统计学指标对改进医疗质量和医疗费用管控的作用

张 丹，冯世林，姜新炯，高发旺，刘 晶

酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000

统计学指标对改进医疗质量和医疗费用管控的作用

张 丹，冯世林，姜新炯，高发旺，刘 晶

酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000

目的：通过对比三级综合医院评审标准(2011版)“日常统计学评价”指标运用前后医疗质量及医疗费用变化，探索建立一套符合基层医院医疗质量及安全、医疗费用控制的统计管理系统。方法：统计2012年10月至2014年9月住院人次超过200例次的前5种疾病住院患者的相关信息数据，运用新标准中的统计方法分析、比较不同医保患者医疗质量和安全及住院费用等。结果：不同医保患者的医疗质量及医疗费用在实施新的统计标准前后具有显著差异性。结论：利用“日常统计学评价”指标完成医疗统计信息，能促进病种质量管理，控制医疗费用。

统计指标；医疗质量；费用控制

医疗质量是医院医疗技术和管理水平的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键［1］。医院等级评审工作的目的是切实提高医疗质量，改进医疗流程，提升服务水平，注重持续改进，逐步建立科学规范的医疗管理体系，进一步提高医院管理水平。统计信息档案是提高质量的重要方法和步骤的体现［2］。三级综合医院评审标准(2011版)的出台，赋予医疗质量以新的内涵，即：医院医疗工作的效率高不高，患者负担的医疗费用是否合理；其核心强调质量和成本的统一，讲究质量的经济性。医疗质量与安全是医院管理永恒的主题，医院的医疗服务质量、患者的安全是医院等级评审标准中最重要的核心内容［3］。针对目前条件下边远地区、基层医院医疗质量及诊疗费用管控的情况，如何降低其医疗成本，降低患者的诊疗费用，保证医疗质量与医疗安全，保障医疗质量和成本的统一等问题，我院于2013年起以新标准及其统计学指标为指导，对其反映医疗质量的各项指标以及住院费用等项目进行动态统计监测分析，并将该指标运用于医疗质量、医疗安全、诊疗费用等管理考核中。对比2013—2014年度各项医疗指标以及医疗服务质量变化，表明利用医疗统计信息，能促进病种质量管理，控制医疗费用。

1 资料与方法

1.1 资料 选取酒泉市人民医院2012年10月至2014年9月两年间5种疾病住院患者病案管理信息系统病历首页所提供的信息。选取新标准统计学评价指标中重点疾病与重点手术中的5种疾病作为研究对象，分别为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、腹腔镜下胆囊切除术、脑出血和脑梗死、细菌性肺炎、急性心肌梗死。排除年龄小于18岁、住院费用小于1 000元、产妇、住院日数超过60天的出院患者。2012年10月至2013年9月5种疾病有效病历资料1 435例，2013年10月至2014年9月5种疾病有效病历资料1 736例，2年共3 171例病历资料纳入本次研究。

1.3 方法 对所选病历中参加医疗保险(城镇居民、城镇职工、新农合)与自费住院患者的医疗质量及安全监测的部分统计指标及住院费用等信息进行对比分析，评价(2011版)统计学指标应用前后医疗服务质量和患者医疗花费的变化，比较不同情况下各病种患者的总例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用等医疗服务质量指标。

2 结果

2.1 基本情况 从病案管理信息系统获取3171例有效数据。2年中“新农合”总人数697例占22%；城镇居民总人数552例占17.4%；城镇职工总人数865例占27.3%；自费总人数1 057例占33.3%。2年相比，2013年10月至2014年9月总人数较2012年10月至2013年9月增加301例，增长率为21%；其中新农合增加141例，增长率50.7%；城镇居民增加48例，增长率19%；城镇职工增加123例，增长率33.2%；自费人数减少11例，降低2.1%。5种疾病统计情况：2013年10月至2014年9月急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿较上一年度增加27例，增长率49.1%；腹腔镜下胆囊切除术增加45例，增长率14.6%；脑出血和脑梗死增加208例，增长率23.1%；细菌性肺炎增加3例，增长率8.8%；急性心肌梗死增加23例，增长率14.6%，见表1—2。

