急性严重中毒58例救治总结

陈一峰 杨洪梅

674100云南省丽江市人民医院重症医学科

急性严重中毒58例救治总结

陈一峰 杨洪梅

674100云南省丽江市人民医院重症医学科

目的：探讨急性严重中毒的救治方法。方法：2012年1月-2014年6月收治急性严重中毒患者58例，根据中毒类型，对其实施救治。结果：通过治疗后，治愈50例，经救治无效死亡6例，放弃治疗2例(自动出院)。结论：在救治急性严重中毒患者时，应根据其APACHE和PSS评分评估患者病情危重程度，指导诊治，积极挽救患者生命、提高救治成功率。

急性严重中毒；救治；总结

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治急性严重中毒患者58例，经临床诊断，均符合急性严重中毒诊断标准，其中男19例，女39例，发病年龄＜16岁2例，16～60岁43例，＞60岁13例，平均(47.6±9.6)岁。

方法：①对所有患者进行病情评估：依据患者入院时的生命体征、相关实验室检查完成APACHEⅡ评分、PSS评分，观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸、神志以及循环状态，及时给予患者吸氧治疗，开放气道提供有效供氧，并建立静脉通道，以维持血液有效循环。②救治：对于生命体征不平稳的患者，如意识障碍(GCS评分＜8分)、咳嗽、排痰困难、呼吸形态异常、呼吸频率＞30次/min或＜10次/min、自主呼吸减弱、血气分析提示低氧血症、二氧化碳 分 压 ＞50 mmHg、 氧 分 压 ＜60 mmHg、严重酸中毒(LAC＞4 mmol/L)、代谢紊乱等患者，应立即给予气管插管，行机械通气，同时给予常规镇痛镇静处理，以此来降低机体氧耗，保证机体氧供；对于低血压、心律失常患者，应给予补液、扩容、抗心律失常、稳定循环等处理，待患者生命体征稳定后，再针对中毒的种类给予进一步救治；对于生命体征稳定的患者，应根据中毒途径给予针对性处理，如洗胃、清洗毛发和皮肤、床旁血液灌流等，使其尽快脱离毒物，减少毒物的吸收。同时通过详细问诊、体检，完善相关检查资料，尽快明确诊断，一旦诊断明确，立即制定针对性治疗方案，给予解毒药物，在治疗时要保证持续机械通气，维持脏器功能，稳定循环并给予防治并发症等治疗。

统计学方法：对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取%表示。

结果

中毒原因构成比与排序，见表1。

APACHEⅡ评分与PSS评分一致性分析，见表2。

救治效果：通过上述救治后，部分患者病情得到明显改善，生命体征恢复正常，58例患者救治成功 50例(86.21%)，病情稳定后转入了普通病房；救治失败6例(10.34%)，经治疗无效死亡；放弃治疗并自动出院2例(3.45%)。

讨论

本文分析58例严重中毒患者，其中自杀倾向中毒42例(72.41%)，中毒药物：农药、灭鼠药、苯二氮类、抗抑郁药、中草药制剂，例数分别为31例、1例、4例、2例、5例，农药中毒居首位，其中有机磷中毒比例最高(44.82%)。随着社会经济发展，中毒毒物谱已经出现了明显的改变，随着新兴药物的出现，抗高血压药物、氰化物、食用菌、亚硝酸盐等也逐渐成为常见的中毒原因。虽然中草药中毒患者不多，但一旦误服，其死亡率远远高于其他药物。中草药在民间有较多的应用，但因用药不规范、误服等因素，现状令人堪忧，应引起重视。

所有中毒患者均达到收入ICU指征[1]，依据患者入院时的生命体征、相关实验室检查完成APACHEⅡ评分、PSS评分，发现所有患者APACHEⅡ评分大多＞10分，达到危重状态，而PSS评分2～3分同样提示病情危重(4分死亡)，两种评分区别在于APACHE评分需要更多临床资料、数据，而PSS评分需要临床检验数据较少，只需要对中毒导致的系统体征、代谢紊乱的肝肾功能指标做出有无症状及症状的轻中重程度即可给出0～4分的严重程度评判，其评分更迅速。只有完成APACHEⅡ评分才能得出相应死亡的比例，两种评分各具优劣，表2分析提示两种评分有较好一致性。在进行评分时，应根据医院、科室条件进行选择，灵活应用于患者危重程度的评估。

