骨髓细胞学检查在小儿贫血病因诊断中的临床价值分析

陈志奇

骨髓细胞学检查在小儿贫血病因诊断中的临床价值分析

陈志奇

目的探讨骨髓细胞学检查在小儿贫血病因诊断中的临床价值。方法100例接受骨髓细胞学检查的贫血病患儿, 对患儿资料做回顾性分析。结果经过分析发现, 有94例患儿可确诊病因, 94例患儿中, 10例患儿为血小板减少性紫癜, 35例患儿为缺铁性贫血, 30例患儿为急性白血病。结论对贫血患儿进行骨髓细胞学检查, 可诊断出患儿的病因, 为临床治疗提供重要的信息。

骨髓细胞学；小儿贫血；病因；诊断

贫血是儿童常见的一种疾病, 造成贫血的原因比较多,儿童出现贫血时, 若是不给予重视, 贫血严重则影响到免疫系统。在小儿贫血中, 准确的诊断对提高临床疗效具有积极意义, 目前, 临床诊断小儿贫血病因, 可采用骨髓细胞学进行检查, 临床效果显著。本研究对2013年1月～2014年5月,在本院接受骨髓细胞学检查的100例贫血病患儿资料做回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年1月～2014年5月, 在本院接受骨髓细胞学检查的100例贫血病患儿资料, 其中男55例, 女45例, 年龄50 d～10岁, 平均年龄(5.72±5.23)岁。医生对患儿做骨髓穿刺, 涂片数量为7～10张, 结合实际情况,进行涂外周血2～4张。

1.2 方法 对所有患儿的血片、骨髓涂片做检查, 检查采用的方法是Wright + Giemsa染色, 以此方法做常规检查。再使用生物显微镜, 查看患儿骨髓涂片、血片的情况, 使用油镜做分类处理, 根据实际情况, 需要时进行免疫学分型或者是化学染色等工作［1］。

2 结果

经过分析发现, 有94例患儿可确诊病因, 10例患儿为血小板减少性紫癜, 35例患儿为缺铁性贫血, 30例患儿为急性白血病, 这几类病症较为常见, 见表1。

表1 94例贫血患儿骨髓细胞学检查分析(n, %)

3 讨论

贫血是临床上常见的一种疾病, 造成该病的病因复杂,例如营养不良、慢性失血、感染等各种原因, 都会造成贫血。儿童出现贫血时, 由于儿童处于生长发育阶段, 抵抗力较弱,贫血对儿童造成的伤害较大, 临床治疗, 找出病因是提高临床疗效的关键。本研究对2012年1月～2014年5月, 在本院接受骨髓细胞学检查的100例贫血病患儿资料, 对患儿资料做回顾性分析, 发现缺铁性贫血、急性白血病、溶血性贫血是贫血患儿进行骨髓细胞学检查, 所占较大的几项。

3.1 缺铁性贫血分析 出现缺铁性贫血主要原因就是患儿体内所储存的铁含量不够, 或者是已经耗尽, 无法进行补充,导致血红蛋白内的含铁量不足, 从而出现贫血［2］。采用骨髓细胞学进行检查, 可看到缺铁性贫血患儿的骨髓有核红细胞增生明显活跃, 主要表现为中、晚幼红细胞为主, 中幼红细胞胞浆量较少不规则, 晚幼红细胞为核老质幼。成熟的红细胞大小不一, 以小细胞为主, 中心染色过浅；铁染色表现为外铁阴性, 内铁与正常相比, 显著减少。出现缺铁性贫血的多是在1岁以下的患儿, 主要原因是幼儿生长发育未齐全,婴儿在出生之后的4个月, 体内的铁基本上已经完全消耗,此时, 婴儿需要从食物当总获取铁元素, 婴儿没有快速补充体内铁剂, 则极易出现缺铁性贫血, 为此, 家长在婴儿4～6个月时期, 要注重婴儿的饮食, 降低缺铁性贫血的发生率［3］。

