分阶段渐进主体多元模式在中医护理培训基地的应用

高雪华，潘 婷

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

分阶段渐进主体多元模式在中医护理培训基地的应用

高雪华，潘 婷

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：探讨适合中医护理培训基地培训模式的可行性和有效性。方法：通过基础调研、构建互助联盟、建立多元化培训内容、规范培训行为等方法，构建以分阶段渐进主体多元模式为一体的中医护理培训模式。结果：培训学员及互助单位对本模式的应用效果满意度均为100%。愿意参与互助学习、联盟者占所调查医院或社区的100%；与张掖、武威、定西、通渭等多家基层医院护理人员建立了互助关系，引进了火龙、四黄膏外敷等新技术作为基地的规范技术，进一步推广和投入相关科学研究，出版规范教材。结论：以基地为主体的双向互助模式通过中医护理技术的推广，使基地的培训理念、教学行为发生了显著变化，培训教学质量得到明显提升。同时也是全面提升和发展中医护理的突破口，适合综合性中医院的发展。

分阶段渐进主体多元模式；中医护理；应用

随着全省中医护理培训基地(以下简称基地)的成立，我院成为国家和省内中医护理推广网络的枢纽和龙头。在对中医护理现有技术推广的过程中，在一系列政策指引和支持下与基层和社区建立以培训基地为主体的双向互助模式，开展多元化培训，形成中医护理技术推广的纵向横面双漏斗结构，分阶段循序渐进实施，即分阶段渐进主体多元模式。该模式既能发展基地的主体性，又可发掘基层技术的多元智能，达到教学相长、互助提高、双赢共好的目的。

1 研究背景

《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》指出要加强中医护理的规范化培训。医院管理年活动也将中医护理适宜技术的开展作为对医院的考核指标之一。卫生部部长陈竺在陕西代表团驻地接受记者采访时表示［1］，医改下一步最重要的是建立“医疗改革联合体”，不仅是社区平台，也以三级医院为核心，带动几个二级医院，辐射一片社区和乡镇，实现城乡医疗统筹。而以往基地培训或中医护理发展中存在以下问题：1)单向传播。只是基地向基层进行护理适宜技术的单向传播，是单方面的“给予”和“接受”关系，不利于中医护理的可持续发展。2)单纯操作。在培训中，只进行技术操作的单纯培训，不利于中医护理的全面发展。3)资源缺乏。培训师资均为临床一线人员，因忙于工作，使培训质量受到影响。4)规范性欠缺。近几年，中医护理技术在国家、卫生主管部门的大力支持下得以快速发展，在此发展过程中，技术的科学性及操作的规范性，尚有待于进一步完善。

2 研究思路

分阶段渐进主体多元模式的实质是形成中医护理技术推广发展纵线横面的网络化结构，构建一种新的全面可持续发展的中医护理模式［2］。

2.1 分阶段渐进 是指单向推广、双向互助、优化整合3个阶段。构建循序渐进、不断积累、持续接力的过程，使其更加科学规范地发展。

2.2 主体互助 从中医护理横向发展需求构建以中医护理培训为主体联合三级、二级、基层医院、社区门诊等，形成4个互助联盟。通过教与学的互动，既发展基地的主体性，又开发发掘基层技术的多元智能，达到教学相长、双赢共好的目的。

2.3 多元化 从中医护理纵向发展需求构建培训内容的多环节：中医药文化、技术背景(发展史)、辨证施护(临床应用)、技术规范(操作规程)、应用前景(技术创新)；培训方式、推广途径的多元化，见图1。

图1 分阶段渐进、主体多元模式双漏斗样纵线横面结构

3 实施步骤

3.1 现状调研 1)目的：了解中医护理技术应用和推广中存在的问题及效果，寻找和挖掘医院有发展前景的项目；2)内容：一是医院(社区)基本情况(含人员情况)，二是开展中医护理技术情况(含量、质等20项内容)，三是患者认知和需求情况［3］(内容结合课题组已经结题的课题内容设计并改进)。

3.2 构建互助联盟 1)组织互助：三级医院(中医护理培训基地)——二级医院；院、区互助：三级医院(中医护理培训基地)——社区；二级医院——社区；院、校互助：三级医院(中医护理培训基地)——省内中医院、校2个。2)师资互助：中医护理专科护士、历届大赛能手、护理骨干和优等生、实习生互助互动。

