经内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的手术疗效分析

温保军 郭卫中

335500福建省宁德市闽东医院骨科

经内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的手术疗效分析

温保军 郭卫中

335500福建省宁德市闽东医院骨科

目的：观察经内侧入路方法治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法：2012年6月-2014年6月收治胫骨平台后侧骨折患者96例，通过随机数表法将患者分为A1组与A2组。A2组(48例)给予传统入路的内固定；A1组(48例)给予经内侧入路的内固定；对比两组的临床疗效、不良反应以及Lysholms评分等。结果：A1组总有效率97.92%，A2组总有效率72.92%，A1组明显高于A2组(P＜0.05)。A1组不良反应率4.17%，A2组不良反应率20.00%，A1组明显低于A2组(P＜0.05)。结论：经内测入路方法治疗胫骨平台后侧骨折患者，临床治疗有效率显著提高，临床不良反应发生率显著降低，临床预后质量获得有效提高。

经内测入路；胫骨平台后侧骨折；手术疗效

胫骨平台后侧骨折属于较为罕见的一种胫骨平台骨折类型。此种疾病的骨折位置偏后，并且周围的血管分布极为丰富，按照常规对患者选择切开复位的方法，在实施内固定手术的过程中，存在较大的困难，难以有效将具体的骨折位置暴露并且进行固定，并且完成手术后患者存在较大概率出现并发症现象，从而对临床预后质量造成影响[1]。为了确定最佳方法对胫骨平台后侧骨折患者进行治疗，本文主要针对本院收治的胫骨平台后侧骨折患者，选择经内侧入路方法完成治疗，可以有效保证患者关节的稳定性，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治胫骨平台后侧骨折患者96例，选择标准：针对所有患者实施X线检查以及实施CT检查，全部有效确诊出现胫骨平台后内侧骨折的现象，所有患者签署知情同意书。将表现肝肾功能不全、无法有效耐受手术、自身心脏功能表现异常以及患有糖尿病者排除。通过随机数表法对患者进行分组。A1组中，男29例，女19例；年龄19～76岁，平均(41.9±3.6)岁。其中左侧骨折25例，右侧骨折23例。交通意外骨折19例，高空坠落骨折23例，重物砸伤骨折6例。患者Schatzker分型Ⅰ型9例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。A2组中，男27例，女21例；年龄20～77岁，平均(41.7±3.9)岁。其中左侧骨折26例，右侧骨折21例。交通意外骨折20例，高空坠落骨折24例，重物砸伤骨折4例。患者Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型13例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。两组骨折患者在一般资料方面，存在均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：针对两组骨折患者，主要选择连续外膜麻醉的方法，要求患者选择仰卧位。针对A2组骨折患者，主要选择外切口入路的方法。针对Ⅰ型骨折患者，对骨折位置进行有效修复后，选择松质螺钉进行内固定；针对Ⅱ型及Ⅲ型骨折的患者，主要选择皮质骨折开窗的方法有效顶起发生塌陷的骨块，针对患处进行有效复位；针对Ⅳ型骨折患者，同Ⅱ型及Ⅲ型骨折患者；针对Ⅴ型及Ⅵ型骨折患者，将患处进行充分暴露，之后对患者实施内固定[2]。针对A1组骨折患者，主要选择内侧入路的方法。具体的手术操作方法同A1组患者相同。完成手术后对患者实施负压引流，有效避免出现感染现象，完成手术后选择抗生素予以抗感染治疗，时间7 d[3]。完成手术后3d，针对两组骨折患者实施必要的康复训练。

疗效判断标准：Lysholms评分[4]：分值0～100分，最终评分结果越高表示患者膝关节功能恢复的效果越好。临床疗效[5]：①显效：患者膝关节功能全部恢复正常，临床症状获得显著缓解，患者膝关节Lysholms评分76～85分；②有效：患者临床症状表现及患者膝关节功能表现缓解，膝关节Lysholms评分60～75分；③无效：患者临床症状表现及膝关节功能未表现出任何改善，患者膝关节Lysholms评分＜60分。

统计学方法：主要选择统计学软件SPSS 15.0对两组胫骨平台后侧骨折患者的临床数据进行分析，利用t检验以(x±s)形式表示计量资料，利用χ2检验以%的形式表示计数资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床疗效：A1组临床治疗总有效率97.92%，A2组临床治疗总有效率72.92%，A1组明显高于A2组(P＜0.05)，见表1。