3.2 急性白血病分析 急性白血病在小儿贫血中, 较为严重的一种贫血, 死亡率较高, 造成急性白血的原因, 目前还没有完全确定, 还需要做进一步的研究工作。一般情况下,病毒是造成白血病的主要因素, 经过骨髓检查, 发现白血病患儿的骨髓出现有核细胞极度增生, 并伴有大量恶性肿瘤细胞, 其成熟红细胞形态未见明显异常改变。在诱发白血病的初期阶段, 临床症状往往不够显著, 患儿家属无法快速查觉,患儿刚开始多出现发热、脾肝淋巴肿大以及贫血等临床症状,医务人员先对患儿进行血常规检查, 血常规检查出现异常,则再进行下一步的骨髓细胞学检查, 骨髓细胞学检查时诊断白血病的主要方法, 早期诊断, 对延长患儿生命具有重大意义［4］。

3.3 溶血性贫血与血小板减少性紫癜分析 溶血性贫血和血小板减少性紫癜也是常见的临床综合症, 造成溶血性贫血的原因众多, 进行骨髓检查, 可看到患上溶血性贫血的患儿,红系增生明显活跃, 成熟红细胞大小不一, 易见嗜多色性红细胞, 点彩红细胞, 粒细胞和巨细胞没有显著的异常现象；部分患儿的外周血可出现有核红细胞。而血小板减少性紫癜属于一种出血性疾病, 该疾病科分为两种, 一种是急性, 相对的另外一种是慢性。在儿童血小板减少性紫癜中, 有高达70%以上的患儿均为急性［5］。通过骨髓细胞学检查, 发现患儿的巨核细胞总数常明显增多, 其中幼稚巨核细胞或颗粒巨核细胞有明显的增加, 产血小板巨核细胞数量有显著的减少,成熟红细胞形态未见明显异常改变, 其他系的细胞并没有显著的变化。

3.4 其他类型的贫血分析 再生障碍贫血进行骨髓细胞学检查, 发现再生障碍贫血患儿的骨髓出现重度低下现象, 或者是呈增生低下, 并且骨髓小粒中组织嗜碱细胞、浆细胞等多种非造血细胞, 都有明显增多, 成熟红细胞形态为正细胞正色素性。感染性贫血经过骨髓细胞学检查, 发现红系正常,部分患儿为轻度的增高, 粒细胞却明显增多, 核向左边移动有核红细胞比例正常或相对减少。巨幼红细胞性贫血骨髓细胞学呈现粒系见巨型变、红系体现巨幼红细胞比例明显增多,巨核系也可见胞体肿大及多分叶, 成熟红细胞大小不一, 以大细胞为主, 可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、豪周氏小体、卡波氏环等。骨髓增生异常综合症在骨髓细胞学检查中, 发现粒、红以及巨细胞这3个系统, 至少有一个系统为病态造血, 以红系较为明显, 成熟红细胞大小不一, 以大细胞为主,偶见巨大红细胞。地中海贫血是常见的一种贫血疾病, 经过骨髓细胞学检查, 发现地中海贫血红细胞系统明显活跃, 并且晚、中幼红细胞数量有所增加, 红细胞的渗透脆性降低,成熟红细胞以小细胞为主, 中心染色过浅, 靶形红细胞比例明显增多。

本院接受骨髓细胞学检查的100例贫血病患儿资料做回顾性分析, 发现血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、急性白血病、溶血性贫血这几类病症较为常见。可知, 造成贫血的原因众多, 而患儿出现贫血的严重程度与贫血原发病存在很大的联系, 临床对贫血进行诊断, 多是采用血常规检查, 该检查方法快捷, 但是无法掌握到贫血的原因, 而进行骨髓细胞学检查, 则可明显提高患儿贫血的原因诊断, 对临床治疗具有积极意义, 值得在临床中推广。

［1］ 罗冰, 冯琳.骨髓细胞学检查在贫血病因诊断中的临床价值.实用医学杂志, 2009, 7(25):1114-1115.

［2］ 刘益平.骨髓细胞学检查应用于贫血诊断的临床价值探讨.吉林医学, 2011, 12(23):523-524.

［3］ 魏绪廷, 姜梅杰, 刘广丽, 等.1070 例贫血待查患者骨髓细胞学检查临床分析.泰山医学院学报, 2011, 5(20):307-309.

［4］ 徐婷, 韦翊, 高原, 等.341例住院儿童贫血情况分.浙江临床医学, 2013, 6(3):220-221.

［5］ 周振霞.贫血患者骨髓细胞形态学检查338例临床分析.中国临床保健杂志, 2010, 11(5):507-508.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.042

2014-12-23］

361003 厦门大学附属第一医院检验科