责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响

邓善泉

530409广西南宁市第九人民医院

责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响

邓善泉

530409广西南宁市第九人民医院

目的：探究责任制助产护理对初产妇分娩方式和产程进展的影响。方法：选取120例初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组使用责任助产方式分娩，对照组使用传统服务方式分娩，比较两组产妇不同分娩方式的效果。结果：对照组的胎吸助产率和剖宫产率明显高于观察组，并且产程持续时间明显比观察组长，而观察组分娩之后的出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显优于对照组，且观察组产妇下肢麻木和疼痛的人数少于对照组，两组差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。结论：责任制助产士护理可以提高产科护理质量，减少剖宫产人数，改善母婴结局。

责任制护理；心理护理；分娩方式

资料与方法

2011年2月-2013年10月收治初产妇120例，作为研究对象，年龄20～34岁，平均25.3岁，孕周37～42周，平均39.48周；所有产妇均做到规律产前检查，自愿签署知情同意书；均属于初次生产；没有发生妊娠并发症，检查结果显示盆骨外测量、羊水量、胎儿双顶径、胎儿体质正常；产妇的认知能力正常，没有精神障碍；新生儿的各项指标显示正常，没有畸形或者是先天性疾病。将有沟通障碍、精神疾病、死胎或新生儿有先天性疾病、合并心肝肾和造血系统、免疫系统严重疾病的患者排除在外。随机分为观察组和对照组，各60例，对两组产妇的年龄、孕周等一般资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规的护理服务，对产妇进行基本分娩知识的宣教，当产妇出现规律宫缩或胎膜早破，将产妇送入产房，待宫口开全后，将胎儿顺利娩出。观察组实施责任制助产护理：①成立责任制护理小组，每组包括组长、助产士各1名，护士2名。责任助产士主要负责对产妇进行产前教育，在分娩过程中进行陪伴。②产前护理：责任护士应该首先自我介绍，然后帮助产妇熟悉住院过程，用真诚、温和的语言和表情和产妇交流，对产妇进行分娩知识的宣教，分娩过程正常的生理过程，不需要过分担心，并指导产妇进行正确的饮食，保证产妇得到充足且健康的营养支持，指导产妇进行正确的呼吸练习和放松练习，观察产妇出现的心理问题并及时进行心理疏导，尽量满足其要求[1]。责任助产士应该加强与产妇之间的沟通交流，帮助产妇消除焦虑、抑郁的不良情绪，使产妇保持良好的状态迎接分娩。③分娩时的护理：责任助产士应该在分娩的整个过程中陪伴产妇，对产妇进行心理疏导，给予产妇安慰。在潜伏期可以进行适当活动，采取坐位、站位，保持子宫处于前倾位置。在进入活跃期后，利用腹部四步触诊法检查胎方位，发现胎位不正时及时指导孕妇采取正确体位以能改正胎位。当产妇宫口开至2 cm时，由助产士将产妇带到陪伴室，并安排家属陪伴。在产程中，助产士应该对产妇进行安慰，增强产妇的信心，帮助其顺利完成分娩过程。加强产妇的营养摄入，多食高热量和易消化的食物。

观察指标：比较两组患者的产程进展、分娩方式、泌乳始动时间和产后出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息、护理满意度。产程分为第1产程、第2产程和第3产程；泌乳始动时间：产妇的双乳胀满，挤压乳头时可见淡黄色初乳；产后出血为胎儿分娩后24 h内出血量≥500 mL。新生儿窒息：参照儿科学，新生儿Apgar≤7分。护理满意度：包含宣教、环境、态度、操作和治疗5个方面，满分100分，分4个级别：不满意＜60分；一般60～80分；满意80～90分；很满意≥90分。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

产程进展比较：与对照组相比，观察组的第1产程时间和总产程时间较短(P＜0.05)，第2、第3产程时间比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组产妇和新生儿结局比较：观察组的顺产率显著高于对照组，产后出血量、泌乳始动时间、胎儿窘迫率、新生儿窒息率和护理满意度均优于对照组(P＜0.05)，见表2。提高护理满意度。

表1 两组产妇产程时间比较(±s，h)

表1 两组产妇产程时间比较(±s，h)