表1 2012年10月至2013年9月5种疾病不同医保与非医保出院患者基本情况

表2 2013年10月至2014年9月5种疾病不同医保与非医保出院患者基本情况

2.2 不同医保患者与自费患者医疗质量及费用监测指标比较 2013年10月至2014年9月5种疾病较上一年度总人数增加301例，增长率21%；平均年龄增长1.0岁，增长率1.7%；死亡例数减少1例，降低2.0%；平均住院日减少0.1天，降低0.8%；平均住院费减少660元，降低4.6%。2年相比，差异性较大的是2013年10月至2014年 9月出院患者数较上一年增加最多为新农合患者，增长率50.7%，而死亡率由上一年度的2.5%降低为1.9%；自费患者减少11例，死亡率由上一年度的4.5%降低为2.5%，住院平均费用由上一年度的16 276.8元降低为14 068.0元，人均减少2 208.8元，见表3—4。

表3 2010年10月至2013年9月不同医保患者与自费患者医疗质量及费用监测指标比较

表4 2013年10月至2014年9月不同医保患者与自费患者医疗质量及费用监测指标比较

2.3 实施新医疗统计信息质控前后医疗质量及医疗费用对比分析 实施新的医疗统计信息质控前后医疗质量及医疗费用对比分析结果见表5—6。

表5 5种疾病不同医保与自费出院患者住院费用中位数与平均费用比较[均数(中位数)] 元

表6 利用医疗统计信息质控前后医疗质量部分监测指标比较

3 讨论

在评审医疗质量管理指标中，通过住院病案管理系统对医院质量统计原始数据采集后进行统计分析［4］。医疗质量指标从数据来源方面可分为基础质量指标、环节(过程)质量指标和终末质量指标。基础质量指标主要用来考核医疗机构在人、财、物方面投入数量的多寡和质量的高低；环节质量指标主要从操作流程上衡量具体操作行为的合理性和适宜性；终末质量指标是在医疗工作完成后对数据资料进行分析评价［5］。本研究将等级医院评审标准中医疗质量评价指标引入实际工作中，用于评价医疗质量和提高医院工作效率及控制医疗服务费用等，医院决策部门充分利用监测指标的变化，及时对工作计划的执行情况进行监督和检查，对住院患者进行一系列统计信息分析，发现工作中出现的新问题，通过制定有效的管理政策，多方面、多层次的质量控制，达到医疗管理等方面宏观与微观的优质高效管理。

技术水平和服务品质是确保医疗质量与安全的前提条件，群众对医院品质的评价首先是医院的诊断治疗能力，体现医院综合诊治能力的技术指标包括相应的医疗服务品质，这也是医院等级评审标准的核心内容［6］。而医疗费用也是医院医疗质量和管理水平的综合体现。医院在为参保人员提供医疗服务，满足其基本医疗需求的同时还必须兼顾国家、社会、患者群体等的各方面利益，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，在保证和提高医疗服务质量的同时，有效控制医疗保险费用的过快增长，医院毫无疑问是控制医疗保险费用的主体［7］。医疗活动有着显著的特殊性，由于患者之间存在较大差异性，如：患者的年龄、病情的缓急、患者对疾病的认知程度等使得同病种间患者的治疗、费用差距很大。如：通过定期分析研究，在保证质量的前提下，减少“不必要”服务，减少药品、检查等治疗项目的过度利用，控制患者住院天数，实行“总量控制，结构调整”的方针。本研究表明，药费下降、住院天数减少可使住院费减少，同时死亡率也有下降，由此说明患者住院费用的多少并不决定其医疗治疗效果，而起决定因素的是医疗水平与医疗质量。比如通过监测分析发现费用的增加与患者住院日数、住院用药呈正相关，从而提出在患者总费用不变的情况下，降低住院日数，合理用药，降低药占比，控制抗生素的使用等整改意见。本研究结果显示，2014年度较2013年度平均住院费用下降660元，其中药费下降540元，占下降率的82%。随着医疗质量的提高和医疗费用的平稳运行，医院住院患者明显增加，5种疾病2014年度较2013年度增加301例，增长率21%，医疗收入较上一年增长15%。

