香丹穴位注射对慢性乙型肝炎疗效的影响

章淑萍，杨姒姚，邓志文，古伟明，杨 洁

广州市中医医院肝病科，广东 广州 510130

香丹穴位注射对慢性乙型肝炎疗效的影响

章淑萍，杨姒姚，邓志文，古伟明，杨 洁

广州市中医医院肝病科，广东 广州 510130

目的：观察香丹注射液双侧足三里穴位注射对慢性乙型肝炎疗效的影响。方法：将慢性乙型肝炎患者210例随机分为3组各70例，治疗组予香丹注射液双侧足三里穴位注射；对照组予5%葡萄糖100 m L+复方甘草酸苷40m g静脉滴注及丹参滴注液250m L静脉滴注；结合组予香丹注射液穴位注射加5%葡萄糖100m L+复方甘草酸苷40 m g静脉滴注及丹参滴注液250 m L静脉滴注。观察3组患者治疗前后症状和肝功能指标变化情况。结果：治疗组在减轻上腹部痞闷、缓解不良情绪、减少面部黑斑方面疗效显著(P＜0.05)；对照组在减轻口干、口苦、口臭，改善睡眠、改善肝功能指标的改善方面优于治疗组(P＜0.05)；结合组兼有二者的优势。结论：香丹注射液穴位注射治疗慢性乙型肝炎，在减轻上腹部痞闷、减少面部黑斑及痤疮，缓解不良情绪方面明显优于常规药物治疗。

慢性乙型肝炎；足三里；穴位注射；香丹

慢性乙型肝炎迁延难愈，反复发作，目前尚无能将乙肝病毒杀灭清除的药物。现代医学虽然有众多抑制乙肝病毒的药物和其他治疗手段，但效果均不理想［1］。中医药治疗该病的疗效举世公认，在主流的口服和静脉给药途径之外，运用少量药物进行穴位注射，越来越受到医务人员的重视和患者的欢迎。本研究采用香丹注射液双侧足三里注射治疗慢性乙型肝炎，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将慢性乙型肝炎患者210例随机分成3组各70例，治疗组中男36例，女34例；平均年龄33岁；迁延型45例，活动型25例。对照组中男38例，女32例；平均年龄31岁；迁延型43例，活动型27例。结合组中男35例，女35例；平均年龄32.5岁；迁延型44例，活动型26例，3组患者年龄、性别、临床分型方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2005年12月10日中华医学会肝病学会和感染病学分会共同制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］中关于“慢性乙型肝炎的诊断标准”。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 香丹注射液(广东省博罗先锋药业集团有限公司生产，国药准字E44021013)穴位注射。双侧足三里注射方法［2］：患者坐位，屈膝90°。于小腿胫骨粗隆前外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前嵴外一横指处。以食指指甲轻压“十”字记号，用5 mL注射器抽吸香丹注射液4 mL，在标记处常规消毒后垂直快速进针约1.0～1.5 cm，待患者感觉“得气”(酸、麻、胀、重感)后，回抽无回血，将药液缓慢注入2 mL，注射完毕，拔出针头，按压针孔3～5分钟。同法将剩下的药物注入另一边足三里穴，1次/d，12天为1个疗程(每周治疗6天，周日休息)。停止治疗2周后复诊观察症状的变化，并抽血复查肝功能8项。

1.3.2 对照组 5%葡萄糖100mL+复方甘草酸苷(山东瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20060537) 40 mg静脉滴注，丹参滴注液250 mL(安徽天洋药业有限公司生产，国药准字Z20026671)静脉滴注，1次/d。连续治疗12天为1个疗程。停止治疗2周后复诊观察症状的变化，并抽血复查肝功能8项。

1.3.3 结合组 治疗方法同治疗组+对照组方法。停止治疗2周后复诊观察症状的变化，并抽血复查肝功能8项。

1.4 观察指标 分别于治疗前，治疗2周末，停药2周末进行HAMD量表评估，并在第4周末检测肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、AG、DBIL)。

1.5 疗效标准 按HAMD积分率分为4级。显效：积分率＞75%；好转：积分率50%～70%；有效：积分率20%～50%；无效：积分率＜20%。

减分率=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.3软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 症状变化情况 治疗2周后治疗组患者在缓解抑郁和烦躁情绪、减轻上腹部痞闷、减少面部痤疮和黑斑方面优于对照组(P＜0.05)；但对照组在减轻口干、口苦、口臭和改善睡眠方面优于治疗组(P＜0.05)；结合组在缓解上腹痞闷和减轻口干、口苦、口臭方面无协同叠加作用(P＞0.05)；两种方法合用在缓解抑郁和烦躁情绪、改善睡眠、减少面部痤疮和黑斑方面有协同作用(P＜0.05)。停止治疗2周后，各组效果并未衰减，治疗组患者在缓解抑郁和烦躁情绪、对照组在减轻口干、口苦、口臭和改善睡眠方面的效果有后续作用(P＜0.05)；结合组在改善睡眠，缓解抑郁情绪方面亦有后续作用(P＜0.05)，见表1。

表13 组患者症状变化 %

2.2 肝功能变化情况 治疗组和对照组患者ALT和AST均较治疗前降低(P＜0.05)，提示香丹注射液穴位注射和中药静滴均有修复肝细胞，降低转氨酶的作用；但对照组降低ALT、AST、ALP、 DBIL的作用优于香丹注射液穴位注射组(P＜0.05)。两种方法合用在降低ALP和DBIL方面有协同作用，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 4周后3组患者肝功能变化情况