组别 第1产程 第2产程 第3产程 总产程观察组(n=60) 5.98±0.3 0.82±012 0.11±0.02 8.31±0.25对照组(n=60) 10.20±0.7 0.87±0.12 0.12±0.03 11.44±1.32

表2 两组产妇和新生儿结局比较(%)

分析本次研究结果发现，观察组的产程进展比对照组更快，且观察组中行剖宫产的产妇较少，泌乳始动时间、产后出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息率均较优，护理满意度也较高(P＜0.05)。

总之，责任制助产护理是一种坚持以孕产妇为中心的优质产科分娩服务方式[5]。根据产妇的不同产程过程，由助产士向产妇提供心理支持和技术指导，使得产妇以最佳的状态面对分娩过程，有利于提高护理质量，减少剖宫产人数，改善母婴结局。

讨论

大多数初产妇在分娩时都会产生焦虑和抑郁的负面情绪，对于从未经历过的疼痛怀有恐惧的心理，而恐惧、紧张和不安等负面情绪会使产妇产生心率加快、子宫平滑肌收缩功能紊乱、痛阈降低、产程延长和宫口扩张等一系列病理性变化，从而增高了产妇分娩的风险，促使产妇迫切要求行剖宫产结束分娩[2]。

责任制是优质护理服务的重要内容之一，改变了传统的以疾病为中心的功能制护理理念，坚持以患者为中心的责任制护理工作为理念。我院在产科护理中对分娩妇女实施责任制助产护理方式，在产妇产前、产时和产后都由助产士进行陪伴，护士和医生在整个过程中都是相对固定的，使得工作中分工更加明确。

责任助产士对产妇生理和心理给予专门的护理，为产妇制定优质的待产模式，给予专业的护理服务[3]。助产士向产妇讲解产程的进展，指导产妇正确的呼吸方式和放松技巧，以减少能量消耗，增强产妇对分娩知识的了解。细心观察产妇的心理特征，及时进行心理疏导工作，即给予产妇安慰和鼓励，使产妇的情感需求得到满足，激发产妇的能力和潜力，引导产妇进入最佳的分娩状态。这种无微不至的护理方式对产程进行密切的观察，可以降低意外事故发生率，有利于改善母婴结局，保证产妇和新生儿的健康和安全[4]。责任制助产护理可以促进医护人员和孕妇的友好关系，取得产妇和家属的信任，使产妇积极配合护理工作，有利于保持产妇的心理健康，

[1]苏润霞,蔡惠凤,朱晓然.优质护理服务模式对提高产妇身心舒适度的临床研究[J].护理实践与研究,2012,(16):40-41.

[2]赵晓玲,张军,周燕莉.责任制助产模式的临床应用及效果评价[J].护理学报,2012,(14): 55-57.

[3]缪玉秀.责任制助产整体护理模式的围生期干预对社会因素所致剖宫产的影响[J].护理研究,2012,26(19):1771-1773.

[4]程艾敏.优质护理示范工程在产科病房的实施效果与分析[J].中国医药导报,2011,8 (19):131-132.

[5]陈冬花.责任制助产护理模式对剖宫产率的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):68-69.

Discussion of the effect of responsibility system midwifery nursing on the delivery mode and labor progress of primipara

Deng Shanquan
The Ninth People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530409

Objective:To discuss the effect of responsibility system midwifery nursing on the delivery mode and labor progress of primipara.Methods:120 cases of primipara were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group used responsibility midwifery mode of delivery,while the control group used the traditional service mode of delivery.The effects of different delivery modes of primipara in two groups were compared.Results: The fetal suck midwifery rate and the cesarean section rate of the control group were significantly higher than those of the observation group,and the duration of labor was significantly long than that of the observation group.While the bleeding after delivery,fetal distress rate and neonatal asphyxia rate of the observation group were significantly better than those of the control group,and the number of maternal lower limb numbness and pain in the observation group was less than that of the control group. The differences between two groups were obviously with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Responsibility system midwifery nursing can improve the obstetric nursing quality,reduce the number of cesarean section,and improve maternal and neonatal outcomes.

Responsibility system nursing;Psychological nursing;Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.98