外伤性视神经病变无光感44眼临床观察

王云鹏

外伤性视神经病变无光感44眼临床观察

王云鹏

目的临床观察外伤性视神经病变无光感的非手术综合治疗效果。方法外伤性视神经病变患者44例(44眼), 随机分为观察组和对照组, 各22例(22眼)。对照组给予脱水剂、大剂量B族维生素能量合剂、大剂量糖皮质激素冲击、神经营养因子药物、改善循环扩张血管药物, 并予以预防感染治疗, 观察组在此基础上予以中医辅助非手术综合治疗。随访12周。结果两组有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组视力恢复时间为(5.8±1.1)d, 明显长于观察组的(4.2±0.9)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组药物不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论非手术治疗无光感外伤性视神经病变较为有效, 临床上, 可应用常规医药辅助中医治疗, 以促进患者康复。

外伤性视神经病变；无光感；非手术综合治疗

外伤性视神经病变(TON)是由颅脑外伤引起的视神经间接损伤, 主要表现为视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞、眼底改变等［1］, 是一种严重眼病, 特别是伤后无光者治疗效果和预后较差。现阶段, 主要以手术治疗为主, 但不同手术方式临床有效率差异显著, 总有效率相对较低, 加上手术具有一定风险性, 费用高, 一部分无光感TON患者会选择保守治疗方式。本文选取2012年12月～2014年2月本院收治的无光感TON患者44例(44眼)为研究对象, 探讨非手术综合治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年12月～2014年2月收治的无光感TON患者44例(44眼), 均为单眼受累, 所有患者经询问病史、视力检查、眼部及眼底检查确诊为TON。随机分为观察组和对照组, 各22例(22眼)。观察组男17例(17眼),女5例(5眼), 年龄17～63岁, 平均年龄(38.5±7.2)岁；车祸伤15例, 硬物击伤5例, 摔伤2例；伤后就诊时间5 h～11 d,平均时间(3.0±0.7)d。对照组中男19例(19眼), 女3例(3眼), 年龄19～65岁, 平均年龄(39.2±7.6)岁；车祸伤10例,硬物击伤6例, 摔伤6例；伤后就诊时间6 h～11 d, 平均时间(3.1±0.5)d。两组患者性别、年龄、疾病原因、伤后就诊时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予脱水剂(20%甘露醇静脉注射7 d, 根据治疗时间适当调整用药量)、大剂量B族维生素能量合剂、大剂量糖皮质激素冲击(甲泼尼龙静脉注射11 d后口服甲泼尼龙片至28 d, 根据治疗时间和患者实际情况适当调整用药量)、神经营养因子药物(甲钴胺治疗28 d)、改善循环扩张血管药物(复方樟柳碱注射14 d), 并予以预防感染治疗(滴磺胺醋酰钠滴眼液)。观察组在对照组基础上, 给予除风益损汤和针灸、针刺辅助治疗, 中药方剂组成：熟地黄3 g, 当归3 g, 前胡2.1 g, 白芍药3 g, 川穹3 g, 藁本2.1 g, 防风2.1 g, 1剂/d, 2次/d, 10 d为1个疗程。随访12周, 观察比较两组治疗效果。

1.3 疗效评价标准［2］按焦氏评价法进行视力评价, 将视力障碍程度分为失明、光感、眼前手动、眼前指数、能见视力表5个等级, 最终视力较治疗前提高1个级差以上为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组有效率为36.4%, 对照组的有效率为31.8%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较［n(%)］

2.2 视力恢复情况和不良反应比较 观察组8例最终视力较治疗前提高1个级差以上, 视力恢复时间为(4.2±0.9)d, 对照组有7例最终视力较治疗前提高1个级差以上, 视力恢复时间为(5.8±1.1)d, 视力恢复时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组1例的视力达到“能见视力表”, 视力为0.3,对照组则无患者达到“能见视力表”, 差异有统计学意义(P＜0.05)。另外, 观察组2例、对照组2例出现药物不良反应,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

TON主要由于额部或额颞部的损伤导致, 特别是框外上缘的直接暴力, 往往造成额筛框复合体骨折, 并伴有颅前窝和(或)颅中窝的骨折, 而视神经损伤部位以管内段最常见［3］。据相关数据统计, 在所有TON患者中, 约有一半患者会出现视力的永久性丧失, 对于直接损伤、外伤后即刻失明者, 治疗效果和预后较差, 但也有部分无光感TON患者经治疗后恢复部分视力。

临床上, 治疗无光感TON的方法包括手术治疗和保守治疗, 手术治疗风险大, 费用高, 且不同手术方式的治疗效果不同, 很多患者往往会放弃手术治疗而接受保守治疗。目前,无光感TON保守治疗多采用脱水剂、大剂量糖皮质激素冲击、神经营养因子药物、改善循环扩张血管药物、预防感染的综合治疗。大剂量糖皮质激素以甲泼尼龙药物居多, 该药物的作用原理是与视网膜细胞脂质发生过氧化反应, 减少细胞内物质的释放, 促使活性物质产生, 进而有效抑制视神经损伤。改善循环扩张血管药物一般使用复方樟柳碱, 可改善眼缺血症状, 提高患者视力。神经营养因子药物是无光感TON的保护剂, 可为视神经恢复提供能量, 脱水剂则有利于增加治疗效果。近年来, 中医辅助治疗逐渐被应用。本研究的观察组在西医治疗基础上, 给予除风益损汤和针灸、针刺辅助治疗。

综上所述, 观察组患者视力恢复者的视力恢复时间短于对照组, 且1例达到“能见视力表”, 可知采用中西医综合治疗方法具有一定的临床优势, 临床上可应用常规医药辅助中医治疗, 以促进患者康复。

［1］ 郑姣, 王平, 杨庆国, 等.外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析.中国神经精神疾病杂志, 2014, 40(2):71-74.

［2］ 刘在尧, 何晓冉, 丁宁.非手术治疗无光感外伤性视神经病变.中国医药导报, 2013, 10(28):63-65.

［3］ 张守康, 付海英, 李学晶.外伤性视神经病变无光感20眼临床观察.国际眼科杂志, 2012, 12(7):1413-1414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.045

2015-01-05］

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