所有患者一旦出现呼吸循环不稳定情况，应立即给予针对呼吸、循环的救治，待稳定生命体征后，才能进一步清除未被吸收的毒物，促进已吸收毒物的排泄。使用针对性解毒药物及血液净化等进行处理，对于有机磷中毒和中毒发生高铁血红蛋白血症等情况，应给予“阿托品、亚甲蓝”特殊解毒药物来稳定甚至逆转患者病情。对于一级中毒患者虽然在短期之内无生命危险，但也应给予全面的病情观察，监测生命体征、血气分析等关键的实验室指标，对病情的变化作出准确判断，及时发现病情恶化的端倪，采取正确措施进行处理，防止病情加重。这样才能体现ICU的专业特征，提高救治成功率。

呼吸循环衰竭是导致急性中毒患者死亡的首要原因，呼吸衰竭包括中枢性、外周性呼吸衰竭[2]。其中中枢性呼吸衰竭主要是药物对中枢神经产生抑制而导致，而外周性呼吸衰竭多由神经肌肉阻滞导致呼吸机麻痹等情况所致，据文献报道呼吸衰竭死亡率高达47.62%。对于收入ICU中毒患者，应给予常规生命体征的监护，严密观察生命体征变化、意识状况、尿量等，一旦出现意识障碍、部分丧失或完全丧失气道保护功能、呼吸功能不全、循环不稳定、并发严重代谢障碍等情况，均给予气管插管、机械通气，该治疗措施为危重症救治的基础措施[3]，只有保证了患者机体组织器官氧供、稳定循环，才能保证后续各项抢救工作的顺利进行。

表1 中毒原因构成比与排序(例)

表2 APACHEⅡ评分与PSS评分一致性分析

[1]董婧,胡淑荣,张江淮,等.氯氮平中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤、深静脉血栓及麻痹性肠梗阻1例[J].中华肾脏病杂志, 2010,26(12):943.

[2]邓跃林,唐昭喜,周利平,等.中毒严重程度评分(PSS)对急性中毒患者病情评估价值的研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(4): 101-102.

[3]胡莹莹.PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究[D].中南大学,2008, 22(10):93-94.

表1 观察组和对照组肺炎支原体感染情况比较[例(%)]

表2 支哮常规治疗加阿奇霉素组与支哮常规治疗组疗效比较(例)

讨论

目前认为肺炎支原体感染可作为一种特异性抗体，通过迟发型和速发型变态反应而引起支气管哮喘，故而肺炎支原体既是传染源，又是变应原，其与小儿支气管哮喘之间，存在密切联系。本文中支气管哮喘组MP-IgM阳性率48%，对照组MP-IgM阳性率20%，两者经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义，该结果提示肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘之间存在一定关系，肺炎支原体感染是诱发支气管哮喘的原因之一。

小儿感染了肺炎支原体后，持续存在的感染导致了呼气流速的下降，患儿存在小呼吸道阻塞性病变，而导致细胞因子的分泌增加，呼吸道高反应性持续存在，哮喘难于控制[2]，故MP-IgM阳性的支气管哮喘患儿病情难于控制，哮喘反复发作，应在支气管哮喘常规治疗的基础上加抗肺炎支原体治疗。本文中确诊为支气管哮喘并MP-IgM阳性的两组患儿，一组按支气管哮喘常规治疗，有效率只有37.5%；另一组在常规治疗的基础上加抗肺炎支原体感染治疗，有效率可升至83.3%。两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义，抗肺炎支原体感染能有效提高疗效，减轻复发率。

综上所述，肺炎支原体感染后症状多样化，其中部分患儿表现为反复喘息发作，故临床上对支气管哮喘患儿应常规检测肺炎支原体感染情况。阳性者在按哮喘治疗的同时给予抗肺炎支原体感染治疗，从而提高疗效。

参考文献

[1]王卫平.支气管哮喘的诊断[M].北京:人民卫生出版社,2013:268-269.

[2]黄寒,毛安定.肺炎支原体感染与哮喘的关系[J].医学综述,2010,10(20):3123.

Treatment summary of 58 cases of acute severe poisoning

Chen Yifeng,Yang Hongmei
ICU,Lijiang City People's Hospital of Yunnan Province 674100

Objective:To explore the treatment method of acute severe poisoning.Methods:58 patients with acute severe poisoning were selected from January 2012 to June 2014.They were given treatment according to the poisoning type.Results:After the treatment,50 cases were cured;6 cases were died after treatment;2 cases gave up treatment with automatic discharge.Conclusion:In the treatment of acute severe poisoning patients,the severity of illness is evaluated according to APACHE and PSS score,which guides the diagnosis and treatment,actively saves patients life and improves the success rate of treatment.

Acute severe poisoning;Treatment;Summary

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.51