3 讨论

慢性肝炎在祖国医学中属“黄疸”“胁痛”“臌胀”“痞块”“虚劳”等范畴，以脾虚木郁，血瘀阻络，水湿内聚为基本病机［3］。慢性乙型肝炎在我国及华南地区有广泛的人群分布，因病程长难以根治，在很大程度上影响了患者的生活质量。80%以上患者都存在肝气郁结、脾胃虚弱的中医病机，所以中药治疗多选用疏肝健脾、行气活血的药物［4］。

足三里穴《甲乙经》又名“下陵穴”，在膝下三寸，胫骨前嵴外一横指处。足三里是足阳明胃经的合穴，足阳明经为多气多血之经，取其穴主治脾胃疾患及气血、血脉等病证，为历代医家所推崇。《四总穴歌》曰：“肚腹三里留”。足三里调理脾胃，补益气血，清泄阳明湿热，通经活络，固阳强壮、扶正祛邪，是全身强壮之要穴。几乎所有抗乙型肝炎病毒穴位疗法的文献报道中均用到足三里穴。研究证明足三里穴可引起多系统反应，尤其对消化系统及血液生化的影响最为显著；现代医学研究证实，针刺足三里能增强机体免疫功能［5］。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，既勿补之。”故补益脾胃是治疗慢性乙型肝炎的一个重要环节，足三里是足阳明胃经的一个大穴，胃经为气血之海，胃与脾互为表里，补益胃气即壮实脾气，脾实便不为肝犯；且脾主散精，将胃运化的水谷精微散布与肝，滋养肝脏，以达正盛(气机通畅，气血充盈)邪衰之目的。

香丹注射液由丹参和降香组成。丹参为养血兼活血之首药，自古中医界便有一味丹参抵“四物”之说；丹参治疗各类慢性肝炎的疗效为业内公认，郑云义等［6］研究认为：丹参素可从多个环节改善和逆转肝纤维化；降香为行气活血通脉之要药，其性温味辛但不燥热；相关文献［7］总结关于降香的研究认为，降香能抑制血栓的形成，改善血液循环。二药相伍，既行气养血，又活血通脉。通过足三里穴位注射能疏肝气，养肝血，补益脾气，通利血脉，该作用正好符合了慢性乙型肝炎的基本病机——肝郁、脾虚、血瘀。

每日双侧足三里注射香丹注射液药量仅4mL，而对照组丹参用量为250mL，甘草酸苷用量为40mg，每次静脉滴注的时间为2～3小时，由此可见，香丹穴位注射的药量为对照组的1.38%，用药时间是对照组的8%。

综上所述，香丹注射液双侧足三里注射治疗慢性乙型肝炎疗效确切，包括症状的减轻和肝功能的改善。且其在减轻上腹部痞闷、减少面部黑斑及痤疮，缓解不良情绪方面优于常规中药静脉滴注，值得进一步研究和推广。

［1］ 中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(12):181-191.

［2］ 林美珍，黄笑玉.足三里穴位注射维生素B6预防腹式全子宫切除术后恶心呕吐临床观察［J］.新中医，2011，43(7)：104-105.

［3］ 张国梁，李艳.慢性乙型肝炎的中医病因病机研究概述［J］.中医药临床杂志，2012，24(7)：687-688.

［4］ 周复生.肝病中医临证旨要［M］.广州：广东科技出版社，2010：63-70.

［5］ 施茵，周珊玲.足三里穴对神经-内分泌-免疫网络的调节作用［J］.江西中医学院学报，2003，15(2)：37-39.

［6］ 郑主义，戴立里，王文兵，等.丹参素治疗肝纤维化及其作用机制研究［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(5)：288-290.

［7］ 訾慧.中药降香研究进展［J］.辽宁中医学院学报，2003，5(2)：90-91.

Influence of Acupoints Injection with XiangDan on Clinical Effects of Chronic Hepatitis B

ZHANG Shuping,YANG Yiyao,DENG Zhiwen,GU Weiming,YANG Jie
Hepatopathy Department of Guangzhou Municipality TCM Hospital,Guangzhou 510130,China

Objective:To explore the influence of injecting XiangDan bilaterally into ZuSanLi(ST36)on curative effects of chronic hepatitis B.Methods:A total of 210 patients were randomized into three groups,70 cases each group,the patients of the treatment group accepted injecting XiangDan into ZuSanLi bilaterally;the control group intravenous dripping of 5%glucose,100mL,compound glycyrrhizin injection,40mg,and DanShen injection,250mL, the combined group acupoint injection with XiangDan and intravenous dripping of 5%glucose,100 mL,compound glycyrrhizin injection,40mg,and DanShen injection,250 mL.The changes of the symptoms,the indexes of liver functions of the patients in three groups before and after treating were observed.Results:The treatment group showed notable effects in relieving epigastric distension,bad moods and reducing facial blackspots(P＜0.05);the control group was superior to the treatment group in relieving dry mouth and kakostomia,improving sleep and the indexes of liver function(P＜0.05);the combination groups showed the advantages of both groups.Conclusion:Acupoint injection in the treatment for chronic hepatitis B is superior to routine medicine in relieving epigastric distension and bad moods,reducing facial blackspots and acne significantly.

chronic hepatitis B;ZuSanLi;acupoint injection;XiangDan

R256.4

B

1004-6852(2015)11-0115-03

2014-11-10

章淑萍(1966—)，女，副主任护师。研究方向：肝病基础护理。