3.3 多元化构建 1)培训内容多元化。课题设计按 5个环节分配学时：2/10、1/10、1/10、4/10、1/10、1/10，丰富内容；2)培训方式多元化。模拟实训常规化、学术交流、技术比武、技术创新评选年、模拟场景教学等，并分期进行；3)信息资源多元化。在搭建网络平台阶段，实施基地培训教材、技术光碟等网上共享、建立网上在线咨询与沟通等；4)途径多元化。骨干学习班2次/年、分批分次组织巡讲5次/年、远程教育(专题)。

3.4 分阶段渐进 1)单向阶段：现有已成熟的项目，通过以上方案实施，以基地对基层和社区的培训推广为主；2)双向互助阶段：各层面产生的创新项目，经临床验证、专家论证，做出技术规范；3)优化整合阶段：成熟1项推广1项，并持续改进。

3.5 质量效果评价 1)应用前后对比评价。主要从互助联盟的优化组合，科学管理。执行过程中师资和技术是否严格遵守国家相关规范。对于创新项目，由临床观察和专家论证；2)满意度对比评价。互助体之间的相互比较，从操作的满意度，临床应用效果等方面制定效果评价调查表［3］；3)根据学院需求分析，院校结合，制定效果评价调查。利于调整教学质量的策略和措施。

4 结果

课题组编写完成的《中医护理导论》《患者对中医特色护理认识和需求的调查研究》《中医护理发展之我见》等，详细论述中医护理技术发展、患者需求状况、双向发展的思路及实施步骤。

编写完成的《常用中医护理技术操作指南》已成为基地的培训规范教材。承担每期全省中医护理基地培训班授课、学术讲座、培训、组织与管理工作。

与张掖、武威、定西、通渭等多家基层医院护理人员建立互助关系，作为基地的规范技术，进一步进行推广和投入相关科学研究。

满意度调查显示，培训学员及互助单位对本模式应用效果满意度均为100%。愿意参与互助学习、建立互助联盟占所调查医院或社区的100%。

5 讨论

课题组在多年对中医护理相关研究的基础上，提出“分阶段渐进主体多元模式”，并在中医护理技术推广中进行应用研究，其特色和创新之处在于遵循“提出问题→阐释问题→分析问题→理论建构(解决问题)→实证分析→反思理论”的思路，从理念到规划设计再到组织实施都将实现一些优化并具有极强的可操作性。打破了自上而下单向传播的局限性，通过互助实现双向共赢的目的，中医护理整体观念得以体现，中医药文化得以传承、创新。

建立的纵线横面的网状结构，使护理技术质量得以提升，实现通过基地、基层、社区的互助，中医护理技术纵向［4］高、精、尖，横向广、普、量的可持续发展。

培训内容、方式、途径的多元化，可提高基地的专科水平和品牌效应。不断吸取各地好的思路和做法，引进好的技术和项目，做到边培训边建设，边推广边应用，才能使基地得以可持续发展，使中医护理得以可持续发展，更好地服务大众。

［1］ 高雪华.中医护理发展之我见［J］.西部中医药，2012，25(4)：80-81.

［2］ 沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策［J］.中华护理杂志，2010，45(3)：265-267.

［3］ 柏亚妹，宋亚磊，王利琴，等.住院病人对中医护理认知及需求调查［J］.护理研究：中旬版，2013，27(12)：3996-3999.

［4］ 高雪华，杨小芳，雒生梅，等.蜡疗技术在风湿寒性关节痛患者中的应用［J］.西部中医药，2013，26(11):112-114.

Application of Grading Progressive Subject Diversified Mode to TCN Nursing Training Base

GAO Xuehua,PAN Ting
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the feasibility and effectiveness of training mode suitable for TCM nursing training base.Methods:TCM nursing training mode of grading progressive subject diversified mode integration was constructed by the methods of basic investigation,building league of mutual aid(LMA),establishing multiple training contents,regulating training behavior and others.Results:Satisfaction degrees of trainees and LMA could obtain 100%to the application of the mode.Trainees who are willing to join mutual learning and league occupied 100%of all the hospitals and community investigated;they cooperated with nursing staffs from basic hospitals such as Zhangye,Wuwei,Dingxi,Tongwei and others,new skills such as fire-dragon therapy,external use of SiHuang ointment,as standard technology,were spread and threw into scientific researches.Standard teaching materials appeared.Conclusion:Spread of TCM nursing technology by base-subjected bidirectional cooperation mode could make training concept and teaching behaviors of the base change greatly,promote training teaching quality raise obviously.Simultaneously,it could be taken as a breakthrough of completely improving and developing TCM nursing, suitable for development of comprehensive TCM hospital.

grading progressive subject diversified mode;TCM nursing;application

R197.4

B

1004-6852(2015)11-0118-03

2014-12-24

高雪华(1976—)，女，副主任护师。研究方向：护理管理。