每个评价医疗服务质量指标都应建立在科学的基础上，既经过科学程序采用科学方法验证后才能作为评价医疗质量的指标［8］。医院管理包括定性与量化管理，但随着医院管理模式的变化，量化管理的比重越来越大，医院管理决策必然以统计信息为依据［9］。医院在等级评审过程中，应发挥医院档案的历史记录作用，建立先进的档案信息管理方式，健全档案的检索工具，使管理方法科学化、管理机构高效化、档案工作标准化［10-12］。然而，我国是一个医疗资源缺乏和分布不均衡的国家，边远地区、基层医院享有的卫生资源较少、医院统计部门条件落后、信息系统不完善、统计流程不规范、相关统计人员缺乏专业培训等，使医院统计数据缺乏完整性与科学性，不能充分发挥信息的功能和效用。我院通过实施新标准中相关统计信息在医院管理方面产生积极有效的作用后，医院领导充分认识到统计信息技术对医疗服务的重要性，从而提出针对性意见和建议。通过转变理念、建立档案信息、健全档案检索工具、重视相关人员的培养等，使医院信息化管理逐步向规范化、标准化持续改进与发展。

等级医院的复评审不是医院发展的终点，而是全新的起点，医院等级评审的目的是通过科学、客观、准确的评审，使医院各项管理规范化、标准化、制度化，持续改进医疗服务工作［13-16］。在现代医院管理中，正确的决策起着决定性作用，而要做好决策在于做到科学有效的预测，科学的预测是做好计划和决策的第一步，是医院决策实现科学化的前提［17］。本研究表明，等级医院评审标准中医疗质量评价指标用于评价医院医疗质量与医疗费用管控是科学、客观、有着引领作用的。科学的统计信息管理使医院决策层在宏观上掌握医院的发展方向，使医院管理更加完善。

［1］ 胡建理，周瑜，周斌，等.强化医疗质量管理的对策探析［J］.解放军医院管理杂志，2010,17(7):664-665．

［2］ 侯英.发挥统计信息档案在医院等级评审中的作用［J］.中国医药指南，2012,10(16):368-369.

［3］ 汪志明，马昕，曹艳佩.JCI标准下的医院质量持续改进［J］.中国卫生资源,2010，13(11):261-263.

［4］ 朱尚然.病案在等级医院评审中的作用［J］.中国病案，2011，12(4):14-15.

［5］ 刘丹红，徐勇勇，甄家欢，等.医疗质量及其评价指标概述［J］.中国卫生质量管理，2009，16(2):57-61.

［6］ 尹爱田，李曙光，张兴旭.对医疗质量评价指标体系的评析［J］.中华医院管理杂志,2005，21(3):169-172.

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The Effects of Statistical Indicators on Medical Quality Improvement and Medical Expenses Management

ZHANG Dan,FENG Shilin,JIANG Xinjiong,GAO Fawang,LIU Jing
Jiuquan Municipality People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore a statistical management system more in line with medical quality,safety and medical expenses control of primary hospitals by comparing medical quality and medical expenses before and after employing tertiary general hospital evaluation standard (2011 edition)"regular statistics evaluation".Methods: Related information of more than 200 patients suffering from the disease ranked in the top five kinds of the diseases, who were hospitalized from October,2012 to September,2014,was input for statistical study,medical quality,safety and medical expense of the patients with different medical insurances were analyzed and compared by using statistical methods in the new standard.Results:Medical quality and medical expenses of the patients with different medical insurances were compared before and after implementing new statistical standards,and there was significant difference.Conclusion:Employing the indicators of"regular statistics evaluation"to complete medical statistical information could promote quality management of diseases and control medical expenses.

statistical indicators;medical quality;expense control

R197.32

A

1004-6852(2015)11-0051-04

2014-11-27

张丹(1964—)，女，主管护师。研究方向：护理管理及外科疾病的护理。