较 分

3 讨论

黄褐斑是一种临床常见的发生于颜面部的色素沉着性疾病，属中医学“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范畴，以中青年女性为多，大多表现为淡褐色斑，形状不规则，对称分布在额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤，给女性患者带来较大的精神和心理压力［2-4］。历代医家认为其病因病机为肝郁、血瘀、阴虚、肾虚、气血亏虚等，致面生色斑，治以疏肝理气、活血化瘀、滋阴补肾、益气养血等为主［5-11］。当代也有医家认为其病机为“浊毒”，运用芳香化浊、利湿泻浊、清热解毒之法清除热毒、瘀血、湿浊，临床亦可收到良好疗效［12］。

笔者认为，“女子以肝为先天”，随着社会经济的快速发展，生活水平的不断提高，人们生活压力不断增加，导致肝气郁结、气血不畅，心主血，其华在面，气血运行不畅郁结于颜面而发为黄褐斑。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。”《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”《素问·玉机真脏论篇》曰：“肝受气于心，传之于脾。”由此可见，肝气郁结，久则伤及脾胃，暗耗心血，气郁化火、扰乱心神，导致患者月经不调、失眠、乏力等。故治疗当以疏肝理气、清热化火、活血养血、健脾益气为大法。本研究在此理论指导下，采用经方丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑，丹栀逍遥散疏肝理气、健脾益气、清热化火之功，取桃红四物汤活血养血之效，二方合用，能够有效调节患者情志、气血，去除湿火之毒，以达到消除颜面色素沉着，改善月经不调、失眠、乏力症状的效果，值得临床推广。

［1］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志，2004，37(7):440．

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［3］ 谭佩欣，黄泳，张贵锋，等.针刺治疗黄褐斑的临床研究进展［J］.中医药信息，2011，28(1):81-84．

［4］ 李铀，史飞.润伊容胶囊联合丝白祛斑软膏治疗黄褐斑临床研究［J］.中医药信息，2011，28(5):76-77．

［5］ 刘海燕，卢阳，黄丹，等.陈明岭教授治疗黄褐斑临床经验［J］.四川中医，2012，30(11):6-7.

［6］ 侯慧先，王肃杰，王玉杰.活血解郁祛斑汤治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床观察［J］.中医药学报，2012，40(6):113-114.

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［12］王丽丽，朱胜君，张金虎.黄褐斑从浊毒论治浅析［J］.四川中医，2012，30(10):15-17.

Clinical Observation on DanZhi XiaoYao San Combined with Modified TaoHong SiWu Tang in Treating Chloasma

ZHANG Dinghua,SHI Xiaowei
Endocrinology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore clinical effects of DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang in treating chloasma.Methods:All 124 patients were divided into two groups according to the visiting order,64 cases of the treatment group were treated by routine treatment,oral administration of DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang;60 cases of the control group took vitamin E pills and vitamin C tablets.Both groups were treated for two months,and then to calculate mean total score of each case,to observe total effective rate and the improvements of the accompanying symptoms(irregular menstruation,insomnia,lassitude). Results:Total effective rate of the treatment group was 90.63%,mean total score of each case was 4.17;while these indexes of the control group were 80.00%and 1.85,the comparison had statistical meaning in total effective rate and mean total score of each case(P＜0.01),the treatment group was superior to the control group in clinical effects. Conclusion:DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang are superior to vitamin E pills and vitamin C tablets in treating chloasma.

chloasma;DanZhi XiaoYao San;TaoHong SiWu Tang

R758.4

B

1004-6852(2015)11-0110-03

2014-12-21

张定华(1964—)，女，主任医师，甘肃省名中医，中华中医药学会糖尿病分会委员，甘肃省中医药学会糖尿病专业委员会主任委员。研究方向：内分泌疾病的中医药机理及临床研究。