膝关节Lysholms评分：对患者进行为期1年的随访，同治疗前相比，在膝关节Lysholms评分方面，两组患者治疗后明显高于治疗前(P＜0.05)。完成治疗后的3个月、6个月及12个月，A1组明显优于A2组(P＜0.05)，见表2。

不良反应：A1组骨折患者完成治疗后，临床出现不良反应2例，不良反应发生率4.17%；A2组临床出现不良反应9例，不良反应发生率20.00%。A1明显低于A2组(P＜0.05)。

表1 A1组与A2组骨折患者的临床对比[例(%)]

表2 A1组与A2组患者膝关节Lysholms评分的临床对比(±s，分)

表2 A1组与A2组患者膝关节Lysholms评分的临床对比(±s，分)

注：同治疗前进行比较，★P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后1年A1组 48 41.6±5.3 91.6±5.9★ 92.8±6.3★ 93.3±5.8★ 93.3±5.7★A2组 48 41.2±5.5 90.3±5.6★ 82.5±5.7★ 78.5±5.4★ 73.9±5.6★t1.125 1.136 9.195 10.125 11.339P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

胫骨平台后侧骨折患者临床常合并出现膝关节不稳症状以及关节周围韧带受损症状等，从而较易导致出现膝关节脱落的情况。以往针对患者通过外侧入路选择钢板内固定方法给予临床治疗，对患者造成的创伤较大，并且在对患者实施手术时需要大面积将皮肤组织瓣掀起，从而较易导致患者表现出血管神经性损伤症状。通过对患者选择内侧入路的方法进行治疗，可以有效避免对患者的总神经造成损伤，并且可以有效将患者内侧半月板以及受到损伤的稳定结构进行有效暴露，最终显著促进关节稳定性的恢复。

在进行本次研究过程中，在临床疗效、膝关节Lysholms评分以及临床出现不良反应等方面，A1组均优于A2组(P＜0.05)。有效证明经内侧入路方法的临床应用价值。

总之，针对胫骨平台后侧骨折患者，选择经内侧入路的方法给予临床治疗，在促进患者临床疗效等方面表现出重要意义，骨折患者的生活质量能够获得显著提高。

[1]李曙光.探讨经内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J].中外医学研究,2014,1(15):105-106.

[2]施利华,袁永健,王丹,等.膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折42例[J].浙江中医药大学学报,2012,9(15):1023-1025.

[3]明文义,温宏,吴旭东,等.改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折[J].实用医学杂志,2012,9(25):99-100.

[4]刘力鋒,李俐.改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折[J].现代诊断与治疗, 2013,10(23):55-56.

[5]高向勇.改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折[J].吉林医学,2013,7(25): 102-103.

表1 两组患者血糖控制情况比较(±s)

表1 两组患者血糖控制情况比较(±s)

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖控制[例(%)]试验组 45 6.12±1.1 7.84±1.22 41(91.1)对照组 41 8.60±1.3 13.12±1.86 32(78.0)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

参考文献

[1]张宁.不同基础胰岛素治疗2型糖尿病患者控制血糖的疗效[J].解放军护理杂志, 2011,2(2):28.

[2]徐晚枫,杜强,韩萍.基础胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的短期疗效和安全性观察[J].实用药物与临床,2011,3(14): 214-215.

Operation curative effect analysis of medial approach in the treatment of tibial plateau posterior fracture

Wen Baojun,Guo Weizhong
Department of Orthopaedics,Mindong Hospital of Ningde City,Fujian Province 335500

Objective:To observe the clinical effect of medial approach method in the treatment of tibial plateau posterior fracture. Methods:96 patients with tibial plateau posterior fracture were selected from June 2012 to June 2014.Through the random number table method,the patients were divided into A1 group and A2 group.A2 group(48 cases)were given the traditional approach internal fixation.A1 group(48 cases)were given the medial approach internal fixation.The clinical curative effects,adverse reactions and Lysholms scores of two groups were compared.Results:The total effective rate of A1 group was 97.92%;the total effective rate of A2 group was 72.92%;A1 group was significantly higher than A2 group(P＜0.05).The probability of adverse reactions in A1 group was 4.17%;the probability of adverse reactions in A2 group was 20.00%;A1 group was significantly lower than A2 group(P＜0.05).Conclusion:The medial approach method treated patients with tibial plateau posterior fracture,the clinical treatment effective rate is significantly increased.The occurrence rate of clinical adverse reaction is significantly reduced.The clinical prognosis quality obtains effectively improved.

Medial approach;Tibial plateau posterior fracture;Operation curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.47